石君惠

支氣管哮喘為以氣道高反應(yīng)性和慢性氣道炎癥為特點(diǎn)異質(zhì)性疾病，受生存環(huán)境、體質(zhì)、遺傳等因素影響，全世界范圍內(nèi)哮喘等變應(yīng)性疾病發(fā)生率顯著提高[1-2]。全球6～7歲小兒哮喘發(fā)病率高達(dá)10%，且發(fā)達(dá)國(guó)家兒童支氣管哮喘發(fā)病率比發(fā)展中國(guó)家更高[3]。延續(xù)護(hù)理為采用一系列護(hù)理措施，以保障患者在不同照顧場(chǎng)所得到有效護(hù)理，使護(hù)理措施具有持續(xù)性與協(xié)調(diào)性，緩解、預(yù)防高?；颊卟∏閻夯痆4]。WHO強(qiáng)調(diào)延續(xù)護(hù)理是保證衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分[5]。本研究探討支氣管哮喘患兒主要照顧者的延續(xù)護(hù)理需求，為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月本院門診部治療的支氣管哮喘患兒78例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)所制定兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患兒年齡7～14歲；患兒家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并智力障礙或運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩者；合并腎、肝及心等主要臟器功能障礙者?；純耗?1例，女37例。年齡7～14歲，平均(10.51±3.10)歲。78例主要照顧者男20名，女58名。年齡30～65歲，平均(37.19±5.82)歲，居住地：49例城市，29例農(nóng)村。受教育程度：大專及以上13名，高中及中專54名，初中及以下11名。工作情況：43名在職，35名非在職，78名主要照顧者均需要延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

1.2 調(diào)查工具 自制支氣管哮喘患兒主要照顧者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表。該表在設(shè)計(jì)初期通過(guò)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合患兒臨床特點(diǎn)制定調(diào)查項(xiàng)目，征詢專家、患兒家長(zhǎng)意見(jiàn)或建議，最終制定出本表。包含5方面內(nèi)容：患兒與主要照顧者基本信息；延續(xù)護(hù)理的需求，包含心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、支氣管哮喘發(fā)作處理措施、飲食指導(dǎo)、誘發(fā)支氣管哮喘危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)及肺功能監(jiān)測(cè)辦法；延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)方式需求：包含支氣管哮喘兒童俱樂(lè)部、電話隨訪、健康教育手冊(cè)、門診復(fù)診、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及家庭訪視等；延續(xù)護(hù)理提供服務(wù)者需求：包含社區(qū)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、專業(yè)團(tuán)隊(duì)及主管醫(yī)師；延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)時(shí)間需求：包含四個(gè)時(shí)間段，出院1周、出院1個(gè)月、出院2個(gè)月及出院3個(gè)月以上。

1.3 方法 采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，護(hù)理人員在統(tǒng)一培訓(xùn)后先向患兒家長(zhǎng)解釋此次調(diào)查目的與意義，講明每個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容與方法，及時(shí)解答患兒家長(zhǎng)的疑惑，取得家長(zhǎng)同意后配合進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表采用5級(jí)評(píng)分法，“完全不需要”“不太需要”“不確定”“比較需要”及“非常需要”分別計(jì)1～5分，家長(zhǎng)得分越高則說(shuō)明對(duì)延續(xù)護(hù)理需求越高。

2 結(jié) 果

2.1 主要照顧者延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)方式需求分析 需求服務(wù)內(nèi)容方面，誘發(fā)支氣管哮喘危險(xiǎn)因素、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)得分最高；需求服務(wù)方式方面，電話隨訪、健康教育手冊(cè)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)得分最高，見(jiàn)表1。

表1 主要照顧者延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)方式需求(分，

2.2 主要照顧者延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供者和服務(wù)時(shí)間情況分析 需求服務(wù)提供者面，得分最高的為專業(yè)團(tuán)隊(duì)，其次為主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士；需求服務(wù)時(shí)間方面，得分最高為出院1個(gè)月，見(jiàn)表2。

表2 主要照顧者延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供者和服務(wù)時(shí)間情況(分，

3 討 論

本研究中，支氣管哮喘主要照顧者延續(xù)護(hù)理需求服務(wù)內(nèi)容方面，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和誘發(fā)支氣管哮喘危險(xiǎn)因素得分較高，其中誘發(fā)因素中有70%以上主要照顧者想了解支氣管哮喘發(fā)作因素有哪些，可能因?yàn)椋夯純夯貧w校園或家庭后接觸環(huán)境多樣，難以約束管理，而哮喘反復(fù)發(fā)作受環(huán)境等綜合因素的影響大，掌握誘發(fā)因素則能夠有效避免患兒接觸，減少其復(fù)發(fā)次數(shù)。用藥指導(dǎo)方面得分僅低于誘發(fā)因素，這可能是由于支氣管哮喘一般需長(zhǎng)時(shí)間用藥，患兒急性期在醫(yī)院進(jìn)行治療與護(hù)理，由醫(yī)師護(hù)士指導(dǎo)；但患兒慢性持續(xù)期需在家進(jìn)行，需家長(zhǎng)督促用藥。當(dāng)前控制哮喘首選藥物為糖皮質(zhì)激素，經(jīng)吸入性用藥方可起到效果，但需規(guī)范吸入1～3年才具有預(yù)防作用[7-9]。藥物的規(guī)范使用對(duì)控制哮喘效果有決定性影響，所以患兒家長(zhǎng)特別關(guān)心哮喘藥物的定量吸入器使用方法、藥物作用與不良反應(yīng)等。這也提示臨床醫(yī)護(hù)人員，在患者住院期間可依據(jù)患兒病情和家長(zhǎng)溝通其用藥情況，及時(shí)了解家長(zhǎng)對(duì)用藥的掌握狀況，出院后可經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話等跟蹤評(píng)價(jià)患兒用藥和針對(duì)性指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)方面半數(shù)以上的家長(zhǎng)想了解對(duì)哮喘患兒的飲食問(wèn)題，這可能是由于患兒在家除需預(yù)防性用藥外，食物也會(huì)成為對(duì)患兒內(nèi)在生理狀態(tài)影響的主要物質(zhì)，部分家長(zhǎng)擔(dān)心若飲食不注意則會(huì)引發(fā)支氣管哮喘，指導(dǎo)其生活中避免接觸已明確過(guò)敏原，如魚(yú)蝦等含有易致過(guò)敏蛋白質(zhì)食物。

在需求服務(wù)方式方面，得分最高的分別為電話隨訪、健康教育手冊(cè)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。電話作為目前最普遍通訊方式，是患兒主要照顧者和醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行聯(lián)系的最快捷方式，同時(shí)電話操作簡(jiǎn)便，即便老年人也可輕松使用，電話隨訪也能夠使醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患兒病情控制及用藥狀況及時(shí)掌握，指導(dǎo)并解答患兒延續(xù)護(hù)理中所出現(xiàn)的各種問(wèn)題[10-13]?；純杭议L(zhǎng)對(duì)健康教育手冊(cè)的需求也較高，可能是由于文字版的指導(dǎo)內(nèi)容使用方便，對(duì)于家長(zhǎng)的接受水平、文化程度等要求較低，盡管在醫(yī)院時(shí)責(zé)任護(hù)士會(huì)對(duì)家長(zhǎng)行健康宣教，但難以長(zhǎng)時(shí)間記憶，同時(shí)患兒主要照顧者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)改變，健康教育手冊(cè)則方便家屬查閱了解相關(guān)護(hù)理知識(shí)。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為新興溝通平臺(tái)，也可能和當(dāng)前智能手機(jī)的普及及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅速發(fā)展有關(guān)，同時(shí)本研究中患兒主要照顧者多數(shù)為患兒父母，對(duì)新事物接受度較高，微信群不但方便醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行指導(dǎo)，也方便了患兒家長(zhǎng)間的溝通交流。

在護(hù)理服務(wù)的提供者方面，多數(shù)家長(zhǎng)希望得到專業(yè)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，其得分高于主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，可能是與當(dāng)前人們對(duì)孩子的健康問(wèn)題非常關(guān)注，相信專業(yè)團(tuán)隊(duì)了解更廣泛的領(lǐng)域及有更強(qiáng)的能力，對(duì)家長(zhǎng)所遇到問(wèn)題能夠更好地解決有關(guān)。社區(qū)護(hù)士得分最低，這可能是由于目前社區(qū)服務(wù)發(fā)展較慢，家長(zhǎng)覺(jué)得社區(qū)護(hù)士專業(yè)性不夠強(qiáng)，無(wú)足夠說(shuō)服力，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)盡可能經(jīng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)為患兒家長(zhǎng)提供幫助，也需加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與宣傳力度[14-15]。本研究顯示，在需求服務(wù)時(shí)間方面，得分最高為出院1個(gè)月，可能是由于出院1周時(shí)患兒家長(zhǎng)還可牢記醫(yī)囑，伴隨出院時(shí)間增長(zhǎng)，家長(zhǎng)遵醫(yī)行為下降，同時(shí)哮喘易復(fù)發(fā)，不到3個(gè)月可能會(huì)發(fā)生哮喘癥狀，所以希望得到專業(yè)人員指導(dǎo)。這也提示臨床醫(yī)護(hù)人員在制定患兒出院計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮患兒和家長(zhǎng)具體狀況，為其提供個(gè)體化服務(wù)。

綜上所述，為支氣管哮喘患兒主要照顧者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)十分必要，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患兒家長(zhǎng)需求情況提供多種類、內(nèi)容更為廣泛的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患兒康復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。