嚴(yán)素芬

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal intensive care unit，NICU)作為醫(yī)院收治危重新生兒的重點(diǎn)科室，負(fù)責(zé)著新生兒的監(jiān)護(hù)與治療工作[1]，做為嚴(yán)格的隔離系統(tǒng)，為了防止細(xì)菌和病毒的傳播，無(wú)法接受普通的探視，因此家長(zhǎng)需要與新生兒暫時(shí)分離，對(duì)于新生兒家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是一段很難接受的時(shí)間。因無(wú)法跟蹤新生兒的病情和相關(guān)信息、陪伴新生兒觀察病情并照顧他們的生活，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒[2-3]?；純杭议L(zhǎng)的焦慮情緒主要受到患兒的藥品使用、患兒的危重病情、自身文化程度、對(duì)病情的接受度、醫(yī)療費(fèi)用等影響[4]。其負(fù)性情緒影響其生活質(zhì)量和治療的配合度[5-7]。本研究采用遠(yuǎn)程視頻探視的方法在NICU中應(yīng)用取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年5月我院收治的NICU新生兒320例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意參與本研究；新生兒家長(zhǎng)定期探視；住院時(shí)間超過(guò)1周；入住NICU超過(guò)24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：家長(zhǎng)有語(yǔ)言溝通障礙；放棄治療、病情惡化、轉(zhuǎn)院治療。對(duì)照組中新生兒男85例，女75例；新生兒家長(zhǎng)平均年齡(32.34±3.86)歲；家長(zhǎng)文化程度：本科以上80例，本科以下80例。觀察組中新生兒男85例，女75例；新生兒家長(zhǎng)平均年齡(33.93±2.26)歲；家長(zhǎng)文化程度：本科以上80例，本科以下80例。兩組患兒性別、患兒家長(zhǎng)年齡及文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的限制性視頻探視。每周定時(shí)開放視頻訪視時(shí)間，家長(zhǎng)可通過(guò)科室電話或者定時(shí)視頻訪視了解患兒病情及目前的狀況[8]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行遠(yuǎn)程視頻探視。由醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心建立NICU智能探視平臺(tái)，對(duì)應(yīng)綁定科室病床與攝像槍，患兒家長(zhǎng)無(wú)需到醫(yī)院，通過(guò)手機(jī)同步在線實(shí)時(shí)觀察患兒狀態(tài)并直接與負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行視頻、音頻對(duì)話，隨時(shí)交流了解患兒康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[10]比較兩組患兒家長(zhǎng)的心理健康狀態(tài)，SAS≥70分重度焦慮，≥60分中度焦慮，≥50分輕微焦慮，<50分不存在焦慮；SDS≥72分重度抑郁，≥63分中度抑郁，≥53分輕度抑郁，<53分不存在抑郁。(2)比較兩組患兒家長(zhǎng)治療依從性情況。依從：患兒家長(zhǎng)遵醫(yī)囑；部分依從：患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療決策存在部分疑問；不依從：不信任醫(yī)護(hù)人員的決策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)SDS，SAS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患兒家長(zhǎng)SDS，SAS評(píng)分比較(分，

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性比較(表2)

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性比較(例)

3 討 論

NICU絕大多數(shù)采取封閉式管理的模式，探視有嚴(yán)格的規(guī)定，其中病情越重、年齡越小，患兒家屬的實(shí)際陪護(hù)的需求和心理就越強(qiáng)烈[11]。目前國(guó)內(nèi)幾乎所有的NICU新生兒家長(zhǎng)均被隔離于病房之外，僅在固定的時(shí)間于許可的情況下可進(jìn)入病房。相關(guān)研究顯示，指導(dǎo)和鼓勵(lì)新生兒家長(zhǎng)參與到部分護(hù)理工作中，也有助于新生兒的康復(fù)[12]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以家庭為中心的護(hù)理應(yīng)用于新生兒護(hù)理中，不同探視方式得到不斷應(yīng)用嘗試，也出現(xiàn)了限制性探視與預(yù)約探視相結(jié)合、分段探視、電話交流配合室外探視、視屏探視等方式，目前視頻探視僅限于醫(yī)院內(nèi)，在互聯(lián)網(wǎng)不斷普及的今天，遠(yuǎn)程視頻探視是發(fā)展的方向[13-14]。本研究將互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)做為新方式，探討遠(yuǎn)程視頻探視作為限制性視頻探視的補(bǔ)充是否更好的滿足新生兒家庭探視的需求，使新生兒家長(zhǎng)在足不出戶的情況下與醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行無(wú)障礙視頻溝通與對(duì)話，實(shí)時(shí)看到并了解患兒的住院情況，有效降低了焦慮狀況。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

通過(guò)遠(yuǎn)程視屏探視節(jié)省了家長(zhǎng)的寶貴時(shí)間，減少家長(zhǎng)往返醫(yī)院的次數(shù)，間接緩解了醫(yī)院就醫(yī)資源緊張的狀況，徹底擺脫了空間和時(shí)間的束縛，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)溝通的需求[15]，同時(shí)提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的理解程度，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)重視在遠(yuǎn)程訪視過(guò)程中對(duì)患兒家長(zhǎng)不良情緒的安撫工作，注意其心理疏導(dǎo)，以使其更好地配合治療，提高治療依從性。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)的配合依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，遠(yuǎn)程視頻訪視增加了家長(zhǎng)與患兒之間的聯(lián)系，緩解了患兒家長(zhǎng)的焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理干預(yù)的依從性，值得推廣應(yīng)用。