關(guān)鳳影

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是指患者心臟收縮功能與舒張功能發(fā)生障礙， 難以將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙的癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。 心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段[1]。心力衰竭的常見(jiàn)臨床癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、水腫、心率加快、惡心、腹脹、食欲不振等，以上癥狀可在活動(dòng)時(shí)加重，病情嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫，降低了生活質(zhì)量，甚至?xí)?duì)生命安全造成危害[2]。 據(jù)有關(guān)研究顯示，慢性心力衰竭患者的5 年生存率極低，藥物治療是初期主要治療方式，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[2]。心臟康復(fù)護(hù)理是心血管疾病二級(jí)預(yù)防中較為重要的組成部分， 目的是增加患者的心功能儲(chǔ)備與冠狀動(dòng)脈血流量， 在慢性心力衰竭患者的治療中發(fā)揮著重要作用，該院對(duì)其2007 年9 月—2012 年7 月收治的50 例慢性心力衰竭患者進(jìn)行了研究， 采取分組對(duì)照的形式，探討康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心功能康復(fù)的影響，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行治療的50 例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組25 例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者15 例，女性患者10 例；年齡最小為19 歲，最大為72 歲，平均年齡為（42.16±2.48）歲；病程最短為4 個(gè)月，最長(zhǎng)為10 個(gè)月。對(duì)照組中男性患者14 例，女性患者11 例；年齡最小為20 歲，最大為71 歲，平均年齡為（41.52±2.71）歲；病程最短為3 個(gè)月，最長(zhǎng)為9 個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均同意該研究?jī)?nèi)容，并與該院簽訂了知情協(xié)議書(shū)，且該研究通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被該院診斷為慢性心力衰竭；（2）患者均自愿參與該次研究；（3）美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神系統(tǒng)疾病患者；（2）急性腦血管疾病患者；（3）心源性休克、 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者；（4） 肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者；（5）合并其他癥狀患者。

1.3 方法

首先根據(jù)具體病情對(duì)入組的患者實(shí)施藥物治療，觀察患者用藥后的臨床療效與出現(xiàn)的不良反應(yīng)。待患者病情逐漸穩(wěn)定后分別對(duì)其實(shí)施不同方式的護(hù)理。

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 實(shí)施必要的用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理原則，對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行觀察。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，（1）基本護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征與病情，根據(jù)醫(yī)囑為患者實(shí)施具體干預(yù)措施，實(shí)時(shí)詢問(wèn)治療后患者的不良反應(yīng)，并將其詳細(xì)記錄，定期輔助患者進(jìn)行翻身，避免壓瘡等皮膚疾病的出現(xiàn)。（2）心理護(hù)理：由于患者慢性心力衰竭的病程較長(zhǎng)，不能進(jìn)行戶外劇烈活動(dòng)，因此容易出現(xiàn)焦慮不安等不良心理，甚至喪失生活信心，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)詢問(wèn)患者病情，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，緩解患者因心力衰竭疾病帶來(lái)的不良心理，滿足患者提出的合理要求，安撫患者情緒。 （3）健康教育：部分患者對(duì)心力衰竭并不了解，護(hù)理人員應(yīng)為患者講解有關(guān)心力衰竭疾病的發(fā)病原因以及治療方式， 增強(qiáng)患者對(duì)于心力衰竭的認(rèn)知，告知康復(fù)護(hù)理實(shí)施的主要內(nèi)容與重要性，提高患者的護(hù)理依從性。（4）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：鼓勵(lì)患者適量進(jìn)行早期活動(dòng)，對(duì)不同心功能等級(jí)的患者制訂不同的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)患者，在其入院后，可指導(dǎo)其于室內(nèi)步行200～300 m，1～2 次/d，根據(jù)患者的實(shí)際病情可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；對(duì)于心功能III 級(jí)患者，指導(dǎo)其進(jìn)行肩部、頸部的醫(yī)療體操活動(dòng)，或在患者家屬或護(hù)理人員的輔助下進(jìn)行床邊站立，一旦患者出現(xiàn)呼吸急促或面色蒼白的情況時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)；對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)的患者需嚴(yán)格臥床休息。（5）生活護(hù)理：為患者制訂合理健康的飲食規(guī)劃，叮囑患者日常多飲水，保證充足的睡眠時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者治療總有效率及心功能康復(fù)情況。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心功能完全恢復(fù)；有效：患者心功能有所恢復(fù)，心功能分級(jí)＞Ⅱ級(jí)；無(wú)效：患者的心功能并無(wú)明顯變化。 治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。 心功能康復(fù)情況以患者6 min 步行距離、 左心室射血分?jǐn)?shù)與Barthel 指數(shù)評(píng)分作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能康復(fù)情況的比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的6 min 步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)與Barthel 指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討 論

心力衰竭屬于臨床中常見(jiàn)的危急重癥，是由心臟結(jié)構(gòu)性或功能性異常導(dǎo)致的一組復(fù)雜的臨床綜合征，使心室充盈和射血能力受損， 其發(fā)病率和病死率高，年死亡率為35%～45%，5 年存活率與患有惡性腫瘤患者的存活率相仿。幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是從左心衰竭開(kāi)始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血[3]。心力衰竭的分類標(biāo)準(zhǔn)不一，可根據(jù)發(fā)病速度分為急性和慢性心力衰竭； 根據(jù)心臟的受損部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；根據(jù)收縮或舒張功能受損分為收縮功能不全性心力衰竭和舒張功能不全性心力衰竭；根據(jù)心輸出量分為高排血量心力衰竭和低排血量心力衰竭[4]。慢性心力衰竭主要是由高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病等原因引起，持續(xù)存在的心室泵血或充盈功能低下?tīng)顟B(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或者失代償。 其臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、乏力、納差、浮腫等，若出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)積極就醫(yī)診治，對(duì)于可去除病因的慢性心力衰竭，需積極去除，而對(duì)于不能去除病因的患者，需積極改善癥狀，延緩疾病發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

表2 兩組患者心功能康復(fù)情況的比較（±s）

組別6 min 步行距離（m）左心室射血分?jǐn)?shù)（%）護(hù)理前 護(hù)理后Barthel 指數(shù)評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值366.26±2.61 220.46±2.11 11.255 0.002 35.26±3.52 36.41±3.82 0.963 0.322 46.22±4.10 41.56±4.06 4.038 0.000 58.36±5.27 58.46±5.78 0.565 0.342 86.22±10.57 69.55±11.18 3.295 0.043

傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理限制慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，阻礙了患者的康復(fù)效率，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，身體長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如壓瘡、便秘、靜脈血栓、運(yùn)動(dòng)耐力下降等。慢性心力衰竭患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓趋兰″憻?，康?fù)護(hù)理根據(jù)慢性心力衰竭患者心功能的分級(jí)制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，使患者在自身能力范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)的建立，增加心肌供血，促進(jìn)心功能和運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，使患者盡早投入到生活當(dāng)中，縮短臥床時(shí)間，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)。心功能Ⅳ級(jí)患者的病情較為嚴(yán)重，不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在其心功能緩解至Ⅲ級(jí)時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可由床上活動(dòng)逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)，直至步行，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步提高冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

該文康復(fù)護(hù)理主要包括心理護(hù)理、 健康教育、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理與生活護(hù)理等， 據(jù)有關(guān)臨床研究表明，患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男墓δ芸祻?fù)訓(xùn)練能夠加強(qiáng)肌肉的收縮程度，有利于患者骨骼血流量的提高，且可有效降低長(zhǎng)時(shí)間臥床所導(dǎo)致的靜脈栓塞等不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。慢性心力衰竭治療的主要目標(biāo)為延緩心功能的損害程度，在治療的同時(shí)也離不開(kāi)必要的康復(fù)護(hù)理[7]。該文主要研究康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的臨床效果，選取于該院治療的慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行分組對(duì)照，比較兩組患者的臨床療效，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果得出，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且護(hù)理后的6 min 步行距離、 左心室射血分?jǐn)?shù)與Barthel 指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 康復(fù)護(hù)理中應(yīng)注意，在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 若出現(xiàn)不良情況則應(yīng)立即停止，以免增加患者的心臟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭患者可提升治療總有效率，有效改善患者的心功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。