張運金

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、術(shù)后康復(fù)快以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢而成為非復(fù)雜性病癥手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-2]。但術(shù)后內(nèi)臟痛、切口痛和肩背部疼痛等應(yīng)激反應(yīng)不利于術(shù)后恢復(fù)，因此，本文探討并分析疼痛綜合護(hù)理管理對其康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者作為研究對象，隨機將其均分為對照組和觀察組，對照組：男13例，女17例；年齡26～68歲，平均(47.73±8.19)歲；體質(zhì)量45～94 kg，平均(65.26±7.34)kg；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.15±2.80)kg/m2。觀察組：男14例，女16例；年齡28～69歲，平均(48.23±8.45)歲；體質(zhì)量47～94 kg，平均(66.09±7.57)kg；平均BMI(24.62±2.98)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院外科確診且擬進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全麻下手術(shù)，依照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)風(fēng)險等級[3]評估分級≤II級；年齡18～60歲；具備基本家庭照護(hù)和陪伴條件，可隨時與醫(yī)院保持電話聯(lián)系；患者及其家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)發(fā)生急性上腹疼痛；患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤、消化道潰瘍等疾病；患精神或神經(jīng)性疾?。恍g(shù)前1周內(nèi)使用鎮(zhèn)痛或其他手術(shù)禁忌藥物。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取視覺模擬評分法(VAS)[4]鎮(zhèn)痛。由專業(yè)人員在無痛病房采取“一對一”的疼痛健康教育，評估肩部及腹部疼痛情況。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，重度疼痛7～10分。術(shù)前1 d再次進(jìn)行疼痛知識宣教，建立疼痛管理檔案，包括疼痛記錄單、疼痛評估表、自我評估表，在紙面劃出10 cm橫線，橫線兩端分別為0分和10分，各自代表無痛和劇痛，中間部分分別表示不同疼痛程度，患者依據(jù)自我感覺在橫線上標(biāo)記自我疼痛情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛綜合護(hù)理管理，以實現(xiàn)醫(yī)院個體化護(hù)理服務(wù)(Hospital)、賓館式禮儀服務(wù)(Hotel)、家庭式溫馨服務(wù)(Home)綜合疼痛護(hù)理管理模式為目標(biāo),具體步驟如下：(1)成立疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊。由疼痛資源護(hù)士(PRN)1名組建管理團(tuán)隊，成員須具備腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理經(jīng)驗5年或以上、護(hù)師及以上職稱、組織溝通與工作能力較強。(2)明確團(tuán)隊成員職責(zé)與工作目標(biāo)。培訓(xùn)與考核護(hù)士疼痛管理，實現(xiàn)院內(nèi)“3H”護(hù)理模式；制定、調(diào)整與補充疼痛評估內(nèi)容、評估辦法、疼痛再評估與記錄頻率、團(tuán)員培訓(xùn)、患者疼痛自護(hù)教育等多方面內(nèi)容；組織實施疼痛綜合護(hù)理管理，監(jiān)控疼痛護(hù)理質(zhì)量，組織成員參與疼痛護(hù)理組內(nèi)會議和學(xué)術(shù)討論會議。(3)疼痛相關(guān)理論知識培訓(xùn)。采用多媒體集中授課形式，邀請腹腔鏡膽囊切除術(shù)疼痛護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜覍嵤├碚撌谡n培訓(xùn)，內(nèi)容：國內(nèi)外疼痛研究進(jìn)展，醫(yī)護(hù)人員角色與職能，疼痛評估輕、中、重藥物與非藥物階梯性治療，持續(xù)疼痛評估頻率，心理認(rèn)知干預(yù)，疼痛規(guī)范化管理等。(4)疼痛相關(guān)實踐操作培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：任務(wù)驅(qū)動式病案導(dǎo)入實踐法，以15～20人為1組，每次2組在15 d內(nèi)集中培訓(xùn)，共同完成集訓(xùn)并考核。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)模擬病房內(nèi)，邀請2位自愿參與的圍術(shù)期患者與2位臨床疼痛護(hù)理專家分別引導(dǎo)成員自主探尋完成預(yù)設(shè)疼痛護(hù)理任務(wù)，并由專家現(xiàn)場點評、指導(dǎo)并強化訓(xùn)練。培訓(xùn)內(nèi)容：術(shù)前對患者身心全面評估、個性化交流、保溫措施、正確體位、音樂療法、穴位貼敷、耳穴壓豆、按摩冥想等緩解疼痛方法；賓館護(hù)理服務(wù)模式:護(hù)理人員主動、敬語、靈活服務(wù)，規(guī)范服裝，溝通講話、護(hù)理操作輕柔，走路輕，善于聆聽并表達(dá)熱情；家庭護(hù)理服務(wù)模式:確保病房環(huán)境舒適、干凈、整潔、溫馨，根據(jù)患者愛好與需求，提供報刊、書籍、音樂播放器等，提升生活品質(zhì)，放松心情；加強疼痛護(hù)理評估與巡視，及時了解疼痛程度與切口愈合狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)[5]時間、首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間以及首次下床活動時間。統(tǒng)計兩組術(shù)后腹痛、腹脹、惡心嘔吐、切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間以及首次下床活動時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次進(jìn)食、首次排便以及首次下床活動時間比較[M(QR)，h]

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組惡心嘔吐、腹痛、腹脹以及切口感染發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討 論

臨床研究[6-8]顯示，受腹內(nèi)創(chuàng)傷、腹腔鏡路徑、膽囊切除過程中炎性介質(zhì)釋放以及CO2過高等因素影響，術(shù)后肩部、腹部等諸多疼痛較常見。若疼痛評估不足，盡管新型鎮(zhèn)痛技術(shù)和藥物不斷發(fā)展，仍存在50%以上疼痛無法有效緩解[9]。王越等[10]依據(jù)生理、社會、心理、精神等諸方面需求，為患者提供了全面、科學(xué)、系統(tǒng)的針對性護(hù)理辦法，臨床效果滿意。本研究中疼痛綜合護(hù)理管理的實施，通過成立疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊，制定明確團(tuán)隊成員職責(zé)與工作目標(biāo)，并以患者個體化、賓館式與家庭式溫馨體驗為目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員疼痛相關(guān)理論知識培訓(xùn)，疼痛相關(guān)實踐操作培訓(xùn)，鞏固疼痛護(hù)理理論及實踐能力，以提高疼痛綜合護(hù)理效果，幫助患者早日康復(fù)、恢復(fù)正常生活能力[11-12]。給予患者音樂療法、穴位貼敷、耳穴壓豆、按摩冥想等諸多疼痛護(hù)理，兼顧與患者的心理溝通，確?；颊哌_(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)與就醫(yī)體驗，有效降低患者疼痛感，有利于患者適度運動，促進(jìn)胃腸蠕動與CO2的排出。在緩解疼痛基礎(chǔ)上，根據(jù)患者社會、精神、生理健康等諸多需求，提供嚴(yán)格的胃腸道準(zhǔn)備、保溫、臍部皮膚清潔、飲食等指導(dǎo)，調(diào)節(jié)最佳康復(fù)狀態(tài)，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生可能性。結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間以及首次下床活動時間均顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后惡心嘔吐、腹痛腹脹以及切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，該結(jié)論與曹艷平等[13]臨床研究相似。

綜上所述,疼痛綜合護(hù)理管理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可有效提高治療積極性，縮短腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間以及首次下床活動時間，提高康復(fù)恢復(fù)進(jìn)程，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床借鑒。