查青山 邢云斐 呂玉琴

【摘要】 目的 探析對多囊卵巢綜合征痰濕阻滯證患者采取化痰調(diào)經(jīng)方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）治療的臨床療效。方法 150例多囊卵巢綜合征痰濕阻滯證患者為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組75例。對照組單獨(dú)應(yīng)用達(dá)英-35治療， 觀察組采取化痰調(diào)經(jīng)方聯(lián)合達(dá)英-35治療。比較兩組患者治療后的月經(jīng)周期、經(jīng)量、胸悶、痰多中醫(yī)證候積分， 血清促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）和LH/FSH激素指標(biāo)水平， 治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的月經(jīng)周期、經(jīng)量、胸悶、痰多中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者的FSH、E2、T水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 觀察組患者的LH、LH/FSH水平均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率為92.00%， 顯著高于對照組的74.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對多囊卵巢綜合征痰濕阻滯證患者采取化痰調(diào)經(jīng)方聯(lián)合達(dá)英-35治療能有效改善患者的臨床癥狀和體內(nèi)的激素指標(biāo)水平， 從而提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 化痰調(diào)經(jīng)方;炔雌醇環(huán)丙孕酮片;多囊卵巢綜合征;痰濕阻滯證

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.069

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的婦科疾病， 部分患者由于排卵異常引起不孕。西醫(yī)治療方法以達(dá)英-35、輔助生殖技術(shù)等為主， 具有一定的療效， 但副作用比較大[1]。中醫(yī)認(rèn)為該病主要由于脾虛痰阻引起， 化痰調(diào)經(jīng)類中藥輔助治療具有明顯的效果。本文針對化痰調(diào)經(jīng)方聯(lián)合達(dá)英-35治療的效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)將研究的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2019年5月中醫(yī)科治療的多囊卵巢綜合征痰濕阻滯證患者150例，?隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組75例。對照組年齡21～39歲， 平均年齡（30.5±3.2）歲;病程6～23個月， 平均病程（16.2±3.5）個月。觀察組年齡22～40歲， 平均年齡（30.6±3.1）歲;病程7～24個月， 平均病程（16.4±3.6）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合多囊卵巢綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～40歲;③經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)， 患者和家屬了解本次研究內(nèi)容， 并簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他內(nèi)分泌疾病或其他原因引起上述癥狀;②心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③患有精神疾病， 無法配合研究;④3個月內(nèi)進(jìn)行過相關(guān)激素治療。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組患者采取西醫(yī)治療， 即從月經(jīng)第5天開始口服達(dá)英-35， 1片/次， 1次/d ， 連服21 d后， 停藥至下次月經(jīng)第5天開始服用， 連續(xù)循環(huán)服用3個月經(jīng)周期。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加服化痰調(diào)經(jīng)方， 方用陳皮、蒼術(shù)、生黃芪、生白術(shù)、山楂、菟絲子、法半夏、決明子、紫石英、枸杞子、丹參、紫河車、甘草等， 1劑/d， 水煎服， 取藥汁200 ml， 分早晚各服1次， 與達(dá)英-35同期服用， 連續(xù)循環(huán)服用3個月經(jīng)周期。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估治療后兩組患者月經(jīng)周期、經(jīng)量、胸悶、痰多等中醫(yī)證候積分， 月經(jīng)周期、經(jīng)量滿分為6分， 胸悶、痰多滿分為3分， 分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越重。②觀察、記錄治療后兩組患者FSH、LH、E2、T和LH/FSH激素指標(biāo)水平， 并進(jìn)行對比分析。③根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估治療后兩組患者的療效， 分為顯效、有效和無效三個等級。治療后患者月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常， 臨床癥狀基本消失， 各項(xiàng)性激素水平及B超檢查卵巢大小、竇卵泡個數(shù)基本正常， 評為顯效;治療后患者月經(jīng)周期、臨床癥狀有一定的緩解， 各項(xiàng)性激素水平有一定的改善， B超檢查卵巢大小、竇卵泡個數(shù)有一定的降低， 評為有效;治療后患者月經(jīng)周期、臨床癥狀、各項(xiàng)性激素水平及B超檢查卵巢大小、竇卵泡個數(shù)均沒有明顯的變化， 評為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較 治療后， 觀察組患者的月經(jīng)周期、經(jīng)量、胸悶、痰多中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的各項(xiàng)激素指標(biāo)水平比較 治療后， 兩組患者的FSH、E2、T水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 觀察組患者的LH、LH/FSH水平均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的治療效果比較 治療后， 觀察組患者的總有效率為92.00%， 顯著高于對照組的74.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征為臨床常見的婦科疾病， 育齡期婦女為主要發(fā)病人群， 是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一。有研究[2]發(fā)現(xiàn)， 絕大多數(shù)的多囊卵巢綜合征患者伴有雄激素的升高， 能抑制優(yōu)勢卵泡的發(fā)育， 導(dǎo)致卵泡無法發(fā)育成熟， 患者最終無法正常排卵。達(dá)英-35的主要成分是醋酸環(huán)丙孕酮， 還有少量炔雌醇， 具有比較強(qiáng)的抗雄激素活性， 是西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的首選藥物[3]。

中醫(yī)將該病納入“肥胖”、“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”等范圍， 歷代多位醫(yī)家都認(rèn)為肥胖、不孕與痰濕的關(guān)系密切。臨床上該病的基本病機(jī)為脾虛痰阻[4]， 患者嗜食肥甘厚味， 容易損傷脾胃， 導(dǎo)致脾失健運(yùn)、胃失和降、水濕化生為痰濁， 阻滯于沖任， 使患者的氣血運(yùn)行不暢， 引起月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)， 甚至不孕， 治療以燥濕祛痰、溫腎健脾、化痰通絡(luò)為主?；嫡{(diào)經(jīng)方屬于自擬方劑[5]， 方中的法半夏具有燥濕化痰的功效， 可用于痰多咳喘;蒼術(shù)可以燥濕健脾、祛風(fēng)散寒;陳皮能理氣健脾、兼能燥濕化痰， 三味藥物合用不但可以消除已經(jīng)出現(xiàn)的痰， 還能杜絕新的痰發(fā)生。脾乃生痰之源， 除痰必先健脾益氣， 生黃芪乃補(bǔ)中益氣（脾氣）之要藥， 生白術(shù)被譽(yù)為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”， 二者合用， 助君藥以阻生痰之源;紫石英屬于礦石類藥物， 具有溫腎助陽， 暖胞宮， 調(diào)沖任的作用， 可以治療宮寒不孕;紫河車乃“血肉有情之品”， 善于補(bǔ)氣、養(yǎng)血、益精， 兼有溫通督脈的功效。紫石英和紫河車都?xì)w腎經(jīng)， 與枸杞子、菟絲子配合使用， 能溫腎、健牌化濕。生山楂味酸， 不僅可以消食健脾， 還能散瘀;決明子潤腸通便、降脂， 有利于痰瘀的排出。“一味丹參功同四物”， 在活血調(diào)經(jīng)方面功效比較顯著， 而且具有祛瘀生新而不傷正的特點(diǎn)。甘草則能調(diào)和諸藥。以上所有藥物共同作用， 可以使痰濕得化， 瘀除絡(luò)通， 諸癥得除[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 采取不同的治療方法后， 觀察組患者的月經(jīng)周期、經(jīng)量、胸悶、痰多中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者的FSH、E2、T水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 觀察組患者的LH、LH/FSH水平均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的總有效率為92.00%， 顯著高于對照組的74.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。提示使用中西醫(yī)聯(lián)合治療具有良好的作用， 能進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀， 調(diào)節(jié)體內(nèi)激素的水平， 能為今后治療痰濕阻滯型的多囊卵巢綜合征提供了可靠的依據(jù)。

總之， 對多囊卵巢綜合征痰濕阻滯證患者采取化痰調(diào)經(jīng)方聯(lián)合達(dá)英-35能有效改善患者的臨床癥狀、激素指標(biāo)水平， 從而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳映霞， 靳海娥， 李秀旎， 等. 益腎化痰調(diào)經(jīng)方聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征60例. 中國中醫(yī)藥科技， 2019， 26（3）：463-465.

[2] 朱葉. 李玉玲教授學(xué)術(shù)思想及治療多囊卵巢綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)整理. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2016.

[3] 文曉榮， 湯長江. 自擬調(diào)經(jīng)化痰方輔助西藥治療多囊卵巢綜合征痰濕阻滯型療效及對FFA、β-EP及LP的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（14）：1509-1511， 1530.

[4] 李豐， 任青玲. 肥胖型多囊卵巢綜合征的中醫(yī)藥治療. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 31（2）：321-324.

[5] 張洪芳， 龔瑾. 中醫(yī)藥治療痰濕型多囊卵巢綜合征體會. 河南中醫(yī)， 2014， 34（6）：1150-1151.

[6] 袁嬌， 王萍， 顧佳琪， 等. 王萍治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕經(jīng)驗(yàn). 湖南中醫(yī)雜志， 2019， 35（9）：36-38.

[收稿日期：2020-01-07]