楊麗慧

結(jié)腸造口是直腸癌根治術(shù)后最常見的生理改變，由于排便方式的變化以及生理缺陷的影響，導(dǎo)致患者心理、生活發(fā)生了巨大的改變，生活質(zhì)量不容樂觀，對于其是否能完成自我觀察、護(hù)理以及院外生活的信心較差，即自我效能低下，這也是我們在開展延續(xù)性護(hù)理中遇到的難題之一[1]。自我護(hù)理能力是影響直腸癌造口患者生活質(zhì)量的重要相關(guān)因素，因此，如何提高結(jié)腸造口患者在造口狀態(tài)觀察評估、并發(fā)癥預(yù)防等的觀察能力以及直腸造口相關(guān)的自我效能是臨床護(hù)士的一項(xiàng)重要任務(wù)[2]。行動研究實(shí)踐是指研究者與研究對象共同參與，基于批判理論，通過問題發(fā)現(xiàn)、計劃、行動制定、效果觀察、反思以及計劃再制定對研究對象進(jìn)行持續(xù)動態(tài)質(zhì)量改進(jìn)以及行動干預(yù)[3]。為進(jìn)一步提高直腸癌造口患者延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量，我科室基于該項(xiàng)理論針對直腸癌造口患者自護(hù)能力及自我效能差的特點(diǎn)開展針對性的健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院收治的直腸癌造口患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：于我院行直腸癌永久性結(jié)腸造口；初發(fā)直腸癌，未合并痔瘡、脫肛等其他肛腸疾??；年齡18～60歲；語言、認(rèn)知、活動能力正常；高中及以上文化水平，能熟練運(yùn)用微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)工具；患者或家屬對本研究知情同意、積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性肢體功能障礙；合并嚴(yán)重心腦血管、心肺疾??；已參加過類似的專項(xiàng)健康教育項(xiàng)目。將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組中男24例，女16例；年齡33～60歲，平均(54.11±3.01)歲；學(xué)歷：高中12例，大專15例，本科10例，研究生3例。對照組中男23例，女17例；年齡34～60歲，平均(53.54±3.09)歲；學(xué)歷：高中14例，大專12例，本科10例，研究生4例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括語言講解、圖文宣傳、實(shí)物練習(xí)等，于術(shù)后當(dāng)天開始進(jìn)行，內(nèi)容包括選擇大小適宜的造口袋，掌握更換造口袋的操作方法，合理的飲食、活動指導(dǎo)、如何觀察造口狀態(tài)與并發(fā)癥等，每次一對一宣教，時間約30 min，隨后患者提問5 min，出院前進(jìn)行，以患者能完全掌握為止，每2周定期電話隨訪1次。觀察組基于行動研究實(shí)踐理論開展健康教育，小組成員組成：1名主任護(hù)師為組長，1名副主任護(hù)師為指導(dǎo)員，3名主管護(hù)師及6名護(hù)士參與臨床實(shí)施，詳細(xì)方案見圖1。

圖1 行動研究實(shí)踐圖

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我效能。參照中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院編制的直腸造口自我效能量表[5]，包括造口照顧、飲食選擇、社交、勞動信心、生活自理信心、性生活信心等，采用Likert 5級評分法，分值越高表明自我效能越好。問卷Cronbach’s α系數(shù)0.932，重測信度為0.910，內(nèi)容效度0.877，量表信效度良好。(2)自護(hù)能力量表(ESCA)[6]。包括護(hù)理技能、自我責(zé)任、健康知識水平、自我概念4個維度43個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，分值越高表明自護(hù)能力越好。該問卷Cronbach’s α系數(shù)0.033，重測信度為0.932，重測信度為0.903，內(nèi)容效度0.864，量表信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.00統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后3個月兩組患者自我效能評分比較 干預(yù)后3個月觀察組造口照顧、飲食選擇、社交、勞動信心、生活自理信心、性生活信心評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)后3個月兩組患者自我效能評分比較(分，

2.2 干預(yù)后3個月兩組患者自護(hù)能力評分比較 干預(yù)后觀察組護(hù)理技能、自我責(zé)任、健康知識水平、自我概念評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)后3個月兩組患者自護(hù)能力評分比較(分，

3 討 論

直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌最常用的手術(shù)方式，腸造口要求患者長期佩戴人工制造的造口袋以收集糞便，患者正常排便及生活方式發(fā)生了明顯的改變，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。此外，直腸癌造口患者由于對疾病認(rèn)知和自我護(hù)理技能的不足，自我效能較差，甚至出現(xiàn)造口相關(guān)并發(fā)癥，增加護(hù)理及治療負(fù)擔(dān)，影響遠(yuǎn)期恢復(fù)[7]。自我效能指人們覺得是否能夠成功完成某項(xiàng)事情的主觀判斷，在臨床護(hù)理中能夠較好預(yù)測患者某些健康行為的信心，也是影響患者自我護(hù)理能力的重要因素[8]。而如何克服自卑心理，提高患者自我效能及護(hù)理能力是我們在直腸癌造口患者中面臨的重要問題[9]。

本研究觀察組患者基于行動研究實(shí)踐理論開展健康教育，通過2輪的行動循環(huán)，對患者自我護(hù)理過程中的需求及面臨的具體問題進(jìn)行不斷反思、總結(jié)與改進(jìn)，提高了患者造口護(hù)理的自我效能[10]。結(jié)果顯示觀察組造口照顧、飲食選擇、社交、勞動信心、生活自理信心、性生活信心評分均顯著高于對照組(P<0.05)，證實(shí)了行動研究實(shí)踐理論對患者自我效能的提升。第1輪循環(huán)中，行動干預(yù)通過仿真人體模型結(jié)合3 D模擬視頻講解直腸造口生理知識以及改進(jìn)宣傳手冊等加深了患者對直腸造口的全面認(rèn)識，有助于提高造口照顧、生活自理信心方面的自我效能[11]；感恩教育提高患者對家人、朋友、醫(yī)護(hù)以及存活下來的感恩心理；應(yīng)對訓(xùn)練、角色管理、情感管理等幫助患者正確對待生理缺陷，提高了社交、勞動等信心[12]。第2輪循環(huán)中，患者及配偶參加的“造口聯(lián)誼會”不僅能夠增加其與配偶之間的感情，還有助于提升其社交能力，幫助性生活、社交等信心的建立。

在自護(hù)能力提升方面，觀察組護(hù)理技能、自我責(zé)任、健康知識水平、自我概念評分均顯著高于對照組(P<0.05)，提示行動研究實(shí)踐理論下的健康教育能夠提高直腸癌造口患者的自護(hù)能力。一方面，與患者造口照顧、生活自理等自我效能提升有關(guān)，自我效能的提高能夠增加患者對完成自我護(hù)理動作的自信心，有助于提升自護(hù)能力；另一方面，在兩輪的行動循環(huán)中，首次循環(huán)以宣傳手冊、圖片、視頻并結(jié)合實(shí)物講解，患者對術(shù)后自我護(hù)理的內(nèi)容、重點(diǎn)及技巧有了更深的認(rèn)識；第2輪循環(huán)中，針對首次循環(huán)后提出并發(fā)癥觀察、擴(kuò)肛技能薄弱的問題，通過多媒體形式幫助患者識別并發(fā)癥，并結(jié)合門診隨訪或一對一視頻再次加深掌握擴(kuò)肛技能，全面系統(tǒng)地提高了患者的自護(hù)能力。

綜上所述，基于行動研究實(shí)踐理論的健康教育通過觀察、反思，不斷改進(jìn)行動干預(yù)，能夠有效提高直腸癌造口患者自護(hù)能力與自我效能，值得臨床推廣應(yīng)用。