郭磊

（哈爾濱市朝鮮民族醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150076）

心力衰竭（CHF）是臨床發(fā)病率較高的疾病之一，多因長時間的心室負荷過重或心臟疾病引起，心肌收縮能力減弱及舒張能力異常是該病的主要表現(xiàn)，老年人是該病的高發(fā)群體。近些年，國內(nèi)CHF 的發(fā)病人數(shù)不斷增加，權威資料顯示，我國CHF 的患病率已達到0.9%，患者的5 年存活率普遍偏低。 活動后疲勞、呼吸困難是CHF 患者的主要癥狀，故CHF 患者多減少活動、臥床休息、規(guī)避運動等，但長此以往會使患者出現(xiàn)較明顯的恐懼感與心理負荷，心功能、運動耐量下降，生活質(zhì)量降低。 既往有研究指出[1-3]，對CHF 患者實施運動康復護理是改善其心功能的重要舉措之一[4]?；诖?， 該研究選取2018 年4 月—2019 年12 月入住該院治療的60 例CHF 患者，比較常規(guī)護理、運動康復護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住該院治療的60 例CHF 患者為研究對象。 納入標準：美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）[5]分級為II～IV 級；近期無胰島素及激素類藥物治療史；自愿參與該次研究。排除標準：合并肝腎功能異常者；合并意識、行動障礙及智力低下者；并發(fā)嚴重心律失常者；臨床資料不完整或中途退出者等。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。 對照組（n=30）：男17 例，女13例；年齡44～76（71.4±4.3）歲；病程3～8（5.8±1.8）年；心功能分級：II 級7 例，III 級10 例，IV 級13例。 實驗組（n=30）：男女各15 例；年齡42～77（72.5±4.8）歲；病程2～10（6.2±2.0）年；心功能分級：II 級9 例，III 級11 例，IV 級10 例。兩組患者以上基本資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均需接受健康教育。首先，護士引導患者養(yǎng)成晨起排便、 進餐前測量體重的好習慣。體質(zhì)量增長過快預示著體液潴留，應及時做出相關處理[6-7]。 其次，護理人員用通俗易懂的語言為患者講述CHF 相關知識，包括常見癥狀表現(xiàn)、治療方法等，使患者及家屬在察覺到出現(xiàn)顯著癥狀時能及時告知醫(yī)生。 再者，為患者講述CHF 藥物作用機制、嚴格遵醫(yī)囑用藥的必要性， 借此方式提升患者治療的依從性。最后，加強患者的飲食指導，告知患者減少鈉鹽攝入量，重度心衰者還需限制飲水量，幫助患者盡早改正不良的飲食習慣，并維持積極樂觀心態(tài)等。

對照組患者采用常規(guī)護理：患者入院后，對其進行整體的護理評估，耐心詢問患者既往病史，科學判斷病因、誘發(fā)因素，進而予以準確的治療護理方法；密切觀察患者一般狀態(tài)、生命體征，是否出現(xiàn)發(fā)紺等。

實驗組患者在此基礎上實施運動康復護理，具體包括：（1）心功能IV 級者，收治入院后告知其絕對臥床休息， 指派護理人員幫助患者被動活動周身大、小關節(jié)，每天2 次，每次持續(xù)時間以5 min 為宜，當觀察到患者病情改善后循序過渡至主動運動，幫助其完成床上用餐、 翻身及排泄大小便等基礎日常生活活動。（2）心功能III 級者，入院后告知其臥床休養(yǎng)，護士指導患者掌握床邊站立、移走方法，3 次/d，每次訓練時間5～10 min；幫助患者在床旁完成進食活動，開始指導、訓練患者用座椅排便，逐漸過渡至自主排泄，幫助患者從坐浴逐漸過渡至自行洗浴。 （3） 心功能II 級者，收治入院并確保其獲得充分休息后，每天均要組織患者參與室外散步活動， 每次步行距離以500 m 為宜，自行上下樓梯兩層，1～2 次/d；自行完成日常生活護理活動，可實時參與打太極拳、做健身操等有氧運動?；颊咴阱憻掃^程中，應嚴格觀測其心率，若心率過低，并有胸悶、心悸等表現(xiàn)，則應及時暫停訓練活動。

1.3 觀察指標

彩超檢測兩組患者護理前后的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；測量6 min 步行距離（6MWT）以評價運動耐量；以生活質(zhì)量量表（QOL）測評生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心功能與運動耐量

護理前， 兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD 及6MWT 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的上述指標均優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護理前后兩組患者心功能與運動耐量測評情況比較

2.2 生活質(zhì)量

護理前，兩組患者的各項QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 護理后， 觀察組患者的各項QOL 評分高于對照組患者， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后QOL 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后QOL 評分比較[（±s），分]

注：與對照組護理前比較，*P＞0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05

組別時間身體功能角色功能情緒功能 社會功能實驗組（n=30）對照組（n=30）護理前護理后護理前護理后（46.4±3.1）*（73.9±3.3）#45.1±3.3 49.2±3.8（44.4±4.7）*（67.3±4.9）#43.2±3.9 50.2±3.0（47.6±2.8）*（71.6±3.5）#48.1±2.0 52.2±3.7（46.2±5.5）*（65.5±4.1）#45.7±3.6 52.2±4.0

3 討 論

CHF 是各類型心臟疾病的最終發(fā)展階段， 既往有臨床研究指出，CHF 是在機體免疫功能損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等多種原因的共同作用下， 誘導心室重構過程，其中交感神經(jīng)過度亢奮、迷走神經(jīng)受抑制等均可能造成自主神經(jīng)失衡，損傷心血管調(diào)節(jié)功能，使心功能出現(xiàn)不同程度的損傷， 造成心衰病情進一步惡化[8-9]。 而心衰病情惡化會形成反向作用，使患者心肌細胞負荷量增加，并使其缺氧，也會使自由基與酸性代謝物增多，使心室代償性提高，形成惡性循環(huán)。血管緊張素II 受體拮抗劑、利尿劑是當下臨床治療CHF的常用藥物， 其作用主要是降低患者的心臟負荷，達到改善心功能的目的。但以上藥物療法在漫長的臨床實踐中并沒有取得理想效果，未能從基礎環(huán)節(jié)應對心肌細胞代謝問題，難以有效調(diào)控病情進展過程[10]。

在傳統(tǒng)護理觀念中， 通常認為臥床休息是治療CHF 的必要措施之一， 體力活動可能會使CHF 患者出現(xiàn)不良結局， 造成大部分CHF 患者處于不運動或運動嚴重不足的狀態(tài)，僅是被動的接受藥物療法。 而實際上， 運動訓練有益于增強骨骼肌的氧化代謝能力，在調(diào)整其骨骼肌組織學、生物學性能等諸多方面表現(xiàn)出良好效能，能夠同步提高骨骼肌功能與耐受能力，改善外周內(nèi)皮功能，削弱交感神經(jīng)的興奮性，減輕患者主觀疲勞感及呼吸困難等癥狀，進而提升其運動耐量。 在該次研究中， 護理后實驗組患者LVEF、LVEDD、LVESD 及6MWT 分別為（59.1±6.2）%、（42.2±4.2）mm、（35.2±4.3）mm、（344.7±83.7）m，顯著優(yōu)于對照組的（52.0±5.9）%、（47.9±4.8）mm、（40.9±4.3）mm、（282.3±73.2）m，提示和常規(guī)護理相比較，運動康復護理能更有效地改善CHF 患者的心功能指標， 提高運動耐量。 此外，護理后，實驗組QOL 量表測評分數(shù)均高于對照組， 提示實驗組CHF 患者生活質(zhì)量改善更為顯著。 該結果和楊瑞云[11]的研究結果一致，這充分證實了運動康復療法的良好效能。

綜上所述，和常規(guī)護理相比，運動康復護理能更明顯地改善CHF 患者的心功能，提升其運動耐量，優(yōu)化生活質(zhì)量，值得推廣。