吳紀(jì)樹

摘 要：遠(yuǎn)程醫(yī)療作為借助互聯(lián)網(wǎng)存在的新型診療活動(dòng)，其有B2B和B2C兩種基本的市場(chǎng)化模式。以美國(guó)和歐盟為代表的國(guó)家和地區(qū)在遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，尤其它們各自的法律政策體系較為完備，為遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐奠定了堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)保障。我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律政策整體上并不成熟，尚有較大的努力空間。為此，建議：一是通過立法明確遠(yuǎn)程醫(yī)療的基本概念，二是遠(yuǎn)程醫(yī)療立法可通過逐步完善來實(shí)現(xiàn)，三是探索完善相應(yīng)的具體制度設(shè)計(jì)，四是制定更加詳盡科學(xué)的試點(diǎn)工作規(guī)范。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程醫(yī)療;法律;政策

一、遠(yuǎn)程醫(yī)療的基本內(nèi)涵與主要模式

關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念，不同角度、立場(chǎng)會(huì)給出不同的界定，本文采用國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的界定。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)意見》之表述，所謂遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)，具體是指一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用通信、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的新型醫(yī)療活動(dòng)。其具體項(xiàng)目包含：遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像（含影像、超聲、核醫(yī)學(xué)、心電圖、肌電圖、腦電圖等）診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病歷討論以及省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其他項(xiàng)目。值得注意的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療不是同一概念的不同表達(dá)，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)醫(yī)療主要側(cè)重于患者信息的交換，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有遠(yuǎn)程醫(yī)療呈現(xiàn)出來的大量的醫(yī)患之間的互動(dòng)行為。

如果按照比較市場(chǎng)化的方式來描述遠(yuǎn)程醫(yī)療，那么它存在兩種基本模式：第一種是B2B的模式，也就是機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)，兩個(gè)不同的機(jī)構(gòu)通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的合作;第二種是B2C的模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的患者提供遠(yuǎn)程服務(wù)。目前來說，這兩種模式在政策制定的過程中都是認(rèn)可的。[1]

二、國(guó)外遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)法律政策分析

國(guó)外一些國(guó)家或者地區(qū)在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面進(jìn)行了一些比較成功的探索，一定程度上給我國(guó)今后發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療提供可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。其中，美國(guó)和歐盟在遠(yuǎn)程醫(yī)療因?yàn)槠湫纬闪溯^為完備的法律政策基礎(chǔ)支撐，很大程度上保障了遠(yuǎn)程醫(yī)療隊(duì)有序健康的發(fā)展。

美國(guó)的醫(yī)療技術(shù)和信息技術(shù)比較發(fā)達(dá)，遠(yuǎn)程醫(yī)療水平居世界前列，尤其是在遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律政策方面積累了一些成功經(jīng)驗(yàn)。美國(guó)的十多個(gè)州有關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的專門性法案，主要涉及遠(yuǎn)程醫(yī)療的執(zhí)業(yè)許可、安全保障、認(rèn)證授權(quán)、保險(xiǎn)支付與政府補(bǔ)助等。對(duì)于患者權(quán)利的保護(hù)，是美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療法律體系中非常重要的內(nèi)容，許多州都要求提供州內(nèi)遠(yuǎn)距離醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師必須履行前置程序方才能為患者接診，即必須首先進(jìn)行注冊(cè)，向患者告知并獲得同意，記錄并保護(hù)患者的病例資料?！痘颊弑Ｗo(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》《2013遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)代化法案》等法律從不同角度對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行了規(guī)定，并倡導(dǎo)在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。歐盟部門國(guó)家在法律政策上明確承認(rèn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，例如歐洲醫(yī)生委員會(huì)發(fā)布的關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療專門法案——《歐洲遠(yuǎn)程醫(yī)療行為：分析、問題和建議》圍繞遠(yuǎn)程醫(yī)療最為重要的十個(gè)方面進(jìn)行了詳盡的分析和規(guī)定。當(dāng)然，在一些成員國(guó)內(nèi)部對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的具體問題理解和規(guī)定存在差異，比如關(guān)于醫(yī)生身份識(shí)別是否匿名的問題上，芬蘭、法國(guó)、德國(guó)表示不支持，而比利時(shí)、荷蘭、英國(guó)則表示支持;又如關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的監(jiān)督問題上，有些國(guó)家認(rèn)為應(yīng)由政府實(shí)施監(jiān)督，而有些國(guó)家則認(rèn)為應(yīng)由醫(yī)學(xué)會(huì)實(shí)施監(jiān)督;再如關(guān)于醫(yī)療責(zé)任問題上，德國(guó)等主張?jiān)趪?guó)家范圍內(nèi)進(jìn)行保險(xiǎn)，西班牙等則主張可以跨國(guó)進(jìn)行保險(xiǎn)。[2]國(guó)外在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的探索實(shí)踐，一定程度了積累一些經(jīng)驗(yàn)，我們可以結(jié)合我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律政策發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況和基礎(chǔ)水平進(jìn)行選擇性借鑒。

三、我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療法律政策發(fā)展概況

實(shí)事求是地說，我國(guó)目前的遠(yuǎn)程醫(yī)療整體上尚不成熟，其相關(guān)的法律政策亦尚不健全。但無論怎樣，我國(guó)開啟了遠(yuǎn)程醫(yī)療的逐步探索進(jìn)程。自1999年第一個(gè)關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策性規(guī)定（即《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》）開始，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療就已經(jīng)開始擺脫無序生長(zhǎng)的狀態(tài)。該規(guī)定遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的準(zhǔn)入、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)名稱監(jiān)管、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、患者知情同意、法律責(zé)任等方面確立遠(yuǎn)程醫(yī)療的基本要求。十年之后，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》出臺(tái)，該辦法將遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診咨詢進(jìn)行了排除適用規(guī)定，明確要求遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，該政策性規(guī)范文件對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、監(jiān)督管理等作了相應(yīng)規(guī)定，并明確遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)項(xiàng)目。2015年國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于同意在寧夏、云南等5省區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作的通知》。自此，我國(guó)寧夏、貴州、西藏、云南、內(nèi)蒙古等地方進(jìn)入了遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)的試點(diǎn)發(fā)展期，也相應(yīng)出臺(tái)了一些地方性法規(guī)及其規(guī)范性文件，尤其是貴州，在2015年便發(fā)布了8個(gè)關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策性文件。[3]在此要注意的是，根據(jù)2017年頒布的《民法總則》第三條關(guān)于民事主體權(quán)益的相關(guān)精神和規(guī)定，在遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中，患者的個(gè)人信息是受到法律嚴(yán)格保護(hù)的，否則，就要根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)侵害人追究的民事法律責(zé)任。

四、完善我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療法律政策的思考與建議

從前文可知，我國(guó)關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)制主要依賴政府相關(guān)部門的政策，專門性或者有針對(duì)性的立法極其缺乏，這是我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療法律規(guī)制的基礎(chǔ)性缺陷。筆者在此對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律政策發(fā)展進(jìn)行一點(diǎn)膚淺思考，以期對(duì)我國(guó)日后遠(yuǎn)程醫(yī)療立法提供參考。

一是通過立法明確遠(yuǎn)程醫(yī)療的基本概念。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念表述多達(dá)100多種，我國(guó)無論是學(xué)界還是立法都沒有對(duì)其概念作明確的界定，這給實(shí)踐造成了一定的法律適用困難。因此，今后立法應(yīng)當(dāng)對(duì)這一問題進(jìn)行正面回應(yīng)，明確遠(yuǎn)程醫(yī)療的基本概念及其內(nèi)涵外延。

二是遠(yuǎn)程醫(yī)療立法可通過逐步完善來實(shí)現(xiàn)。國(guó)外一些地區(qū)和國(guó)家制定了遠(yuǎn)程醫(yī)療的專門法律或法案，當(dāng)然，考慮到我國(guó)目前遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀及其立法技術(shù)方面的問題，并不一定要一步到位制定出遠(yuǎn)程醫(yī)療位階很高的法律，可以首先從制定較為成熟的部門規(guī)章、再到制定行政法規(guī)、最后到法律的逐步實(shí)現(xiàn)的過程，從而盡可能為遠(yuǎn)程醫(yī)療提供健康發(fā)展的法律保障。

三是探索完善相應(yīng)的具體制度設(shè)計(jì)。實(shí)踐中關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的具體制度是遠(yuǎn)程醫(yī)療不可分割的組成部分，只要這些具體的制度得到較好的規(guī)制，并逐漸總結(jié)出科學(xué)的規(guī)制經(jīng)驗(yàn)，才能為整個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療立法提供有力的支持。比如制定比較科學(xué)合理的遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償機(jī)制、責(zé)任保險(xiǎn)制度、患者信息保護(hù)制度、操作規(guī)范制度等。

四是制定更加詳盡科學(xué)的試點(diǎn)工作規(guī)范。相關(guān)部門應(yīng)對(duì)醫(yī)生從事遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療行為范圍、流程、病歷的建立和保存，咨詢信息的存儲(chǔ)，遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)生醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)技術(shù)硬件和軟件要求，遠(yuǎn)程醫(yī)療提供服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)生的信息披露義務(wù)等內(nèi)容做出明確規(guī)定。[4]為地方試點(diǎn)遠(yuǎn)程醫(yī)療提供較為明確的規(guī)范性指引，避免盲目發(fā)展、各自為戰(zhàn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]劉鑫，劉俊榮.醫(yī)藥法律與倫理評(píng)論（第一卷）[M].北京：知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社：2016：28-30.

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[4]張靜，黃濤.我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療法律問題初探[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2019（6）.

（作者單位：中共重慶市萬州區(qū)委黨校，重慶404000）