張小妮 劉沛珍 余申子 李浩君 李嚴(yán)麗 湯萱 歐陽淑怡

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)為嚴(yán)重的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件。截止到2020年2月24日，全國累計有77 262例確診病例，3434例疑似病例，累計死亡2595例，死亡率達3.36%[1]。在防控和救治體系中不僅要具備完善的應(yīng)急措施和救治流程，而且醫(yī)護人員還需對COVID-19的傳染性、傳播途徑、隔離方法、治療方法有充分認(rèn)識，具備專業(yè)能力。處于疫情一線的護理人員承擔(dān)著繁重的工作，還要面對危重患者和死亡患者帶來的接觸感染風(fēng)險和痛苦威脅，因此大部分護理人員在COVID-19流行期間要經(jīng)歷復(fù)雜的心理歷程，應(yīng)激狀況較為復(fù)雜，容易出現(xiàn)心理障礙，對護理人員機體免疫力和工作效率均會造成不良影響[2]。本研究調(diào)查COVID-19流行期間一線護理人員心理狀況，總結(jié)干預(yù)措施，以此提高護理人員心理素質(zhì)，使一線護理人員以積極的身心狀態(tài)投入到疫情防控工作當(dāng)中。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取2020年1—2月我院133名一線護理人員為研究對象，其中男13名，女120名。年齡20～50歲，平均(30.15±3.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得護士職業(yè)資格證書的在職護理人員；開展調(diào)查時在崗；工作年限≥1年；對自身狀況有準(zhǔn)確、清醒的認(rèn)識；簽署知情同意書，自愿參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)、進修護理人員以及調(diào)查時不在崗人員，例如病假、產(chǎn)假等；近期遭受心理刺激、精神刺激以及有神經(jīng)衰弱史、精神病史、心理創(chuàng)傷史的護理人員。

1.2 調(diào)查方法 通過微信開展網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，向護理人員發(fā)送問卷星鏈接，所有題目均為必答題。對護理人員一般資料進行調(diào)查，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作層級、婚姻狀況、是否參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對工作等，隨后采用癥狀自評量表(SCL-90)進行心理狀況調(diào)查，該量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠和飲食10個大項共計90個條目，每個條目采取李克特1～5分5級評分法，自覺并無該癥狀為無(1分)；自覺存在該癥狀但并不嚴(yán)重，且發(fā)生不頻繁為輕度(2分)；自覺存在該癥狀，嚴(yán)重程度為輕到中度為中等(3分)；自覺經(jīng)常發(fā)生該癥狀，程度為中度到嚴(yán)重為偏重(4分)；自覺該癥狀的強度和發(fā)生頻度均較為嚴(yán)重為重度(5分)。量表總分90～450分，分值越高說明心理衛(wèi)生問題越嚴(yán)重。各大項平均分=該項目分量表總得分/條目數(shù)，若得分>2分則界定為陽性，陽性癥狀平均分=(總分-陰性項目總得分)/陽性項目數(shù)。陽性項目數(shù)>43項，或總分>160分，或任意一個大項平均分>2分，界定為SCL-90量表陽性。該量表為調(diào)查不同職業(yè)群體心理衛(wèi)生問題的常用測試量表，問卷總體信效度系數(shù)為0.975[3]，本次研究該量表信效度系數(shù)為0.985。為避免作答重復(fù)，問卷設(shè)定為每臺手機只能填寫1次，填寫前用統(tǒng)一的指導(dǎo)語詳細(xì)闡述填寫要求，若護理人員存在疑問則采用一致性語言解釋，避免調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)偏倚?；厥諉柧頃r逐一檢查，填寫邏輯混亂的異常問卷予以剔除，本次研究共發(fā)放問卷135份，回收有效問卷為133份，回收有效率98.52%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入到Excel軟件后采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗或方差分析，影響護理人員心理狀態(tài)的主要因素采取多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 COVID-19流行期間一線護理人員心理狀況得分 133名護理人員有115名SCL-90量表總分>160分，占比86.47%；平均分為(168.94±30.47)分；有117名陽性項目數(shù)>43項，占比87.97%，見表1。

表1 COVID-19流行期間一線護理人員SCL-90量表各大項平均分(分，

2.2 COVID-19流行期間影響一線護理人員心理狀況單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別、工作年限、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、是否有公共突發(fā)事件應(yīng)對工作經(jīng)驗、工作強度是影響一線護理人員心理狀況的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 COVID-19流行期間影響一線護理人員心理健康單因素分析(分，

注：1)為t值，2)為F值。

2.3 變量賦值表(表3)

表3 變量賦值表

2.4 COVID-19流行期間影響一線護理人員心理狀況的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、是否有公共突發(fā)事件應(yīng)對工作經(jīng)驗為影響COVID-19流行期間一線護理人員心理健康的獨立危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 COVID-19流行期間影響一線護理人員心理健康的多元線性回歸分析

3 討 論

COVID-19作為一種新型急性傳染病，具有傳染性強、潛伏期不易發(fā)現(xiàn)、人群普遍易感的特征，該病目前尚無特效藥，也無預(yù)防性疫苗可供使用[4]。在與COVID-19抗?fàn)幤陂g，一線護理人員不僅要面對疾病本身的感染威脅，還要面對公眾疑慮和輿論壓力，雖然護理人員被患者視為白衣天使，但其也是普通人，也要面臨病毒的侵襲和家人的牽掛[5]。因此在保證疫情防控工作有序開展的同時，應(yīng)更多關(guān)注一線護理人員心理狀態(tài)，及時進行心理調(diào)整和疏導(dǎo)，保證其身心健康[5]。

本次研究結(jié)果顯示：133名護理人員有115名SCL-90量表總分>160分，占比86.47%；有117名陽性項目數(shù)>43項，占比87.97%。原因分析：本次研究發(fā)現(xiàn)護理人員SCL-90平均得分為(168.94±30.47)分，明顯高于全國常模的(129.96±38.26)分[6]，原因可能與疫情嚴(yán)重程度以及對新發(fā)疾病的認(rèn)知程度有關(guān)。COVID-19迅速的大范圍傳播會引起一線護士恐怖和強迫心理反應(yīng)，可能以過度防護、封閉自我等行為或沖動試圖改變現(xiàn)狀[7]。此外，疫情走向的不確定性和防護物資缺乏會導(dǎo)致護理人員更加焦慮[8]；COVID-19住院患者病情危重，對于處于抗擊一線的護理人員而言，工作負(fù)荷大且要面臨更高的被傳染風(fēng)險，因此精神病性、焦慮、偏執(zhí)癥狀更加明顯，甚至可能患上心理疾病。這些癥狀主要源于護理人員內(nèi)心對自身和家人健康的擔(dān)憂、對COVID-19的恐懼以及對疫情進展的不確定性，但身為護士的職責(zé)和使命又必須戰(zhàn)勝這些問題，在矛盾轉(zhuǎn)換中會產(chǎn)生復(fù)雜的心理情緒[9]；隨著疫情進展和疑似病例不斷上升，感染和傳播途徑更為復(fù)雜，很多定點醫(yī)院的臨床護士害怕被傳染，缺乏應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的寶貴經(jīng)驗，加之媒體報道和社會輿論的影響，心理壓力進一步增加，甚至影響到正常飲食和睡眠質(zhì)量。而人際關(guān)系敏感、精神病性多因心理應(yīng)激所致，人體下丘腦-垂體-腎上腺軸在應(yīng)激狀態(tài)下，其調(diào)控的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)趨于紊亂，可導(dǎo)致過度敏感、焦慮、激惹、敵對，出現(xiàn)一些急性癥狀行為[10]，例如人際交往自卑感、難以控制的暴怒等[11]。

本研究多元線性回歸分析表明，性別、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、是否有公共突發(fā)事件應(yīng)對工作經(jīng)驗為影響COVID-19流行期間一線護理人員心理狀況的獨立危險因素(P<0.05)。原因分析：(1)女性護理人員細(xì)膩敏感的心理特征和特殊的生理特征決定了其心理承受能力要弱于男性，且女性護理人員承擔(dān)著更多的護理工作，因此軀體化癥狀也明顯多于男性[12]。(2)有研究認(rèn)為，一線護理人員的心理彈性與學(xué)歷呈正相關(guān)[13]，受過高等護理教育的護士具備較高的專業(yè)素質(zhì)、心理應(yīng)激防御能力和自我疏導(dǎo)意識，能克服高壓狀態(tài)下產(chǎn)生的心理問題。(3)在COVID-19流行期間存在較多的兒童病例，而已婚狀態(tài)的護理人員大多已為人父母，要兼顧工作與家庭，過于擔(dān)憂家人健康，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁心理問題[14]。(4)對于有過公共突發(fā)事件應(yīng)對工作經(jīng)驗的護士，對突發(fā)傳染病的社會性、危害性、感染傳播途徑有一定的認(rèn)識，當(dāng)突發(fā)事件出現(xiàn)時能積極應(yīng)對和科學(xué)防控，遏制疫情蔓延，而缺乏相關(guān)經(jīng)驗的護士則存在害怕、擔(dān)憂、愧疚等多重心理，容易影響到工作質(zhì)量[15]。

為了提高一線護理人員心理健康水平，可采取以下干預(yù)措施：(1)加強公共突發(fā)事件應(yīng)對的培訓(xùn)。在突發(fā)COVID-19期間，幫助護理人員了解和掌握COVID-19的相關(guān)知識、控制現(xiàn)狀、防護原則和措施，讓其心中有數(shù)，減輕恐懼、焦慮情緒[16]。(2)提供充足醫(yī)療物資。在傳染性強的COVID-19流行期間，醫(yī)療機構(gòu)提供充足的口罩、防護服、護目鏡、消毒液、洗手液等物資，盡可能降低護理人員感染風(fēng)險，減少恐懼心理[17]。(3)積極進行心理疏導(dǎo)。組織心理學(xué)專家開展定期培訓(xùn)，引導(dǎo)護理人員疏導(dǎo)、排解不良情緒，有效轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)積極樂觀的職業(yè)心態(tài)，例如縮短各個班次時間，并增加班次人員，緩解繁重的工作壓力，幫助護理人員聯(lián)系親朋好友，多傳達信息，讓其獲得家庭和社會的心理支持[18]。(4)為女性護理人員提供特殊關(guān)懷。例如為女性護理人員組織適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，幫助其調(diào)節(jié)情緒，放松心情，當(dāng)出現(xiàn)難以忍受的緊張、焦慮情緒并感到痛苦時，可囑其向心理咨詢師求助，保持心理平衡[19]。

綜上所述，COVID-19流行期間，本院一線護理人員存在焦慮、危機反應(yīng)和心理障礙，需重點給予一線護理人員特殊照顧和心理干預(yù)，如加強公共突發(fā)事件應(yīng)對的培訓(xùn)、提供充足醫(yī)療物資、積極進行心理疏導(dǎo)、為女性護理人員提供特殊關(guān)懷，建立緊急重大疫情背景下護理人員快速心理調(diào)研機制和干預(yù)模式，維護一線護理人員心理健康，以早日全面戰(zhàn)勝疫情。