羅光榮

乏力盜汗、失眠多夢、急躁易怒、性欲減退……不少年過40歲的男性出現(xiàn)這些癥狀時，往往認(rèn)為不是什么大事，選擇忍著、扛著。事實(shí)上，它們不是小問題，而是遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）的預(yù)警信號。除了嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和心理健康，若不及時治療，LOH可能引發(fā)其他慢性疾病從而導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。

目前，國人對這種疾病的認(rèn)知程度很低。年齡超過40歲的男性朋友，應(yīng)當(dāng)多了解該病的相關(guān)知識，出現(xiàn)上述癥狀時，主動求醫(yī)，早診早治。

雄激素缺乏是主要病因

男性遲發(fā)性性腺功能減退是一種與年齡增長相關(guān)的臨床和生物化學(xué)綜合癥。簡言之，就是隨著年齡增長，男性體內(nèi)主要雄激素——睪酮緩慢減少而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。

男性體內(nèi)的雄激素95%是由睪丸分泌，5%由腎上腺分泌。雄激素包括睪酮、雄烯二酮和去氫表雄酮。其中，睪酮是雄激素的“生力軍”，具有維持肌肉強(qiáng)度及質(zhì)量、維持骨質(zhì)密度及強(qiáng)度、提神及提升體能等作用；睪酮會影響人體多個系統(tǒng)和功能，包括血液生成、體內(nèi)鈣平衡、骨礦化作用、脂代謝、糖代謝和前列腺增長等。有調(diào)查顯示，我國40～70歲男性，平均雄激素缺乏率約38%，其中40～49歲約19%，50～59歲約38%，60～69歲約56%，缺乏比例還是相當(dāng)高的。

引起雄激素缺乏的原因有兩種：

1.下丘腦-腦垂體病變引起的繼發(fā)性障礙。如檢查發(fā)現(xiàn)由腦垂體分泌的促性腺激素FSH和LH都低下，表明雄激素低下是腦垂體疾病所致，則應(yīng)進(jìn)一步檢查腦垂體或下丘腦有無器質(zhì)性病變或損傷。

2.睪丸本身的問題。如果FSH和LH均升高，表明雄激素低下是睪丸本身所致。一是因外傷、疾病、手術(shù)等，導(dǎo)致睪丸功能喪失；二是隨著年齡的增長，睪丸功能逐漸老化，以及血運(yùn)、營養(yǎng)的下降，睪丸中分泌精子的細(xì)胞和分泌雄激素的細(xì)胞都會減少，睪丸制造和分泌雄激素功能必然減退。對于中老年人來說，睪丸功能減退是引發(fā)雄激素缺乏的主要原因。

另外，腦垂體還會分泌一種催乳素（PRL）。過去認(rèn)為，催乳素只存在于女子體內(nèi)，有促進(jìn)乳腺發(fā)育和分泌乳汁的作用?，F(xiàn)臨床研究發(fā)現(xiàn)，男子體內(nèi)也有催乳素，它的升高可以抑制睪酮產(chǎn)生，致使性功能降低和發(fā)生陽痿。

絕非治不治都可以的疾病

LOH延續(xù)的時間窗比較久，有些人從40歲左右就開始出現(xiàn)雄激素的減退。減退的速度有多快？研究表明，40歲后，雄激素每年下降1%～2%，假設(shè)今年是100，那明年就是98。

人們對LOH疾病普遍缺乏認(rèn)知。相關(guān)調(diào)查顯示，雄激素缺乏人群對LOH的認(rèn)知率不到1/4，能夠說出一種癥狀的，僅占7%。大多數(shù)人認(rèn)為，人老了，激素缺乏很正常，反正也不影響正常生活。然而，隨著相關(guān)研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)，雄激素缺乏與男性健康息息相關(guān)，LOH絕非治不治都可以的疾病。

美國的研究人員把退伍老兵分為3組人群：一是雄激素正常組，二是雄激素輕度缺乏組，三是雄激素重度缺乏組。在長達(dá)10年的觀察過程中，研究人員發(fā)現(xiàn)各組的生存率大有差別：正常組生存率約80%，輕度缺乏組為70%，重度缺乏組生存率只有54%。研究結(jié)果曾經(jīng)轟動一時，因?yàn)樗砻鳎盒奂に睾湍行詨勖⑾⑾嚓P(guān)。

在糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖的男性患者當(dāng)中，雄激素缺乏情況更為嚴(yán)重。男性肥胖人群中約一半人存在雄激素缺乏，糖尿病有50%，高血壓有40%，血脂異常有40%左右。鑒于此，歐洲、美國的糖尿病診療指南中都增加了“常規(guī)補(bǔ)充雄激素”這一條。這對提高男性患者的生活質(zhì)量、疾病預(yù)后大有裨益。

那么，高血壓、糖尿病、血脂異?；颊咄瑫r伴有雄激素缺乏的死亡風(fēng)險究竟有多大？科學(xué)家同樣做了10年隨訪。研究發(fā)現(xiàn)，雄激素低的人死亡風(fēng)險比正常組高30%。單個因素使死亡風(fēng)險增加30%，這是十分嚴(yán)重的問題。

除了和壽命相關(guān)，雄激素缺乏還會給身體還來很多不適癥狀，包括性欲減退、性功能障礙、晨勃減少，還會出現(xiàn)情緒改變（如易怒或抑郁）、缺少活力、易疲勞。

其他提示睪酮缺乏的癥狀及體征有：肌肉容積及力量減退，注意力減退、記憶力差，骨質(zhì)疏松或低骨密度，體內(nèi)脂肪增加、體重指數(shù)增高，身體情況或工作表現(xiàn)變差，潮熱，精液量減少，男子乳腺發(fā)育，睪丸萎縮，精子少或無精子，睡眠紊亂、失眠增多。

缺乏者應(yīng)積極進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療

男性如出現(xiàn)以下3方面癥狀：心血管方面——心慌乏力、心悸陣汗；體能方面——肌肉減少、脂肪增多；性功能方面——晨勃減少和性欲減退等，則很有可能是LOH。可用敏感性較高的ADAM量表幫助診斷。ADAM問卷是由美國Morley教授為男性遲發(fā)型性腺功能減退癥患者量身定制的輔助診斷工具，問卷內(nèi)容包括以下10個問題。其中，問題1或問題7或任何3個其他問題回答“是”即定為陽性。

1.是否有性欲減退？

2.是否有體能下降？

3.是否有體力和（或）耐力下降？

4.是否有身高降低？

5.是否有生活樂趣降低？

6.是否有憂傷和（或）脾氣不好？

7.是否有勃起不堅？

8.體育運(yùn)動能力最近是否有下降？

9.餐后是否愛打瞌睡？

10.最近的工作表現(xiàn)是否不佳？

如果ADAM量表的評估結(jié)果是陽性，則很大可能存在睪酮缺乏，應(yīng)檢測血睪酮水平。檢測血睪酮水平有兩項(xiàng)指標(biāo)，即血清總睪酮和血清游離睪酮。當(dāng)血清總睪酮下限低于11.5nmol/L（納摩爾/升），或是血清游離睪酮下限低于225pmol/L（皮摩爾/升），即說明血雄激素指標(biāo)低于正常值。

體內(nèi)雄激素缺乏者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療，并定期隨訪。雄激素補(bǔ)充治療的目的是減少或預(yù)防因雄激素下降所帶來的改變，處方適量的雄激素會改善性欲及勃起功能，改善身體的肌肉與脂肪比例，改善骨質(zhì)密度以及認(rèn)知能力。需要注意的是，雄激素補(bǔ)充治療只能在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，擅自進(jìn)行治療會導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用。