林志文

【摘要】 目的 觀察獨活寄生湯加減治療中老年脛骨高位截骨術患者術后痹痛的臨床療效。方法 60例中老年膝內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎行脛骨高位截骨術術后痹痛患者為研究對象， 將患者編號根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組與獨活寄生湯治療組， 每組30例。常規(guī)治療組術后予以常規(guī)治療， 獨活寄生湯治療組術后在常規(guī)治療基礎上予以獨活寄生湯加減治療。比較兩組患者術后疼痛程度、膝關節(jié)功能康復情況。結果 獨活寄生湯治療組術后1、28 d的視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（5.33±1.47）、（1.23±0.68）分， 與常規(guī)治療組的（5.50±1.22）、（1.47±0.51）分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;獨活寄生湯治療組術后4、7、14 d的VAS評分分別為（3.87±0.90）、（3.27±0.94）、（2.17±0.65）分， 均明顯低于常規(guī)治療組的（4.40±1.00）、（4.00±0.87）、（2.57±0.50）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后28 d， 獨活寄生湯治療組膝關節(jié)功能康復優(yōu)良率90.00%高于常規(guī)治療組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 獨活寄生湯加減治療中老年脛骨高位截骨術患者術后痹痛的效果顯著， 可明顯減輕早期痹痛， 提高術后膝關節(jié)康復的優(yōu)良率。

【關鍵詞】 獨活寄生湯;膝內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎;中老年;脛骨高位截骨術;術后痹痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.072

現(xiàn)如今， 隨著社會老齡化的發(fā)展， 我國膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteo arthritis， KOA）患者越來越多， 膝關節(jié)疼痛大大降低了患者的生活質(zhì)量， 而其中以膝內(nèi)翻內(nèi)側間室骨關節(jié)炎最為常見。隨著科技研究、醫(yī)學觀念的發(fā)展， 遵循人體生物學與生物力學特性選擇手術方式變成不可逆行的趨勢， 脛骨高位截骨術因此逐漸獲得許多臨床醫(yī)師的認可， 并在我國逐步推廣開來[1]。雖然手術技巧與方式都在不斷提高和完善， 但因術中不可避免地需要軟組織松解、暴露術區(qū)視野及截骨， 難免損失術區(qū)周圍軟組織?；颊咄谛g后存在脛骨平臺周圍腫痛， 嚴重影響術后膝關節(jié)功能鍛煉， 導致患者膝關節(jié)功能恢復周期長或效果不如預期[2]。脛骨高位截骨術最佳適應證雖是<65歲患者， 但《素問·上古天真論》云：“丈夫五八腎氣衰， ……七八肝氣衰， 筋不能動”[3]， 故行脛骨高位截骨術患者往往處于肝腎始衰的年歲， 其肝腎氣血原已開始衰敗， 加上術中失血、術后滲血， 氣隨血脫， 易至患者術后氣虛血虧， 無利于患者的術后機體康復。本文研究的用于治療行脛骨高位截骨術的中老年膝內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎患者術后痹痛的獨活寄生湯， 為止下身痹痛、益肝腎、補氣血之代表方， 旨在探討加減獨活寄生湯治療中老年脛骨高位截骨術患者術后痹痛的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廈門大學附屬福州市第二醫(yī)院2017年1月～2019年10月收治的60例中老年膝內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎行脛骨高位截骨術術后痹痛患者作為研究對象， 將患者編號根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組與獨活寄生湯治療組， 每組30例。獨活寄生湯治療組中男14 例， 女16 例;年齡 53～65歲， 平均年齡（59.13±3.16）歲;體質(zhì)量指數(shù)22.26～25.40 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.92±0.86）kg/m2;左膝13例， 右膝17例。常規(guī)治療組中男15例， 女15例;年齡52～65歲， 平均年齡（59.17±3.78）歲;體質(zhì)量指數(shù)22.41～25.31 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.00±0.87）kg/m2;左膝16例， 右膝14例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①年齡50～65歲;②于廈門大學附屬福州市第二醫(yī)院門診明確診斷為膝內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎;③外側間室基本正常。

1. 3 排除標準 ①因疾病或體質(zhì)因素無法配合用藥者;②因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉營養(yǎng)性疾病、外傷史、手術史而致膝關節(jié)功能障礙者。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 常規(guī)治療組 患者術后給予常規(guī)治療。術后當天開始， 予以靜脈滴注氟比洛芬酯注射液（商品名：凱紛， 北京泰德制藥股份有限公司， 國藥準字H20041508）鎮(zhèn)痛， 50 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療5 d。術后第2天開始進行膝關節(jié)逐漸過渡的關節(jié)屈伸功能訓練， 連續(xù)訓練28 d。

1. 4. 2 獨活寄生湯治療組 患者術后在常規(guī)治療基礎上給予獨活寄生湯加減治療。組方：獨活、萊菔子各20 g， 秦艽、白芥子、當歸、桑寄生、茯苓、熟地黃、川牛膝、芍藥及杜仲各15 g， 川芎10 g， 肉桂、防風及黨參各6 g， 細辛3 g， 甘草6 g。由本院中藥房統(tǒng)一煎制， 術后第1天開始服用， 每日早晚飯后0.5～1.0 h期間服用， 各分服1劑， 連服28 d。

1. 5 觀察指標及判定標準

1. 5. 1 術后疼痛程度 采用VAS進行評估， 用一條10 cm線段表示疼痛程度， 每1 cm分為一段， 共10段， 線的尾端0表示無痛， 輕度疼痛為1～3區(qū)間， 中度疼痛為4～6區(qū)間， 重度疼痛為7～9區(qū)間， 尾端10為極度疼痛。

1. 5. 2 術后膝關節(jié)功能康復情況 采用膝關節(jié)協(xié)會評分（KSS）量表評估患者術后膝關節(jié)功能康復情況， 其具體評分標準為：優(yōu)：85～100分， 良：70～84分， 可：60～69分， 差：0～59分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后1、4、7、14、28 d的VAS評分比較

獨活寄生湯治療組術后1、28 d的VAS評分與常規(guī)治療組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;獨活寄生湯治療組術后4、7、14 d的VAS評分明顯低于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后28 d膝關節(jié)功能康復情況比較

術后28 d， 獨活寄生湯治療組膝關節(jié)功能康復優(yōu)良率高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

術后術區(qū)及鄰近關節(jié)疼痛是每例骨科術后患者都將面臨的常見臨床癥狀。術后患肢術區(qū)及鄰近關節(jié)腫痛皆可因手術中的軟組織損傷、術中及術后失血、凝血機制的改變等因素而產(chǎn)生。手術過程中暴露、截骨等操作產(chǎn)生的應激反應皆可提高傷害性感受器活躍程度， 觸發(fā)炎癥級聯(lián)反應， 引起傷害性感受器過敏化[4， 5]， 導致患者術后早期術肢鍛煉疼痛難耐， 這種“疼痛記憶”難以避免地導致患者對術肢鍛煉產(chǎn)生疼痛恐懼， 嚴重影響患者功能康復水平[3]。因此術后積極改善患肢疼痛， 有助于緩解患者早期鍛煉的疼痛恐懼， 使患者更積極主動地配合、進行關節(jié)訓練， 避免術后患肢僵直[6]。因此積極改善患者術后關節(jié)疼痛， 使患者盡好盡早地進行鍛煉康復功能， 是所有臨床醫(yī)生應該積極思考的問題。

中醫(yī)理念認為， 脛骨高位截骨術術中及術后失血， 氣隨血脫， 致機體氣血兩虛， 不榮則痛。術中截骨、軟組織松解損傷， 損傷脈道， 脈絡運行不暢， 則氣滯血凝于脈絡， 脈道痹阻， 不通則痛。正體氣虛， 脈道痹阻則水濕不運， 肢體則腫[7]。術后膝關節(jié)局部腫痛， 證屬氣血不足、水濕瘀阻， 宜使瘀去而新血生， 氣機通暢， 達到舒筋定痛的效果。

本方以獨活、秦艽為君， 兩味中藥藥味皆為辛苦， 擅祛風寒濕， 除痹止痛， 其中又以獨活尤為治療下半身痹痛的代表中藥。川牛膝、桑寄生、杜仲三味中藥在中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍中也常相互配伍使用， 多用于補肝腎、強筋骨[8]。而在現(xiàn)代藥理研究中， 杜仲更可促成骨細胞分化[9]， 有助于脛骨高位截骨術后患者骨折愈合。方中其余12味中藥， 也相互配伍、佐使：其藥益氣養(yǎng)血， 調(diào)補患者術中及術后虧損之氣血， 使患者機體強生， 快速康復;其藥祛濕通脈， 疏通痹阻之脈道， 起通痹止痛之療效。全方標本并治， 邪正兼顧， 氣血足， 肝腎強則痹痛愈。

現(xiàn)代醫(yī)學中， 王愛武等[10]研究發(fā)現(xiàn)， 獨活寄生湯可減少試驗鼠扭體反應次數(shù)， 顯效阻止毛細血管通透性的增加， 抑制大量原發(fā)性和繼發(fā)性足跖關節(jié)腫脹， 減輕試驗鼠持久性疼痛， 研究表明獨活寄生湯具有良好的鎮(zhèn)痛消炎作用。

綜上所述， 獨活寄生湯加減治療中老年膝內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎行脛骨高位截骨術患者術后痹痛的效果顯著， 可明顯減輕早期痹痛， 提高術后膝關節(jié)康復的優(yōu)良率。

參考文獻

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[收稿日期：2019-10-17]