河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒一科(河南 南陽(yáng) 473000)

曾 苑

病毒性腦炎(Viral encephalitis，VE)是常見(jiàn)于兒童的由不同病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病變可侵犯腦膜甚至擴(kuò)散至腦實(shí)質(zhì)[1]。文獻(xiàn)顯示，我國(guó)每年VE發(fā)病率約為3.5～4.7/10萬(wàn)人[2]。VE可由柯薩奇病毒、單純胞疹病毒(Simple herpes virus，HSV)、巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)等上百種病毒引起，臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性，癥狀多樣，輕重懸殊，病原檢測(cè)手段有限，可能導(dǎo)致診治延誤，影響患兒預(yù)后[3]。顱腦CT、MRI可通過(guò)顯示顱腦病變范圍及病變部位、數(shù)量、大小、程度等情況為VE提供有效診斷信息，從而提高對(duì)VE診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)此，本研究回顧性分析96例VE患兒的CT、MRI影像資料，以探討兩者對(duì)VE的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月我院96例VE患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中VE診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均行CT、MRI檢查；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦腫瘤、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)病變、中毒性腦病、代謝性腦病等疾病者；臨床資料不全者。其中男59例，女37例；年齡3～12歲，平均(5.47±1.14)歲；住院時(shí)間14d～35d，平均(26.35±5.27)d。

1.2 檢查方法 CT：應(yīng)用德國(guó)Siemens Somaton Plus 4 CT機(jī)，以眶耳線(xiàn)為基線(xiàn)向上橫切連續(xù)掃描，掃描矩陣512×512，時(shí)間2s，層距5～10mm，層厚5～10mm。MRI：采用美國(guó)GE signa 1.5T MR機(jī)，頭正交線(xiàn)圈；T1WI SE序列，TR400ms，TE1600ms；T2WI TSE序列，TR4000ms，TE120ms；FIAIR序列，TR6400ms，TE1600ms；掃描范圍自患兒顱底至顱頂，層厚5mm，層間距0.5mm，矩陣278×256，視野220×230cm，采集次數(shù)4次，濾波50Hz，時(shí)間常數(shù)0.3s，記錄時(shí)間為30min。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 比較CT、MRI對(duì)VE的陽(yáng)性檢出率、異常程度檢測(cè)結(jié)果差異。異常分度[5]：CT：輕度異常：輕度腦水腫；中度異常：彌漫性腦水腫，伴有腦室受壓或存在單個(gè)或多個(gè)散在分布的炎性病灶；重度異常：腦實(shí)質(zhì)廣泛性壞死和軟化灶形成。MRI：輕度異常：病灶累及單側(cè)單個(gè)腦葉，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或斑片狀T1WI低或稍低信號(hào)，T2WI高或稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)；中度異常：病灶累及兩個(gè)或兩個(gè)以上腦葉，單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、片狀、斑片狀或條形的對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)T1WI低或稍低信號(hào)，T2WI高或稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)；重度異常：病灶累及雙側(cè)兩個(gè)或兩個(gè)以上腦葉或累及腦干，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、片狀、斑片狀或條形的對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)T1WI低或稍低信號(hào)，T2WI高或稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)，合并出血時(shí)T1WI、T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分類(lèi)資料以n(%)表示，無(wú)序分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI對(duì)VE的陽(yáng)性檢出率比較 兩種方法診斷關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均反映同一指標(biāo)(χ2=12.783，P＜0.05)；優(yōu)勢(shì)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MRI對(duì)VE的陽(yáng)性檢出率93.75%高于CT 71.88%(χ2=19.054，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 CT、MRI對(duì)VE檢測(cè)異常程度情況比較 MRI對(duì)異常情況檢出率高于CT(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 CRC患者18F-FDG PET/CT圖像分析 圖1 CT平掃見(jiàn)雙側(cè)顳、頂葉多處片狀低密度影，邊界模糊不清；圖2 MRI T2WI見(jiàn)右側(cè)顳葉和雙側(cè)海馬多發(fā)片狀呈高信號(hào)；圖3 MRI T1WI見(jiàn)右側(cè)顳葉和雙側(cè)海馬多發(fā)片狀等信號(hào)；圖4 MRI FLAIR見(jiàn)右側(cè)顳葉和雙側(cè)海馬多發(fā)片狀高信號(hào)。

3 討 論

世界范圍內(nèi)與小兒VE有關(guān)的病毒約有上百種以上，目前僅能在25%～33.33%的病例中確定其致病病毒，其中80%為腸道病毒(Enterovirus，EV)所致，其次為蟲(chóng)媒病毒、HSV等其他病毒[6]。該疾病診斷主要依據(jù)病史、體格檢查、腦脊液(Cerebrospinal fluid，CSF)檢查、病原學(xué)檢查和影像學(xué)檢查如頭顱CT、MRI等手段，病原學(xué)、免疫學(xué)等檢查通常為確診依據(jù)，但病毒培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)要求條件高、費(fèi)時(shí)，免疫學(xué)檢查則存在檢測(cè)時(shí)間窗，腦組織活檢病毒分離僅適合于診斷困難病例，均較難以在基層醫(yī)院開(kāi)展[7]。

CT、MRI作為早已普遍應(yīng)用于臨床的無(wú)創(chuàng)性的檢查方式，可幫助醫(yī)師了解顱腦病變范圍及病變部位、數(shù)量、大小、程度等情況，為VE診斷提供有效信息。VE病理改變?yōu)槟X膜/腦實(shí)質(zhì)廣泛性水腫、充血并伴有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞彌漫性套袖樣分布于小血管周?chē)鼙诶w維素樣變性，周?chē)M織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、髓鞘崩解，組織水腫，病理改變多呈彌漫分布，也可在某些腦葉突出，且呈相對(duì)局限傾向[8]。 此病理改變?cè)贑T成像上表現(xiàn)為腦組織單發(fā)或多發(fā)性的邊界模糊或清晰的低密度灶，伴出血時(shí)為混雜密度灶，多數(shù)病變邊界模糊，病程長(zhǎng)者邊界較清晰；多數(shù)病變?yōu)榉菑?qiáng)化，少數(shù)在單側(cè)或雙側(cè)大腦半球的額葉、頂葉、顳葉、枕葉、基底節(jié)丘腦區(qū)甚至小腦和腦干可表現(xiàn)為片狀、斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、回狀強(qiáng)化灶；且病變常為非對(duì)稱(chēng)分布，表現(xiàn)一側(cè)偏重，但基底節(jié)區(qū)病變對(duì)稱(chēng)，主要分布于皮層和皮層下[9]。VE在MRI T1WI呈現(xiàn)為均勻低信號(hào)影，少數(shù)表現(xiàn)為稍低信號(hào)或等信號(hào)，伴出血時(shí)則為高信號(hào)影，T2WI可及早發(fā)現(xiàn)異常的高信號(hào)強(qiáng)度，對(duì)占位現(xiàn)象敏感，F(xiàn)LAIR上表現(xiàn)為高信號(hào)影且邊界較前更為清楚，多數(shù)強(qiáng)化灶為斑片狀和腦回樣，少數(shù)呈現(xiàn)為斑點(diǎn)狀和環(huán)形[10]。MRI對(duì)腦組織中水分增加的檢查較CT敏感，能更早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)炎性病變，增強(qiáng)掃描可顯著提升小兒VE陽(yáng)性檢測(cè)率，還可用于鑒別VE與占位病變，且其能做體積掃描，顯示三維圖像，使腦白質(zhì)和灰質(zhì)截然分明，準(zhǔn)確定位[11]。 不僅如此，相較于CT，MRI不受骨質(zhì)阻擋，能清晰顯示顱后窩、腦中線(xiàn)、腦干及脊髓等處的病變情況[12]。本研究中顯示，CT與MRI 2種方法診斷關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均反映同一指標(biāo)；優(yōu)勢(shì)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MRI對(duì)VE的陽(yáng)性檢出率高于CT，且MRI對(duì)異常情況檢出率高于，表明MRI在VE診斷中較CT更具優(yōu)勢(shì)。

圖1 VE CT影像；圖2 VE MRI T2WI影像；圖3 VE MRI T1WI影像；圖4 VE MRI FLAIR影像。

綜上所述，CT、MRI在VE診斷中均有典型的影像特征，但MRI對(duì)VE的陽(yáng)性檢出率更高，對(duì)異常情況檢出明顯高于CT，故MRI在VE診斷中應(yīng)用價(jià)值更高，值得進(jìn)一步推廣。