黃智偉

（德州市德城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，山東德州 253000）

盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等系列盆底損傷和缺陷為女性盆底功能障礙性疾病的主要臨床表現(xiàn)[1]。盆底功能障礙性疾病與分娩有密切關(guān)聯(lián)[2]。 分娩過程中，受胎頭擠壓、肌肉擴(kuò)張以及盆底拉伸延長等因素的影響，可導(dǎo)致盆底區(qū)神經(jīng)改變以及結(jié)締組織連接分離。分娩可導(dǎo)致陰部神經(jīng)機(jī)械性損傷和肛提肌機(jī)械性損傷，出現(xiàn)盆底功能障礙[3]。在產(chǎn)婦分娩后實(shí)施早期盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)以及生活質(zhì)量改善具有重要意義。 該文選取2019 年4 月—2020 年4 月在該院分娩的產(chǎn)婦120 例為研究對象，主要分析分娩對盆底功能的影響以及早期盆底康復(fù)治療的療效，詳細(xì)研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選120 例于該院分娩的產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行分組，陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦各60 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后盆底肌檢查結(jié)果提示盆底肌肌力在4 級(jí)以下；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：無意愿接受盆底康復(fù)治療；合并精神疾??；合并泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥；雙胎或者多胎妊娠。

陰道分娩組：22～34 歲，平均（25.63±2.61）歲；孕周37～41 周，平均（39.24±0.52）周；體重55～68 kg，平均（59.65±1.16）kg。 剖宮產(chǎn)組：23～36 歲，平均（25.78±2.84）歲；孕周37～40 周，平均（39.12±0.48）周；體重58～70 kg，平均（59.79±1.22）kg。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于分娩6 周后接受早期盆底康復(fù)治療，具體如下：（1）提肛收縮練習(xí)。 每組提肛動(dòng)作維持5～10 s 以后逐漸放松， 每次動(dòng)作之間間隔5～10 s，一天3 次， 每次3～8 組， 訓(xùn)練次數(shù)和強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，訓(xùn)練時(shí)間需＞8 周。（2）生物反饋和電刺激治療。采用法國PHENIX 神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀（PHENIX USB 4 型，國械注進(jìn)20153541809），產(chǎn)婦取仰臥位，經(jīng)陰道推入盆底肌肉治療頭，調(diào)整電刺激初始強(qiáng)度為0 mA，隨后逐漸加大電刺激強(qiáng)度。 治療過程中叮囑產(chǎn)婦稍微分開大腿，盡可能放松全身，一周2 次，每次30 min 左右。 （3）針灸及電針治療：采用28 號(hào)毫針針刺產(chǎn)婦的百會(huì)穴、關(guān)元穴、子宮穴、足三里穴和三陰交穴。 將電針治療儀（好博-溫?zé)犭娋木C合治療儀，蘇州好博器械有限公司， HB-WZ1 型，蘇械注準(zhǔn)2017226 1553）連接于雙側(cè)子宮穴位置，疏密波，電流強(qiáng)度以患者可耐受為宜，治療時(shí)間為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能（陰道壓力、疲勞評分、肌力＞Ⅲ級(jí)占比）。 （2）記錄并分析早期盆底康復(fù)治療前后產(chǎn)婦的盆底肌力分級(jí)情況，以會(huì)陰肌力測試法進(jìn)行評定收縮肌力≥40%，持續(xù)收縮時(shí)間為0 即為0 級(jí)；持續(xù)收縮時(shí)間為1 s 為Ⅰ級(jí)；持續(xù)收縮時(shí)間為2 s 為Ⅱ級(jí)； 持續(xù)收縮時(shí)間為3 s 即為Ⅲ級(jí)；持續(xù)收縮時(shí)間為4 s 為Ⅳ級(jí)；持續(xù)收縮時(shí)間為5 s為Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響

陰道分娩組產(chǎn)婦的陰道壓力、 疲勞評分以及肌力＞Ⅲ級(jí)占比和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能情況

2.2 產(chǎn)婦治療前后盆底功能相比

治療后，產(chǎn)婦的盆底肌力明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 產(chǎn)婦治療前后的盆底肌力分級(jí)情況[n（%）]

3 討 論

女性的盆底主要由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成。 盆底功能包含盆底基礎(chǔ)電生理功能、壓力控尿功能、生殖功能、性功能以及張力支持功能，陰道壓力、盆底肌力以及疲勞度為盆底基礎(chǔ)電生理功能的主要評價(jià)指標(biāo)[4]。分娩是女性特殊生理過程，臨床相關(guān)研究表明[5]，不同分娩方式均可影響產(chǎn)婦的盆底功能，降低產(chǎn)婦陰道壓力和盆底肌力。陰道分娩時(shí)軟產(chǎn)道和周圍盆底組織處于極度擴(kuò)張的狀態(tài)， 尤其是胎頭偏大、助產(chǎn)分娩和第二產(chǎn)程較長的產(chǎn)婦，其發(fā)生韌帶、神經(jīng)和盆底肌肉損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。 剖宮產(chǎn)亦會(huì)對盆底造成一定損傷，因剖宮產(chǎn)過程中需要逐層切開縫合腹壁、撕拉腹直肌、膀胱反折腹膜以及切開子宮下段，損傷盆腹腔組織，導(dǎo)致瘢痕形成以及筋膜纖維化、盆腹腔粘連，改變盆腹腔的動(dòng)力，降低盆底肌肉的力量，導(dǎo)致盆底功能障礙[7]。

早期盆底康復(fù)治療是目前臨床治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的常用措施[8]。 通過生物反饋和電刺激治療，利用電生理檢測了解產(chǎn)婦的盆底肌肌力和肌纖維受損類型等， 以不同頻率和脈寬電流開展刺激治療，能促進(jìn)盆底血液循環(huán)，恢復(fù)盆底張力，改善盆底功能障礙[9]。于早期為產(chǎn)婦實(shí)施中醫(yī)針灸治療，可以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)中益氣。針灸百會(huì)穴可獲得固脫舉陷、提升陽氣等功效，關(guān)元穴具有固攝下元的作用，子宮穴具有疏調(diào)子宮氣血的功效， 足三里具有調(diào)補(bǔ)中氣的作用，對以上諸穴實(shí)施針灸治療可調(diào)理肝脾腎，有利于促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。

該次研究中，陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的陰道壓力、疲勞評分、肌力＞Ⅲ級(jí)占比等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，產(chǎn)婦的盆底肌力分級(jí)顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果表明，陰道分娩和剖宮產(chǎn)均可對產(chǎn)婦的盆底功能產(chǎn)生不良影響，而盆底康復(fù)治療可以促進(jìn)盆底肌力和肌電壓的改善，對產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能損傷的程度類似，實(shí)施早期盆底康復(fù)治療可獲得理想的臨床療效。