翟華杰 張潔 張麗

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性炎癥，在非細(xì)菌性肺炎中的占比超過了1/3，在肺炎中的占比約為10%[1]。支原體肺炎起病緩慢，潛伏期長達(dá)2～3周，患兒多伴有咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難等癥狀[2]。臨床治療以大環(huán)內(nèi)脂類抗生素為首選，但因自我管理能力不足，加之疾病痛苦及治療恐懼的影響，導(dǎo)致臨床療效受到影響[3]。改良早期預(yù)警評分(MEWS)是臨床用于評價(jià)患兒病情的重要工具，所涉評價(jià)項(xiàng)目有意識(shí)狀況、呼吸頻率、心率狀況、收縮壓、體溫及年齡等，根據(jù)各指標(biāo)表現(xiàn)賦值，統(tǒng)計(jì)評價(jià)得分并據(jù)此判斷危重程度，能實(shí)現(xiàn)對危重患兒的有效識(shí)別及處理[4]。本研究將改良早期預(yù)警評分的分級護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于支原體肺炎患兒中，探討其對臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年6月收治的學(xué)齡期支原體肺炎患兒100例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～14歲；經(jīng)X線片檢查、病原學(xué)檢查等確診為支原體肺炎；與支原體肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵栽?，Coomb’s試驗(yàn)陽性；家長對研究知情，且同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器病變；伴有其他肺部疾??；認(rèn)知、交流能力異常。隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組，對照組中男38例，女12例；年齡6～14歲，平均(5.23±0.83)歲；病程5～43 d，平均(24.54±4.39)d。觀察組中男34例，女16例；年齡6～12歲，平均(6.63±1.14)歲；病程6～38 d，平均(22.25±4.56)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，措施包括：阿奇霉素靜脈輸入；病情觀察；物理降溫干預(yù)；家屬情緒安撫；霧化吸入：引導(dǎo)患兒取坐位或半臥位，霧化液為布地奈德，每天1次，每次0.5～1 mg，霧化吸入結(jié)束后，引導(dǎo)患兒前傾上身，緩慢抬高頭頸部，輕輕叩擊其背部，促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出，如痰液過稠，則借助振動(dòng)排痰儀促進(jìn)排痰，以增強(qiáng)呼吸能力，緩解咳嗽、氣喘等癥狀，每天早晚各1次。觀察組實(shí)施基于改良早期預(yù)警評分的分級護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 改良早期預(yù)警評分

1.2.1.1 MEWS量表 本研究結(jié)合我院兒科患兒臨床表現(xiàn)及疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)對MEWS實(shí)施改進(jìn)，挑選早期預(yù)警評價(jià)指標(biāo)有行為、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、附加項(xiàng)，評價(jià)總分為0～11分，具體見表1。

表1 兒科改良早期預(yù)警評分

1.2.1.2 預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)分級 結(jié)合評分將預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)分為“R-O-Y-G”4級[5]：(1)R—紅色預(yù)警?？偡帧?分，高風(fēng)險(xiǎn)，每小時(shí)評估1次，并由主管護(hù)師級護(hù)士實(shí)施護(hù)理，對應(yīng)護(hù)理措施有脈沖式微波治療、霧化吸入治療。(2)O-橙色預(yù)警?？偡譃?分或單項(xiàng)3分，中等風(fēng)險(xiǎn)，由護(hù)師重新評估，每2 h評估1次，對應(yīng)護(hù)理措施有霧化吸入治療、取穴貼敷。(3)Y-黃色預(yù)警?？偡譃?分，低風(fēng)險(xiǎn)，普通護(hù)士每4 h評估1次，對應(yīng)護(hù)理措施有叩擊咳嗽排痰等。(4)G-綠色預(yù)警?？偡譃?～2分，正常狀態(tài)，普通護(hù)士每8 h評估1次，采取常規(guī)護(hù)理及圓桌認(rèn)知療法。

1.2.2 圓桌認(rèn)知療法 護(hù)理人員組織開展圓桌認(rèn)知交流，邀請前一階段收治且現(xiàn)已康復(fù)的支原體肺炎患兒家屬參與交流會(huì)。圓桌認(rèn)知交流包括健康知識(shí)交流、照護(hù)經(jīng)驗(yàn)交流、健康認(rèn)知糾正。護(hù)理人員組織開展健康知識(shí)交流，引導(dǎo)家屬觀看支原體肺炎健康視頻，所涉知識(shí)有支原體肺炎知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷治療及臨床照護(hù)等，視頻長度為20 min；康復(fù)家屬主導(dǎo)開展照護(hù)經(jīng)驗(yàn)交流，向治療期家屬介紹照護(hù)方法及注意事項(xiàng)，包括飲食、用藥、病情觀察及退熱止咳等內(nèi)容，經(jīng)驗(yàn)交流時(shí)長30 min；護(hù)理人員引導(dǎo)治療期家屬結(jié)合自身認(rèn)知提問，由康復(fù)家屬解答疑惑、糾正認(rèn)知，可增強(qiáng)家屬照護(hù)能力，共15 min[6]。

1.2.3 脈沖式微波治療 本研究選用WFL-ⅢE型微波治療儀開展治療工作，儀器頻率為(2450±50)MHz，理療輸出功率為0～60 W、治療輸出功率為0～100 W，選取患兒背部雙側(cè)肺俞區(qū)域，墊放10 cm2的海綿墊，采用輻射器對所選位置實(shí)施輻射治療，每天1次，每次20 min，連續(xù)治療1周，治療時(shí)積極詢問感受，如存在皮膚灼燙感，則立即停止治療，重新調(diào)整儀器參數(shù)[7]。

1.2.4 取穴貼敷 護(hù)理人員配制貼敷藥物，基于模型演示操作說明取穴方法，教授家屬穴位貼敷技巧，由家屬引導(dǎo)平臥，并實(shí)施穴位貼敷。取天突、膻中、雙肺俞及雙定喘等穴位。取吳茱萸、延胡索、甘遂及細(xì)辛各20 g，加姜汁調(diào)和至勻，而后取藥均勻涂抹于藥貼上，對準(zhǔn)穴位貼敷，每次選2穴位，貼敷0.5～2 h后取下，每天1次，1療程7 d，可改善呼吸困難、咳嗽及氣喘癥狀[8]。

1.2.5 溫水浴退熱療法 選取荊芥、香薷、青蒿、艾葉各20 g(或直接使用溫?zé)崴?，加水煎煮出汁后去渣留汁，溫度為35～45 ℃，引導(dǎo)借助溫?zé)崴幩阍?，每?5 min左右，足浴時(shí)家屬對患兒足底實(shí)施按摩；取干凈毛巾浸泡于溫?zé)崴幩?～8 min，而后取出稍擰干，對腋下、大腿根及四肢進(jìn)行擦拭或敷蓋，每天2次，每次10～20 min，可促進(jìn)血液循環(huán)及機(jī)體代謝，能起到退熱作用[9]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效。本研究中支原體肺炎臨床療效評價(jià)項(xiàng)目有心率恢復(fù)正常時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間，6～10歲心率正常范圍為70～110次/min，>10歲心率正常范圍為60～100次/min，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)觀察、統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行比較。(2)不良反應(yīng)發(fā)生率。經(jīng)臨床觀察可知，支原體肺炎臨床常見不良反應(yīng)有腹瀉、肌痛、皮疹及嗆咳等，統(tǒng)計(jì)各類不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較(表2)

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[M(QR),d]

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討 論

支原體肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，約占肺炎疾病的15%～30%，因小兒身體機(jī)能發(fā)育水平偏低，且免疫功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生支原體肺炎[10]。多數(shù)支原體肺炎經(jīng)系統(tǒng)治療后均能恢復(fù)健康，但因治療依從性差、臨床照護(hù)不足等，部分患兒病情恢復(fù)緩慢，甚至誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，本研究在支原體肺炎患兒中應(yīng)用基于改良早期預(yù)警評分的分級護(hù)理，根據(jù)兒科患兒具體情況改良早期預(yù)警評分，據(jù)表評價(jià)病情并進(jìn)行分級，并結(jié)合“R-O-Y-G”4級臨床表現(xiàn)確定干預(yù)措施，包括圓桌認(rèn)知療法、脈沖式微波治療、伴護(hù)式霧化吸入、引導(dǎo)式取穴貼敷、溫水浴退熱療法。結(jié)果顯示，觀察組心率恢復(fù)正常、發(fā)熱消退及咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)。本研究針對性實(shí)施脈沖式微波治療，能透入組織深處，可促進(jìn)支氣管、肺部血液循環(huán)，具有消炎、抑菌及脫敏作用，有助于緩解支氣管及肺部不適，進(jìn)而強(qiáng)化臨床療效；護(hù)理人員針對實(shí)施引導(dǎo)式取穴貼敷，選用吳茱萸、胡索、甘遂及細(xì)辛等藥物制成穴位貼，作用于天突、膻中、雙肺俞及雙定喘等穴位，吳茱萸等藥物具有散寒止痛、疏肝下氣等功效，可溫經(jīng)通脈、降逆止咳，緩解上呼吸道及鼻腔的過敏性炎癥[11]；護(hù)理人員實(shí)施叩擊排痰，通過呼吸刺激、叩擊作用促進(jìn)患兒呼吸道內(nèi)痰液排出，能改善其呼吸道通換氣功能，可緩解咳嗽癥狀。

結(jié)果顯示，觀察組腹瀉、肌痛、皮疹及嗆咳發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，因?yàn)楸狙芯吭谥гw肺炎中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，對行為、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等方面表現(xiàn)實(shí)施評價(jià)，結(jié)合評價(jià)得分分級，據(jù)此實(shí)施護(hù)理干預(yù)；護(hù)理人員實(shí)施霧化吸入治療，直接作用患兒病灶處，能有效清理其呼吸道分泌物、降低痰液黏稠度，緩解氣道炎癥反應(yīng)[12]；研究實(shí)施圓桌認(rèn)知療法，組織康復(fù)家屬與治療期家屬開展圓桌交流會(huì)，以學(xué)習(xí)健康知識(shí)、交流照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、糾正認(rèn)知偏差，能增強(qiáng)家屬照護(hù)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，基于改良早期預(yù)警評分的分級護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡期支原體肺炎中的應(yīng)用，能有效改善其臨床療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。