劉倩男 趙媛

腰椎管狹窄癥發(fā)病原因可能與先天因素以及脊柱病變等有關(guān)，屬于骨科常見疾病，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期行走困難、四肢無力等，影響身心健康和生活質(zhì)量。雖然椎間孔技術(shù)降低了開放性手術(shù)創(chuàng)傷，但臨床以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高[1-3]。為此，本研究將優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎管狹窄癥椎間孔鏡術(shù)后患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年12月收治的行椎間孔鏡術(shù)腰椎管狹窄癥患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合腰椎管狹窄癥且行椎間孔鏡術(shù)；無認(rèn)知功能障礙，可參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；中途退出研究或意外死亡；精神異常，聽、寫障礙[3]。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組中男25例，女15例；年齡30～75歲，平均(35.23±2.56)歲；病程4～14月，平均(8.34±1.34)月。研究組中男26例，女14例；年齡31～74歲，平均(36.12±2.16)歲；病程4～15月，平均(8.47±1.41)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)，手術(shù)過程以及相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，以緩解患者負(fù)面情緒；術(shù)后采用舒適體位；制定“中老年健康飲食食譜”；適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，以減輕患者術(shù)后神經(jīng)根水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)[4]；術(shù)后鎮(zhèn)痛采用足量規(guī)律的非甾體類抗炎藥為基礎(chǔ)，加用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗水腫藥物為輔助并給予出院指導(dǎo)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)后進(jìn)行肛門指力刺激以盡快促進(jìn)肛門排氣、排便和胃腸功能恢復(fù)。(2)多媒體媒介。通過“循環(huán)視頻課堂”開展術(shù)后健康教育，內(nèi)容包括“腰椎管狹窄病理機(jī)制”、“脊柱微創(chuàng)手術(shù)康復(fù)概論”等；對(duì)于病情不穩(wěn)定且存在負(fù)性情緒的患者，可采取認(rèn)知-行為干預(yù)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練等以改善不良情緒，提升康復(fù)信心[5]。(3)疼痛干預(yù)。由外科醫(yī)師、護(hù)士、藥劑科醫(yī)師組成多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士觀察、評(píng)估，外科醫(yī)師、藥劑科醫(yī)師制定鎮(zhèn)痛方案開展針對(duì)性干預(yù)。(4)壓力性損傷預(yù)防。適時(shí)為患者翻身預(yù)防壓力性損傷[6]，以Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)，預(yù)防高危患者發(fā)生壓力性損傷。(5)感染預(yù)防。查閱我院既往脊柱外科住院患者院內(nèi)感染高危因素調(diào)查結(jié)果，對(duì)院內(nèi)感染高危患者統(tǒng)一病房管理，采取例如口咽部濕化法與霧化吸入法預(yù)防老年患者肺部感染[7]。(6)術(shù)后鍛煉。術(shù)后當(dāng)天開展足趾屈伸、直抬腿、踝泵運(yùn)動(dòng)等適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)，腹橫肌、多裂肌鍛煉等脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練；術(shù)后第2天開展步行訓(xùn)練，吹氣球鍛煉肺部功能，增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；出院后建立“椎間孔術(shù)院外康復(fù)”微信群，定時(shí)發(fā)布訓(xùn)練步驟及注意事項(xiàng)，通過打卡、簽到模式督促患者訓(xùn)練[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的VAS，ADL和Oswestry評(píng)分。ADL評(píng)分：包括上下樓梯、平地行走、床椅之間轉(zhuǎn)移、用廁以及大小便控制、穿衣洗漱洗澡、進(jìn)食6項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分60分，得分越高生活質(zhì)量越好。Oswestry評(píng)分：評(píng)估患者的腰椎功能，包括提物、行走、站立等，分值共50分，得分越高表示患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。VAS疼痛評(píng)分：分值0～10分，7～10分表示劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常生活；4～6分表示疼痛可忍受，但影響睡眠；<3分為輕微疼痛，可忍受，不影響生活；0分為無痛[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 釆用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組干預(yù)前后VAS，ADL，Oswestry評(píng)分比較(分，

注：1)為t’值；2)為t值；*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

3 討 論

脊柱是由椎間盤、椎體連接而成，外表由肌肉與韌帶作為支撐，隨著年齡的增長(zhǎng)，組織器官老化退變，脊柱外表肌肉以及韌松弛、拉長(zhǎng)，導(dǎo)致腰部肌肉受累，而患者長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)會(huì)致腰椎間盤改變，誘發(fā)腰椎管狹窄癥[10-11]。

優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上更加深入的、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，目前以加速康復(fù)為主，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[12-13]。本研究對(duì)腰椎管狹窄癥椎間孔術(shù)后患者開展以加速康復(fù)理念為指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。部分患者經(jīng)歷全麻手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，常規(guī)護(hù)理以臥床靜養(yǎng)、自動(dòng)排氣為主，但影響患者進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，本研究術(shù)后采用肛門指力刺激，指腹對(duì)直腸壁產(chǎn)生直接有力的刺激作用，手指刺激信號(hào)相當(dāng)于大便對(duì)直腸壁的刺激，以盡快促進(jìn)肛門排氣、排便和胃腸功能恢復(fù)，便于開展下一步康復(fù)訓(xùn)練[14-16]。常規(guī)術(shù)后健康教育，患者病情不確定感較強(qiáng)，本研究以多媒體為媒介通過“循環(huán)視頻課堂”進(jìn)行術(shù)后健康教育，將枯燥的教育內(nèi)容與互聯(lián)網(wǎng)、多媒體結(jié)合，提高患者康復(fù)依從性；認(rèn)知-行為干預(yù)，簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練等改善不良情緒，提升康復(fù)信心；多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)能夠?qū)⒒颊?、護(hù)士、外科、藥劑科醫(yī)師構(gòu)成整體，以便對(duì)疼痛做到準(zhǔn)確評(píng)估、準(zhǔn)確干預(yù)。適時(shí)翻身替代定時(shí)翻身預(yù)防壓力性損傷能夠規(guī)律性減少局部皮膚壓力，以Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)能提供給高?；颊哚槍?duì)性預(yù)防，減少了不必要的護(hù)理資源浪費(fèi)。以往脊柱外科術(shù)后多以臥床休息為主，但長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)不利于肢體功能的恢復(fù)，術(shù)后早期便制定一系列主動(dòng)訓(xùn)練，有助于提高腰背、腿部肌肉功能的恢復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低腰椎管狹窄癥患者行椎間孔鏡術(shù)后的疼痛情況，恢復(fù)其腰椎正常功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。