張在萍 謝萍 張燦

隨著我國人口老齡化及慢性病發(fā)病率上升，下肢靜脈曲張、糖尿病足、壓力性損傷等慢性難愈性傷口處理問題日益突出。社區(qū)傷口?？谱o士來承擔(dān)社區(qū)內(nèi)慢性傷口護理工作成為大勢所趨[1]。大多基層護士預(yù)防和處理傷口的知識、技能掌握不足，慢性傷口護理知識水平較低，無法應(yīng)對日益復(fù)雜的傷口護理，培訓(xùn)學(xué)習(xí)需求較高[2-3]。我院依托區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通背景，搭建慢性傷口護理管理網(wǎng)絡(luò)平臺，提高了基層護理人員慢性傷口護理質(zhì)量和基層醫(yī)院整體醫(yī)療護理服務(wù)能力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院醫(yī)聯(lián)體臨床護理人員145名為研究對象，均為女性，年齡26～50歲，平均(35±6.22)歲，工作年限1～30年，平均(9.17±5.47)年，文化程度：中專12、大專81名、本科52名，職稱：護士32名、護師33名、主管護師52名、副主任護師16名、主任護師12名。

1.2 方法

1.2.1 建立信息化慢性傷口品質(zhì)管理小組 小組由護理部主任全程參與管理該項工作，由3名國際造口師、2名傷口治療師、1名糖尿病?？谱o士、1名燒傷整形科醫(yī)師，1名外科醫(yī)師，1名信息工程師,傷口小組核心成員及醫(yī)院由有權(quán)威、有影響力的護理管理人員組成。

1.2.2 構(gòu)建慢性傷口信息化管理平臺 基于醫(yī)院信息系統(tǒng)下的醫(yī)聯(lián)體分級診療入口，醫(yī)聯(lián)體信息化慢性傷口管理平臺設(shè)置3個模塊，分別是醫(yī)護人員登錄與注冊模塊、慢性傷口護理管理模塊和慢性傷口廣場模塊。慢性傷口護理管理模塊中包括4個子模塊：護理人員檔案管理模塊、教育培訓(xùn)模塊、考核模塊、慢性傷口互助論壇模塊。(1)護理人員檔案管理模塊。護理人員可通過醫(yī)院名、個人姓名、工號登錄醫(yī)聯(lián)體信息化慢性傷口管理平臺，選擇慢性傷口護理管理模塊，護理人員檔案管理子模塊，完善護理人員信息，包括個人基本信息、學(xué)歷、職稱、工作單位、以往傷口學(xué)習(xí)經(jīng)歷等，并上傳各類證件圖片。護理部可在系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)計匯總各項數(shù)據(jù)，且具有多條件查詢、多維度對比分析等功能,根據(jù)護理人員實際情況,制定合理的培訓(xùn)方案。(2)教育培訓(xùn)模塊。教育培訓(xùn)模塊包括：師資簡介、課程簡介、傷口護理資料庫。教學(xué)課程嚴(yán)格參照省傷口學(xué)校培訓(xùn)要求設(shè)置，理論知識培訓(xùn)包括：傷口護理發(fā)展史、傷口基礎(chǔ)知識與濕性愈合理論、傷口評估、測量和記錄、感染傷口的處理、糖尿病足潰瘍的治療和預(yù)防、壓力性損傷的預(yù)防和護理、外科常見傷口的護理、造口常見皮膚問題的護理、敷料的選擇與應(yīng)用、敷料的醫(yī)學(xué)原理與靈活搭配、造口并發(fā)癥的處理等。邀請省內(nèi)傷口專家、學(xué)校授課老師及醫(yī)院燒傷整形科主任醫(yī)師授課，并拍攝成視頻。醫(yī)院與軟件公司合作，將視頻在電腦端通過系統(tǒng)平臺上傳分享給護士，同時還能上傳文檔、圖片、PPT等多種類型的教育素材?？赏ㄟ^平臺現(xiàn)場直播。資料庫內(nèi)提供傷口護理相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，包括壓力性損傷預(yù)防與治療指南、現(xiàn)代傷口與臨床護理實踐、壓力性損傷護理學(xué)、傷口護理實踐原則等。護士可通過電腦、手機隨時隨地參加在線培訓(xùn)，充分利用碎片化時間學(xué)習(xí)。護理部建立慢性傷口護理微信公眾號，通過微信公眾號及時發(fā)布有學(xué)術(shù)價值的傷口護理文獻，國內(nèi)外最新的傷口護理資訊，護理人員可以通過關(guān)注微信公眾號，及時了解傷口護理動態(tài)。(3)考核模塊。護理部與軟件公司共同開發(fā)護理教育綜合管理系統(tǒng)，護理部可通過系統(tǒng)，發(fā)布考試信息，護理學(xué)習(xí)資料，模擬考試，護士可以通過下載APP學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。醫(yī)療集團內(nèi)成員單位護理部，可根據(jù)考核時間，安排學(xué)習(xí)人員參加在線理論考核，造口治療師及傷口治療師下基層進行現(xiàn)場操作考核。(4)慢性傷口互助論壇模塊。該模塊中包含醫(yī)聯(lián)體成員互助論壇、專家咨詢論壇，醫(yī)聯(lián)體成員單位可在此論壇中分享、交流傷口護理經(jīng)驗。注冊用戶可瀏覽，發(fā)表和回復(fù)帖子，管理員負(fù)責(zé)帖子管理。專家咨詢分論壇由專家解答用戶的咨詢，給出相應(yīng)參考意見。建立傷口學(xué)習(xí)微信群，通過微信群及時將學(xué)習(xí)的難點與大家討論，專家解疑答惑。

1.2.3 經(jīng)驗交流現(xiàn)場指導(dǎo) 針對基層護理人員?？浦R缺乏,操作技能薄弱,健康教育水平偏低的現(xiàn)象,本院護理人員定期下基層,進行為期1個月的專項培訓(xùn),現(xiàn)場指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo) (1)比較平臺應(yīng)用前后醫(yī)療聯(lián)合體成員培訓(xùn)的參與率，培訓(xùn)參與率=參與培訓(xùn)人數(shù)∕總?cè)藬?shù)×100%。(2)醫(yī)療聯(lián)合體成員單位護理人員理論、操作考核成績。采用自制的醫(yī)聯(lián)體成員單位護理人員慢性傷口護理考核量表對醫(yī)聯(lián)體成員單位護理人員進行實景及理論考核。根據(jù)成績劃分等級，優(yōu)秀≥90分，合格≥80分，不合格<80分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用配對符號秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 平臺應(yīng)用前后醫(yī)療聯(lián)合體成員單位護理人員培訓(xùn)參與率比較(表1)

表1 平臺應(yīng)用前后護理人員培訓(xùn)參與率比較 名(%)

2.2 平臺應(yīng)用前后護士理論、臨床實踐考核情況比較(表2)

表2 平臺應(yīng)用前后護士理論及臨床實踐考核情況比較(名)

3 討 論

3.1 慢性傷口信息化管理能有效提高基層護士對慢性傷口護理規(guī)范化培訓(xùn)的積極性 由于基層護士外出學(xué)習(xí)機會少，院內(nèi)缺乏培訓(xùn)師資等，護士知識結(jié)構(gòu)陳舊，理論知識薄弱，技術(shù)操作不規(guī)范[4]。肖卉婷等[5]研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院很少開展傷口護理相關(guān)知識培訓(xùn)，基層護士對傷口基本理論、基本技能無法熟悉掌握,所以應(yīng)重視對基層護士傷口護理?？婆嘤?xùn)，全面提高臨床專科護理水平。本研究通過慢性傷口信息化管理平臺，對護理人員檔案管理進行多維度分析發(fā)現(xiàn)：以往醫(yī)療聯(lián)合體成員單位護理人員獲取傷口護理知識的途徑多通過繼續(xù)教育班或培訓(xùn)班，僅有少部分護士長及高年資護士參加過傷口護理知識的學(xué)習(xí),普通臨床護士參與率不高。由于傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式教學(xué)形式單一，管理不靈活，學(xué)習(xí)時間固定，參與者大多數(shù)時候是機械式的被動接收知識及技能，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高、主動性不夠，培訓(xùn)效果難以保證[6-7]。區(qū)域性慢性傷口信息化管理，通過教育平臺現(xiàn)場授課，視頻授課、PPT等多種形式的培訓(xùn)，護士學(xué)習(xí)不受時間和空間的限制，可以根據(jù)自己空余時間，隨時隨地學(xué)習(xí)，改變了傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，有效地激發(fā)護理人員學(xué)習(xí)的興趣和主動性。平臺使用后護理后完成在線培訓(xùn)課程參與率高于平臺使用前(P<0.05)。

3.2 慢性傷口信息化管理能有效提高慢性傷口護理規(guī)范化培訓(xùn)的效果 臨床護士因倒班頻繁、護理工作的特殊性、醫(yī)聯(lián)體成員單位分布分散等因素，不利于集中安排護理人員進行培訓(xùn)，導(dǎo)致護理人員學(xué)習(xí)熱情不高。同時傳統(tǒng)的培訓(xùn)多以老師的灌輸為主,課堂枯燥乏味,難以激發(fā)求知欲和學(xué)習(xí)熱情,且操作演示通常是一人示范,受場地及授課條件限制，培訓(xùn)人數(shù)眾多，難以讓每一位參訓(xùn)人員都能完全掌握操作要領(lǐng)和注意事項，培訓(xùn)效果不佳[8-9]。區(qū)域性的慢性傷口信息化管理平臺的培訓(xùn)方式多樣，教學(xué)資源豐富，不受時間、地點限制，護理人員可通過多種設(shè)備隨時隨地進行學(xué)習(xí)，突破時空局限，對學(xué)習(xí)難點可反復(fù)學(xué)習(xí)，操作要點可通過視頻反復(fù)觀看，提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量[10]。同時護士可以更自由、靈活地安排自己的時間，避免了臨床護士在休息時間被強制參與培訓(xùn)的矛盾，減輕了學(xué)習(xí)壓力，從而提高了學(xué)習(xí)的積極性[11]。平臺建立后醫(yī)聯(lián)體成員單位護理人員慢性傷口處理能力明顯提高，理論及技能考核優(yōu)秀率均高于培訓(xùn)前(P<0.05)。本研究結(jié)果與徐雙燕等[12-13]研究一致。

綜上所述，將慢性傷口信息化管理平臺應(yīng)用于醫(yī)聯(lián)體護士慢性傷口護理培訓(xùn)中，可提高護理人員的培訓(xùn)參與率、理論考核和臨床實踐考核情況，值得推廣應(yīng)用。