盧義娟 高佩蓓

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變的常見(jiàn)外科治療手段，可徹底改善心肌缺血和心絞痛癥狀，提高機(jī)體耐受性，改善心功能，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后面臨著生理機(jī)能恢復(fù)、手術(shù)康復(fù)及疾病危險(xiǎn)因素的多重影響，直接影響疾病轉(zhuǎn)歸[1]。本研究探討影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者健康行為自我管理的因素，據(jù)此制訂預(yù)防性干預(yù)護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年6月我院收治的100例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者，其中男41例，女59例。年齡59～77歲，平均(68.59±5.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈CTA和冠狀動(dòng)脈造影檢查冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性，符合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；年齡≥18歲；可自行理解調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙性疾??；合并嚴(yán)重器官功能不全；合并認(rèn)知功能障礙[2]。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)本組人口學(xué)特征和疾病相關(guān)資料，人口特征采用科室自行設(shè)定調(diào)查量表，內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、費(fèi)用支付類型、月收入水平、工作情況、BMI指數(shù)等。疾病特征采集內(nèi)容包括服藥種類、住院時(shí)間、心功能、旁路支數(shù)、自我效能評(píng)分等。由護(hù)理人員對(duì)術(shù)后出院患者運(yùn)用相關(guān)量表對(duì)其疾病管理行為和自我效能現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，調(diào)查時(shí)間25～30 min，詳細(xì)向其闡述調(diào)查內(nèi)容和目的，避免采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，對(duì)于無(wú)法理解或理解偏差患者應(yīng)進(jìn)行口頭講解，最終收回有效問(wèn)卷100份，有效回收率100.00%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)冠心病自我管理行為(CSMS)量表。該量表由重慶醫(yī)科大學(xué)任洪艷編制，終量表分7個(gè)維度共26個(gè)條目，本研究將7個(gè)維度整合為3個(gè)維度，即日常生活管理(不良嗜好管理、一般生活管理維度)、疾病醫(yī)學(xué)管理(癥狀管理、急救管理、疾病知識(shí)獲得管理、治療依從性管理維度)、情緒管理(情緒認(rèn)知管理維度)。該量表采用Likter 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的自我管理行為越好。測(cè)得修改后量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.851。由于各維度所含條目數(shù)不同，為了評(píng)價(jià)各維度的得分具有可比性，因而采用得分指標(biāo)，得分指標(biāo)=(量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分)×100%。把自我管理水平和生活質(zhì)量按得分指標(biāo)劃分為高、中、低3個(gè)水平，其中≥80%劃為高水平，61%～79%劃為中等水平，≤60%劃為低水平[3]。(2)慢性病自我效能量表。采用美國(guó)斯坦福大學(xué)慢性疾病研究中心編制的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.871，量表內(nèi)容包括疾病共性管理和癥狀管理的自我效能，量表總分為<7分即為中差級(jí)，≥7分為優(yōu)等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者健康行為自我管理相關(guān)水平因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者健康行為自我管理水平單因素分析(表1)

表1 影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者健康行為自我管理水平單因素分析(例)

2.2 影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后健康行為自我管理的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后健康行為自我管理的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者健康行為自我管理水平的因素分析 (1)文化水平。本調(diào)查結(jié)果顯示，高中及以上文化水平患者自我管理水平顯著高于初中及以下文化患者，文化水平越高，術(shù)后自我管理水平越高。這是因?yàn)?，文化水平制約著對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確理解和獲取能力[5]，低文化水平患者對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制、發(fā)展、治療原則、預(yù)后效果及治療作用的認(rèn)知能力不深，甚至不了解，而高文化水平患者可自行尋找圖文、視頻、音頻等相關(guān)知識(shí)，還可借助醫(yī)護(hù)人員健康宣教、網(wǎng)絡(luò)媒介等方式獲得間接性經(jīng)驗(yàn)，并且可正確運(yùn)用相關(guān)知識(shí)和分辨封建迷信等不科學(xué)知識(shí)[6]。(2)月收入水平。高月收入水平自我管理能力顯著高于低月收入水平患者，分析其原因，由于低月收入水平患者當(dāng)術(shù)后近遠(yuǎn)期出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，希望通過(guò)轉(zhuǎn)移或忽視不適感而減少醫(yī)療就診費(fèi)用，且自我管理優(yōu)等組醫(yī)保支付方式同樣顯著高于自費(fèi)患者[7]，月收入水平高，多擁有居民醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，其選擇醫(yī)療救治的便捷性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完善性較高，反之，低月收入水平患者居住周邊就診便捷性和完善性有限，若選擇更好醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療需借助家屬資助，為不影響家庭整體生活質(zhì)量和費(fèi)用支出，隱忍疾病折磨，避免干擾周圍人群[8]。(3)自我效能。自我效能指可為完成預(yù)設(shè)目標(biāo)行為的信心，其關(guān)注個(gè)人信念，是疾病管理的核心部分，疾病管理行為的執(zhí)行需有強(qiáng)大的自信心[9]。如堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥：多數(shù)存在“是藥三分毒”、“服用藥物種類越多可損害肝臟”等疑慮，導(dǎo)致自行暫停藥物而影響治療效果，信任治療方案而減少對(duì)服藥的擔(dān)心，對(duì)遵醫(yī)囑服藥的信念越強(qiáng)[10]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢性疾病的自我管理有效性機(jī)制是通過(guò)增強(qiáng)自我效能感獲得中介，增強(qiáng)對(duì)自我病情監(jiān)測(cè)、藥物治療、復(fù)診的依從性可促進(jìn)預(yù)后效果[11]。

3.2 預(yù)防性護(hù)理干預(yù) (1)個(gè)體化健康宣教?；谖幕讲町?，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合文化水平、工作種類等擬定健康宣教內(nèi)容，充分發(fā)揮形似列舉和論證推理，對(duì)文盲患者可借助其配偶、子女等照顧，使其掌握健康宣教相關(guān)知識(shí)，術(shù)后督促和輔助其提高疾病預(yù)后的自我效能與自我管理水平[12]。(2)個(gè)體化干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前充分了解個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、費(fèi)用支付方式，與主治醫(yī)師溝通選擇符合患者經(jīng)濟(jì)水平的治療方案，評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況，出院前開(kāi)具相應(yīng)藥物。與家屬進(jìn)行溝通，充分發(fā)揮社會(huì)支持的作用。通過(guò)面部表情、異常肢體表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)不適癥狀，主動(dòng)帶領(lǐng)患者前往醫(yī)院治療，避免由于錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)延誤病情[13]。(3)組織病友交流會(huì)。出院前留取患者和家屬聯(lián)系方式，定期邀請(qǐng)其參加病友交流會(huì)，促進(jìn)其回歸社會(huì)，交流過(guò)程中應(yīng)分別邀請(qǐng)自我管理能力優(yōu)等、存在顧慮及專業(yè)護(hù)理人員分別講解自我管理經(jīng)驗(yàn)，答疑解惑，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)予以糾正[14]。(4)術(shù)后延伸護(hù)理。出院前邀請(qǐng)患者及其家屬加入微信聊天群，關(guān)注公眾平臺(tái)，微信群內(nèi)均為冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，作用為提供線下交流。護(hù)理人員總結(jié)術(shù)后自我管理知識(shí)點(diǎn)的薄弱處，定期發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)[15]。