馬克生

（五蓮縣康復(fù)醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東日照 262300）

缺血性心肌?。↖CM）為冠心病晚期階段或特殊類型，由冠脈彌漫性或多支病變引起，由于心肌供氧和需氧間的不平衡，導(dǎo)致心肌細(xì)胞減少、心肌纖維化及心肌瘢痕形成，繼而引起嚴(yán)重的心功能損傷與心力衰竭。 目前臨床對(duì)于ICM 常以藥物治療為主，但效果不甚理想。近年來，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心臟康復(fù)治療用于ICM 患者中的效果顯著， 通過對(duì)患者開展飲食指導(dǎo)、健康教育、心理教育和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，使其保持良好心理、生理及社會(huì)活動(dòng)，從而有效改善病情[1]。 張京京[2]研究指出， 對(duì)ICM 患者實(shí)施心臟康復(fù)治療能提高其運(yùn)動(dòng)耐力、生存質(zhì)量與心功能，還可延長生存周期，控制病死率。 基于此，現(xiàn)選取該院2018 年11 月—2020年5 月收治的62 例ICM 患者為研究對(duì)象，探討常規(guī)治療聯(lián)合心臟康復(fù)治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于該院治療的62 例ICM 患者進(jìn)行研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、超聲心動(dòng)圖和心電圖等檢查后證實(shí)患有ICM，符合《臨床診療指南-心血管分冊(cè)》[3]中關(guān)于ICM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有心功能不全病史者；能主動(dòng)配合治療工作者；患者對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史者；伴有重要臟器嚴(yán)重病變者；對(duì)研究使用的藥物過敏者。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分成兩組， 每組31 例。 對(duì)照組中男16 例，女15 例；年齡48～77 歲，平均（59.84±4.36）歲；其中17 例室性早搏，14 例短陣室性心動(dòng)過速。 治療組中男17 例，女14 例；年齡49～76 歲，平均（59.20±4.55）歲；其中19 例室性早搏，12 例短陣室性心動(dòng)過速。兩組性別、年齡和疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，除給予硝酸脂類、利尿劑、阿司匹林、強(qiáng)心劑外，還配合使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、他汀類等藥物。

治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用心臟康復(fù)治療，即結(jié)合患者心功能分級(jí)情況設(shè)置運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，通常根據(jù)心率明確運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶心率=最高心率×40%～85%。通過靶心率控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最高心率=[220-年齡（歲）]。 心臟康復(fù)治療具體內(nèi)容如下：（1）早期運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從低度逐漸增加到中度， 靶心率保持在40%～60%最高心率，在無心衰癥狀與體征的狀況下，指導(dǎo)患者定期爬樓梯， 或維持穩(wěn)定的走路頻率及步伐，20 min/次，治療時(shí)間為1 周。（2）中期運(yùn)動(dòng)：早期運(yùn)動(dòng)完成后開展中期運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由中度逐漸增加到高度，在不引起心衰癥狀、體征的情況下，開展行走、爬樓梯和騎車等運(yùn)動(dòng)，靶心率保持在60%～80%的最高心率，持續(xù)6周，3 次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由20 min 增加到40 min，治療時(shí)間為1 周。 （3）家庭運(yùn)動(dòng)：中期運(yùn)動(dòng)完成后，指導(dǎo)患者開展家庭運(yùn)動(dòng)，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，靶心率保持在50%～70%的最高心率，開展散步、打太極和做家務(wù)勞動(dòng)等活動(dòng)，避免勞累，可長期進(jìn)行。 心臟康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過高，要循序漸進(jìn)地調(diào)節(jié)，確?；颊呱眢w能夠耐受，以免引起心衰；通過重建信息、心理疏導(dǎo)、教育和答疑等方式進(jìn)行輔助治療，使患者取得令人滿意的療效。

1 個(gè)療程為8 周，兩組均持續(xù)治療1 個(gè)療程后比較兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組臨床療效[4]：通過美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)評(píng)估治療效果，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或改善達(dá)到2 級(jí)以上，肺啰音消失為顯效；心功能改善1 級(jí)但未達(dá)Ⅰ級(jí)，肺啰音與治療前相比減少為有效；心功能、肺啰音無改變或病情加重為無效。 （2）對(duì)比兩組左心功能： 治療前后采用心電圖和24 h 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）進(jìn)行檢查，并詳細(xì)記錄。 （3）對(duì)比兩組心電圖指標(biāo)：治療前后通過心電圖、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)兩組QT 間期離散度（QTd）、T 波峰-末間期（Tp-e）進(jìn)行監(jiān)測記錄。 （4）對(duì)比兩組生存質(zhì)量：治療前后采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)價(jià)表（MLHFQ）對(duì)兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共21 個(gè)問題，各0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效分析

對(duì)照組顯效17 例，有效5 例，無效9 例，總有效率為70.97%；治療組顯效23 例，有效6 例，無效2例，總有效率為93.55%。 兩組總有效率比較，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.979，P=0.046）。

2.2 兩組左心功能與心電圖指標(biāo)分析

治療前，兩組左心功能與心電圖指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組心功能與心電圖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.3 兩組生存質(zhì)量分析

治療前，兩組MLHFQ 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組MLHFQ 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組治療前后左心功能與心電圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后左心功能與心電圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別LVEF（%）治療前 治療后LVFS（%）治療前 治療后QTd（ms）治療前 治療后Tp-e（ms）治療前 治療后對(duì)照組（n=31）治療組（n=31）t 值P 值38.73±6.99 38.85±7.03 0.067 0.947 43.15±5.79 50.62±6.42 4.811 0.000 22.46±5.29 22.51±5.35 0.037 0.971 26.79±6.13 35.39±7.19 5.068 0.000 56.19±9.18 56.25±9.20 0.026 0.980 51.27±7.20 45.01±6.85 3.507 0.001 135.08±14.21 135.07±14.19 0.003 0.998 128.07±12.52 118.29±11.26 3.234 0.002

表2 治療前后兩組QLICP-LU 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 治療前后兩組QLICP-LU 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值對(duì)照組（n=31）治療組（n=31）t 值P 值60.27±4.56 60.33±4.58 0.052 0.959 49.24±3.38 41.52±3.16 9.289 0.000 10.820 18.822 0.000 0.000

3 討 論

ICM 為臨床多發(fā)病， 其發(fā)生與冠脈粥樣硬化、血管炎、血栓形成有關(guān)，上述因素可造成冠脈管腔長期嚴(yán)重狹窄，從而引起局部血流明顯減少，最終誘發(fā)心肌缺血。臨床研究顯示，ICM 易導(dǎo)致心肌慢性缺血，從而改變心臟解剖結(jié)構(gòu)， 使心肌差異性傳導(dǎo)或傳導(dǎo)延遲、心肌耗氧量增加，最終引起折返激動(dòng)與觸發(fā)活動(dòng)[6]。因此及時(shí)采取有效、規(guī)范的治療意義重大。目前臨床主要采用藥物治療ICM， 目的在于延緩心衰、降低室性心律失常發(fā)生率及控制猝死率。盡管常規(guī)藥物治療ICM 具有一定作用，但因患者機(jī)體耐受力低下，外加藥物存在一些不良反應(yīng)，因此會(huì)在一定程度上降低療效。 心臟康復(fù)治療是一種有目的性的治療，能在不影響患者病情的前提下，提高其運(yùn)動(dòng)耐力，還能有效改善病情，控制病死率。 倪明科等[7]研究發(fā)現(xiàn)，心臟康復(fù)治療通過指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，使其心功能、結(jié)構(gòu)得到改善，還能在極大程度上預(yù)防心血管事件，保障患者的生命質(zhì)量。

該研究表明， 治療組總有效率93.55%高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后，對(duì)照組的LVEF（43.15±5.79）%及LVFS（26.79±6.13）%均高于治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后，治療組的QTd（45.01±6.85）ms、Tp-e（118.29±11.26）ms 均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，對(duì)照組的MLHFQ 總分（49.24±3.38）分高于治療組的（41.52±3.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明在治療ICM 時(shí)，與常規(guī)治療相比，聯(lián)合采用心臟康復(fù)治療能取得更理想的療效，其在提高心功能、改善心電圖指標(biāo)及生存質(zhì)量中優(yōu)勢明顯。 余江水等[8]研究中對(duì)51 例ICM 患者采用心臟康復(fù)結(jié)合常規(guī)治療， 結(jié)果顯示總有效率為90.20%，LVEF 為（50.63±6.41）%、LVFS 為（35.40±7.18）%、QTd 為（45.02±6.84）ms、Tp-e 為（118.30±11.25）ms，與該研究結(jié)果一致性。 分析原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)治療配合心臟康復(fù)治療能使迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)失衡得到改善，從而發(fā)揮出抗室性心律失常的效果，最終減少心肌跨室壁復(fù)極離散度，減輕病情，達(dá)到改善心功能的目的。

綜上所述，ICM 患者臨床治療中采用常規(guī)治療聯(lián)合心臟康復(fù)治療的療效顯著，既能恢復(fù)心功能，又可改善生活質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用推廣。