辛智暢 姬棟巖

摘 要：智能化社區(qū)作為新型護理模式逐漸走入人們的視線。通過梳理國內(nèi)外近些年來關(guān)于智能化和社區(qū)護理的文獻，可以發(fā)現(xiàn)智能化社區(qū)的構(gòu)建已經(jīng)初現(xiàn)端倪，并且將是護理的未來的重要發(fā)展方向之一。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”;社區(qū)護理;智能化

從2G到5G，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展速度是如此迅捷而驚人，它帶給護理行業(yè)的影響也在逐漸增大。與此同時，健康服務(wù)供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出，健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待增強[1]。這就對我們用智能化工具實現(xiàn)個性化護理提出了更高的要求，而解決這一問題的方法之一，就是智能化社區(qū)的建立。

1.相關(guān)概念

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”的定義

所謂互聯(lián)網(wǎng)+就是指，以互聯(lián)網(wǎng)為主的一整套信息技術(shù)（包括移動互聯(lián)網(wǎng)、 云計算、大數(shù)據(jù)技術(shù)等）在經(jīng)濟、社會生活各部門的擴散、應(yīng)用過程。它的本質(zhì)是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)改造后的在線化、數(shù)據(jù)化[2]。

1.2 智能化的定義

從感覺到記憶再到思維這一過程稱為“智慧”，智慧的結(jié)果產(chǎn)生了行為和語言， 將行為和語言的表達過程稱為“能力”，兩者合稱“智能”[3]。而智能化是指由現(xiàn)代通信與信息技術(shù)、計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、行業(yè) 技術(shù)、智能控制技術(shù)匯集而成的針對某一個方面的應(yīng)用。

1.3 社區(qū)及社區(qū)護理的概念

新華漢語詞典中指出“社區(qū)”就是指人們在共同條件下所結(jié)成的集體[4]。社區(qū)護理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展的以健康為中心，向個人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育宣 傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護理服務(wù)[5]。2006年以后，國家陸續(xù)出臺了一系列關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策，對社區(qū)護理的重視程度和關(guān)注度已經(jīng)提升到前所未有的高度[6]。

2.面臨的問題

2.1社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不足，醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)建并不完善

基本醫(yī)療服務(wù)是解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”功能 的有效途徑，是緩解居民“看病難、看病貴”問題，方便居民享有基本醫(yī)療服務(wù)，為居民提供方便、快捷、連續(xù)服務(wù)的根本保障[7]。然而現(xiàn)如今，許多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)配套人員不夠，醫(yī)護人員疲于應(yīng)付，甚至有很多社區(qū)并沒有自己的醫(yī)療機構(gòu)，這些因素直接導(dǎo)致了社區(qū)健康教育的普及受限、社區(qū)護理的社會認(rèn)同感不強，進而影響到社區(qū)護理水平提高，社區(qū)護理水平不高反過來又影響社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的信任度這樣一個惡性循環(huán)[8]。

2.2社區(qū)居民對高質(zhì)量社區(qū)護理的需求不斷增長

有研究[9]以杭州市實踐調(diào)查了解“互聯(lián)網(wǎng)+家庭護理”服務(wù)在家庭和社區(qū)的需求。調(diào)查對象中33.33%對“互聯(lián)網(wǎng)+家庭護理”的接受程度為很好，40.64%表示贊同護理人員上門服務(wù)。另一研究[10]在2016年12月至2017年5月對濰坊4個城區(qū)患者有慢性病的高齡老人386例進行入戶調(diào)查，結(jié)果顯示386例慢性病高齡老人護理需求前五位是：緊急救護、定期隨訪、康復(fù)護理或指導(dǎo)、提供上門的護理服務(wù)，慢性病的長期護理。這些調(diào)查都說明了社區(qū)居民對于高質(zhì)量社區(qū)護理的需求強烈。然而有研究者[11]通過對吉林市9個社區(qū)3571名高血壓患者進行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護理服務(wù)中存在宣傳不全面，監(jiān)控不到位，用藥不合理等問題。

3.對策與建議

3.1加強社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施構(gòu)建

建立一套完備的社區(qū)醫(yī)療體系已成為當(dāng)務(wù)之急。在這其中，少不了國家的政策支持和各個機構(gòu)的協(xié)同合作。2006年以后，國家陸續(xù)出臺了一系列關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策，對社區(qū)護理的重視程度和關(guān)注度已經(jīng)提升到了前所未有的高度[12]，這就對社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)提出了更高的要求。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也可以彌補社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的不足。在未來網(wǎng)絡(luò)5G與醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)同作用中，我們設(shè)想通過使用若干設(shè)備，如監(jiān)測健康指標(biāo)的設(shè)備，自動管理治療的設(shè)備，或在患者自行管理治療時跟蹤實時健康數(shù)據(jù)的設(shè)備來對每一位患者進行個性化跟蹤護理。這些設(shè)備包括無線和可穿戴的超聲波掃描儀、智能手表、腕帶、助聽器、電子或光學(xué)紋身、頭戴顯示器、皮下傳感器、電子鞋和電子紡織物等，它們作為醫(yī)療技術(shù)正在成為個人分析、測量身體狀況、記錄生理參數(shù)或告知用藥計劃的重要組成部分。

由手機，電子設(shè)備（如計算機），可穿戴設(shè)備和傳感器等不同設(shè)備組成的系統(tǒng)相互連接和通信，交換信息，提供主動服務(wù)，在不久的未來，社區(qū)居民也許將不得不查看他們的智能手機來了解健康檢查結(jié)果，而護理工作人員也可以根據(jù)設(shè)備反饋的信息確保病人得到及時的照護。

3.2建立健全社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)

2015年7月，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》中將“互聯(lián)網(wǎng)+”益民服務(wù)作為重點內(nèi)容之一，指出要鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)信息平臺構(gòu)建，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)手段，提高重大疾病的防控能力。

在使互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)護理協(xié)同合作方面，國內(nèi)外已有很多可考的案例：歐洲很早就給老人們佩戴可以監(jiān)測生命體征的手表，而我國也在逐漸發(fā)展自己獨特的護理模式。在慢性疾病的護理方面，有研究者通過多種互聯(lián)網(wǎng)交流工具來指導(dǎo)糖尿病患者自我護理與獲得反饋，以期控制患者血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血糖水平顯著降低，治療依從性和生活質(zhì)量顯著提高[13]。在智能居家養(yǎng)老方面，梁捷等人提出了“虛擬養(yǎng)老院”模式[14]，王林等人提出應(yīng)該積極組建多學(xué)科團隊（MDT），為老人提供基于社區(qū)的，專業(yè)化、全方位的老年服務(wù)，即一級、二級醫(yī)療服務(wù)和社會服務(wù)[15]。還有研究者建立起以虛擬養(yǎng)老平臺延伸的“情感寄存箱”作為第三方橋梁，在老年人與家庭成員之間進行溝通[16]。這些信息系統(tǒng)能夠填補社區(qū)與醫(yī)院之間的信息縫隙，使得社區(qū)與醫(yī)院不再是兩座獨立的孤島，從而幫助護理人員作出正確的判斷。

3.3加強人才引進與培養(yǎng)

當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都普遍存在一個問題，即機構(gòu)內(nèi)部的人力資源工作人員自身并不具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和專業(yè)背景，甚至也沒有相應(yīng)的人力資源管理培訓(xùn)經(jīng)歷[17]。究其原因，一是缺乏吸引和留住基層衛(wèi)生人才的科學(xué)合理激勵機制。二是人員行政化配置機制難以有效提高基層衛(wèi)生人力資源配置效率[18]。這就要求社區(qū)解決這些問題并認(rèn)真貫徹落實國家政策，以培養(yǎng)和引進更多人才。

4.結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)護理的結(jié)合擁有著高效、方便、快捷、全面化等優(yōu)點，然而想要打破社區(qū)與社區(qū)間、社區(qū)與醫(yī)院間的壁壘，并且構(gòu)建一套完整的社區(qū)護理智能化體系，仍然需要國家政策的扶持與社會各界的積極合作與努力。

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（作者單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）