王會(huì)鴿，馬小嬌，劉 倩，馬巍巍

糖尿病作為常見的老年慢性疾病之一，大多為2型糖尿病，是繼癌癥、心腦血管疾病后，威脅人類健康的重要非傳染性疾病，使得患者體內(nèi)代謝紊亂和高血糖狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等受損，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，威脅患者生命安全［1］。同時(shí)，隨著我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，2型糖尿病人群基數(shù)急劇增加，且患者的健康問題嚴(yán)重且復(fù)雜，需要在進(jìn)行治療的同時(shí)配合護(hù)理改善生活質(zhì)量［2］。因此，就筆者所在醫(yī)院收治的104例2型糖尿病患者實(shí)施雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將筆者所在醫(yī)院2017年9月—2019年2月收治的104例2型糖尿病患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組52例，研究組進(jìn)行雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。其中研究組男 31例，女 21例；年齡 53～82歲，中位年齡（67.61±6.52）歲；病程 3～13 年，平均（6.82±1.13）歲。 對(duì)照組男 32例，女 20例；年齡 52～81歲，中位年齡（67.55±6.48）歲；病程 2～13 年，平均（6.87±1.09）年。兩組的基線資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批同意。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象為符合2型糖尿病指南和共識(shí)［3］標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）所有患者沒有嚴(yán)重心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有免疫系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并有阿爾茨海默病的患者。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，健康指導(dǎo)等。研究組進(jìn)行對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。（1）院內(nèi)軌道。①建立軌道團(tuán)隊(duì)，由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及若干責(zé)任護(hù)士組成軌道團(tuán)隊(duì)，以回授方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)；②團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，所有成員經(jīng)相關(guān)專家做統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論、情景模擬，并做相應(yīng)的教學(xué)方案，詳細(xì)闡明護(hù)理工作注意事項(xiàng)，并分小組進(jìn)行情景模擬練習(xí)，由專家指證不足之處；③實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為患者發(fā)放團(tuán)隊(duì)編制的糖尿病防治手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括如何選擇適宜糖尿病藥物、血糖的控制目標(biāo)及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施等，以定期講座形式為患者詳述手冊(cè)內(nèi)容，多同患者交流，為患者解答不懂之處，加深患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)印象。（2）院外軌道。①建立軌道團(tuán)隊(duì)，由患者、家屬及同伴組成，同伴為筆者所在醫(yī)院血糖控制良好，善于溝通，自愿參加的糖尿病患者；②培訓(xùn)同伴，由院內(nèi)軌道團(tuán)隊(duì)對(duì)同伴進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，保證同伴熟練掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理注意事項(xiàng)；③實(shí)施護(hù)理干預(yù)，隨機(jī)匹配患者與同伴，兩者建立聯(lián)系，由同伴定期對(duì)患者做護(hù)理干預(yù)，了解患者的遵循醫(yī)囑情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制情況，并對(duì)日常中出現(xiàn)的問題匯總，交由院內(nèi)軌道團(tuán)隊(duì)解答，獲得專業(yè)幫助；④互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，定期由院內(nèi)軌道團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)與患者之間交流，反饋不足。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)糖尿病對(duì)患者的行為改變標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，主要包括遵醫(yī)服藥、按時(shí)飲食、控制情緒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、胰島素使用，根據(jù)患者的遵醫(yī)行為分為：1分，幾乎不執(zhí)行；2分，有時(shí)執(zhí)行；3分，經(jīng)常執(zhí)行；4分，一直執(zhí)行；分值越高患者的遵醫(yī)行為越好。根據(jù)血糖儀檢測(cè)患者的空腹血糖，糖化血紅蛋白儀檢測(cè)糖化血紅蛋白。記錄兩組患者發(fā)生血管病變、眼部病變、足部病變、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 將得到的兩組數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料資料率（%）、計(jì)量資料（x±s）分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì) χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分 研究組遵醫(yī)服藥、按時(shí)飲食、控制情緒等遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的血糖水平比較 干預(yù)前，兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均有所下降，且研究組下降的更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生血管病變、眼部病變、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表明，成人糖尿病人數(shù)達(dá)到9240萬，年增長(zhǎng)率高達(dá)14.05%，且2型糖尿病病程遷延，并發(fā)癥較多且多較嚴(yán)重，目前無完全根治的方案，大規(guī)模發(fā)病對(duì)患者和社會(huì)造成嚴(yán)重影響。對(duì)社會(huì)衛(wèi)生保健水平產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面作用［4］。糖尿病患者普遍自護(hù)能力較低，對(duì)于血糖水平控制不理想，給予患者合理的護(hù)理干預(yù)行為可以有效改善患者狀況，通過護(hù)士給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)等方面指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量［5］。

雙軌道互動(dòng)護(hù)理通過構(gòu)建橫向互動(dòng)護(hù)理與縱向互動(dòng)護(hù)理兩條軌道共同對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，本研究在此基礎(chǔ)上構(gòu)建院內(nèi)軌道護(hù)理和院外軌道護(hù)理兩條軌道，這種護(hù)理模式以雙軌道為基本框架，綜合院內(nèi)醫(yī)護(hù)資源、糖尿病患者及同伴主體組成“風(fēng)車形蜘蛛網(wǎng)式”互動(dòng)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，互為協(xié)助，有效提高護(hù)理管理質(zhì)量［6，7］。 將雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在2型糖尿病患者中的研究結(jié)果表明，患者的遵醫(yī)服藥、按時(shí)飲食、控制情緒等遵醫(yī)行為評(píng)分更高（P＜0.05）；患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平下降更明顯（P＜0.05）；患者發(fā)生血管病變、眼部病變、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。在雙軌道互動(dòng)護(hù)理中通過回授法提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知和了解，以醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施健康教育，再通過患者用自己語言組織復(fù)述健康信息，不同于傳統(tǒng)簡(jiǎn)單灌輸式教育，此種方式有利于及時(shí)掌握患者對(duì)于糖尿病的了解情況和信息掌握程度，同時(shí)，以同伴教育作為行為干預(yù)和教育形式，提高患者的接受度，互相分享經(jīng)驗(yàn)，相互影響，再加上院內(nèi)軌道團(tuán)隊(duì)對(duì)同伴建立互動(dòng)交流，有效彌補(bǔ)同伴教育對(duì)于專業(yè)知識(shí)不足之處，幫助患者實(shí)施健康措施［8］。雙軌道互動(dòng)干預(yù)充分發(fā)揮同伴作用，干預(yù)行為患者的接受度更高，避免以往單一健康宣教的刻板、無針對(duì)性缺陷，給予患者專業(yè)、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，增加患者對(duì)于自我認(rèn)知，增加有效應(yīng)對(duì)策略，通過健康教育規(guī)范患者日常飲食作息，減輕患者的血糖水平，減少并發(fā)癥［9-11］。

表1 兩組的遵醫(yī)行為評(píng)分（x±s）

表2 兩組的血糖水平比較（x±s）

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

綜上所述，雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式有利于提高2型糖尿病患者遵醫(yī)行為，有利于控制血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率。