劉倫

重復(fù)異位妊娠(REP)是指在首次異位妊娠治療后再次出現(xiàn)異位妊娠，臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)及陰道出血等癥狀，并在破裂后出現(xiàn)急性劇烈腹痛，甚至引發(fā)大出血，最終導(dǎo)致休克，對(duì)生命安全造成威脅[1]。如果在初次輸卵管妊娠時(shí)對(duì)REP發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別，采取有效的干預(yù)措施，不僅使患者生育能力得到保障，而且對(duì)減少REP發(fā)生具有重要意義。巢式病例研究是隊(duì)列研究和對(duì)照研究組合的新型研究方法，其主旨在調(diào)查研究確定隊(duì)列的基礎(chǔ)上，利用病例對(duì)照的方式進(jìn)行研究分析[2]。本研究選取50例輸卵管REP患者作為研究對(duì)象，并且匹配未發(fā)生REP患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組臨床特征進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)采用多因素logistic回歸分析發(fā)生REP的危險(xiǎn)因素，以為臨床提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年5月至2019年5月我院收治的50例輸卵管REP患者作為試驗(yàn)組，同時(shí)選取未發(fā)生REP即巢式病例80例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡23～40歲，平均年齡(35.01±4.02)歲；34例2次異位妊娠，16例3次異位妊娠。對(duì)照組年齡26～38歲，平均年齡(34.12±3.58)歲；27例2次異位妊娠，53例3次異位妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：未接受激素類藥物治療；機(jī)體無(wú)免疫系統(tǒng)疾??；半年內(nèi)無(wú)血栓栓塞疾??；和家屬對(duì)本次研究均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病，無(wú)法配合研究；合并糖尿病和高血壓；合并心、肝、腎多個(gè)臟器功能不全。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方式，收集患者的年齡、孕產(chǎn)次、盆腔手術(shù)史、輸卵管炎癥、盆腔感染史、不孕史、生育史、放置IUD環(huán)及子宮內(nèi)膜炎[3-4]。對(duì)比兩組臨床特點(diǎn)，并采用單因素和多因素logistic回歸法分析輸卵管REP的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 REP發(fā)生的單因素分析(表1)

表1 REP發(fā)生的單因素分析(例)

續(xù)表1

2.2 REP發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析(表2)

表2 輸卵管REP發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

REP指育齡婦女在初次異位妊娠藥物或手術(shù)治療后，再次發(fā)生在輸卵管、腹腔內(nèi)及卵巢等部位的妊娠疾病[5]。近年來(lái)，隨著異位妊娠增加，REP的發(fā)生率也在逐漸上升，并具有較高的發(fā)病率，這對(duì)育齡期女性的生殖健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[6-7]。經(jīng)本次調(diào)查研究顯示產(chǎn)次>3次、輸卵管炎癥及放置IUD環(huán)為輸卵管REP的危險(xiǎn)因素。

3.1 分析REP的危險(xiǎn)因素發(fā)生機(jī)制 (1)孕產(chǎn)次>3次。育齡女性多次妊娠和反復(fù)流產(chǎn)使子宮多次受到刺激，對(duì)子宮內(nèi)膜造成不良影響[8]。加上手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)、消毒不嚴(yán)格及術(shù)后感染等均會(huì)引發(fā)盆腔感染，增加盆腔黏連的發(fā)生率，引發(fā)輸卵管堵塞，由此引發(fā)重復(fù)異位妊娠的發(fā)生[9]。(2)輸卵管炎?？蓪?dǎo)致輸卵管黏連變形的發(fā)生，而輸卵管瘢痕、內(nèi)皮損傷及其活力下降均會(huì)增加REP的隱患。而輸卵管功能和結(jié)構(gòu)的破壞及改變，導(dǎo)致胚胎無(wú)法逆行進(jìn)入子宮腔內(nèi)，由此增加輸卵管REP的發(fā)生[10]。(3)放置IUD環(huán)。由于將IUD環(huán)放入子宮內(nèi)，外界介入物對(duì)子宮內(nèi)容造成一定影響，使輸卵管的蠕動(dòng)過(guò)程不同步于子宮內(nèi)膜的發(fā)育，使發(fā)育的受精卵無(wú)法正常置入子宮腔內(nèi)，由此增加REP的發(fā)生[11]。

3.2 REP的干預(yù)措施 (1)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)初次異位妊娠孕產(chǎn)知識(shí)、避孕知識(shí)及流產(chǎn)知識(shí)的宣教，囑應(yīng)做好避孕措施，避免多次妊娠，多次流產(chǎn)。強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能，提高手術(shù)的專業(yè)性和規(guī)范性，完善術(shù)后護(hù)理，減少術(shù)中和術(shù)后盆腔感染的發(fā)生，從而避免輸卵管堵塞，減少重復(fù)妊娠的發(fā)生[12]。(2)當(dāng)確診為輸卵管炎癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療，輕者可加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，并采取相應(yīng)的抗菌藥物治療，并輔助理療。病情較重應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除病灶治療[13]。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加自身免疫力，盡快控制病情，促進(jìn)疾病康復(fù)。(3)強(qiáng)化對(duì)生育有要求的避孕宣教，可建議應(yīng)用口服避孕藥的方式進(jìn)行避孕[14]?？诜茉兴幙稍谠屑に氐淖饔孟?，增加宮頸黏液的黏稠度，使精子不易穿透，從而在受精前控制REP的發(fā)生率[15]。

綜上所述，產(chǎn)次>3次、輸卵管炎癥及放置IUD環(huán)等均是導(dǎo)致REP發(fā)生的因素。應(yīng)強(qiáng)化對(duì)專業(yè)疾病知識(shí)培訓(xùn)和避孕方式宣教，對(duì)出現(xiàn)輸卵管炎和放置IUD環(huán)應(yīng)及時(shí)治療，定期檢查，積極控制炎癥發(fā)生好發(fā)展，從而減少或避免REP發(fā)生。