張永強(qiáng)，蔣春雨

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院（青州市人民醫(yī)院），山東青州 262500）

脊髓損傷常導(dǎo)致?lián)p傷平面下出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，如括約肌、自主神經(jīng)功能、運(yùn)動功能、感覺功能障礙等。 脊髓損傷發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)，機(jī)體會發(fā)生一系列的生化級聯(lián)反應(yīng)， 若不及時治療，可引起膠質(zhì)瘢痕形成、軸突脫髓鞘、細(xì)胞死亡、組織缺血等繼發(fā)損傷，對預(yù)后造成嚴(yán)重不利影響，甚至截癱[1]。 因此，脊髓損傷后，采取積極有效的康復(fù)治療，快速控制病情， 可改善預(yù)后， 預(yù)防截癱。 該研究對2019 年1月—2020 年4 月收治的47 例脊髓損傷患者應(yīng)用多元化康復(fù)治療，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院收治的93 例脊髓損傷患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18 歲；符合“脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)”（第7 版）[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者知情，同意參與研究；患者未接受過正規(guī)康復(fù)治療；生命體征平穩(wěn)；患者ASIA 分級B-D 級。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥，對康復(fù)治療與預(yù)后評價(jià)造成影響； 生命體征不平穩(wěn)；依從性差，不配合者。

將所有患者隨機(jī)分為兩組。對照組46 例患者中，男29 例、女17 例；年齡25～70 歲，平均年齡（43.17±11.05）歲；致傷原因：脊髓炎4 例，暴力損傷37 例，其他5 例。觀察組47 例患者中，男31 例、女16 例；年齡22～68 歲，平均年齡（43.05±10.37）歲；致傷原因：脊髓炎5 例，暴力損傷35 例，其他7 例。對比兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者手術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)治療，如早期功能鍛煉、下床活動等。

觀察組患者手術(shù)后接受多元化康復(fù)治療，具體如下。 （1）臥床期多元化康復(fù)治療：①藥物治療：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056783）靜脈滴注6～8 周。 ②中醫(yī)針灸與推拿，穴位選擇兩旁夾脊穴、督脈，上肢可根據(jù)患者情況，配合合谷、外關(guān)、曲池等穴位；下肢可配合足三里、陽陵泉、伏兔、髀關(guān)等穴位。③二便管理與訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練等，并對患者進(jìn)行肛周按摩，規(guī)范患者飲水等。 ④心理干預(yù)：給予患者鼓勵與支持，提高其治療信心，消除顧慮與負(fù)面情緒。 ⑤神經(jīng)肌肉電刺激治療：采用神經(jīng)系統(tǒng)電刺激儀HL-0817A[湘食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010 第2260066 號]， 將正負(fù)電極貼在患者腰背部特定穴位，根據(jù)耐受情況，調(diào)整參數(shù)，每次治療30 min，2 次/d。⑥器械功能訓(xùn)練治療： 對患者進(jìn)行床旁四肢聯(lián)動訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練、氣壓治療訓(xùn)練等。⑦開展早期運(yùn)動訓(xùn)練：包括殘存肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動活動維持、呼吸訓(xùn)練等。（2）離床期多元化康復(fù)治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上站立訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況，增加訓(xùn)練難度，進(jìn)行床旁坐位平衡訓(xùn)練，下床步行訓(xùn)練；早期離床需要在支架或頸托幫助下完成。同時，進(jìn)行低頻電刺激、針刺、殘存肌力強(qiáng)化訓(xùn)練等治療。（3）中后期多元化訓(xùn)練：步行訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練、平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練、輪椅操作訓(xùn)練等。

兩組患者均訓(xùn)練治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)

患者治療前后的運(yùn)動、感覺功能采用ASIA 2000標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄，記錄內(nèi)容包括：下肢運(yùn)動評分、運(yùn)動評分、輕觸覺評分、痛覺評分、殘損分級、脊髓損傷程度、損傷脊柱階段、神經(jīng)評分等；評分越高，提示患者運(yùn)動功能越好。

患者日常生活活動能力采用Barthel 指數(shù)評價(jià)，總分為100 分，評分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

療效判定：治愈：治療干預(yù)后，患者肌肉豐滿，可獨(dú)立行走（不借助工具），生活基本自理或完全自理，肌力達(dá)到IV 級及以上。 顯效：治療后，患者大部分生活能夠自理，反射性膀胱形成，肌力達(dá)到II～I(xiàn)II 級，需要借助工具進(jìn)行短距離行走。有效：治療后，患者二便與運(yùn)動功能不同程度恢復(fù)，肌力提高1～2 級。無效：治療后，患者病情無較大改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療前后ASIA 評分

治療前，兩組患者的運(yùn)動、感覺功能ASIA 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者運(yùn)動、感覺功能ASIA 評分均上升，與治療前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組運(yùn)動、感覺功能ASIA 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后ASIA 功能評分對比[(±s)，分]

表1 兩組治療前后ASIA 功能評分對比[(±s)，分]

注：與該組治療前對比，*P＜0.05

組別運(yùn)動功能評分治療前 治療后感覺功能評分治療前 治療后觀察組（n=47）對照組（n=46）t 值P 值42.35±18.60 42.61±15.29 0.073 0.941（69.68±16.72）*（52.13±14.00）*5.482 0.000 50.19±15.73 49.14±16.37 0.315 0.753（103.45±35.15）*（75.05±33.60）*3.981 0.000

2.2 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為95.74%， 高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對比兩組療效

2.3 兩組患者生活質(zhì)量Barthel 指數(shù)對比

治療前，兩組間Barthel 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組Barthel指數(shù)高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

表3 兩組生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

注：與該組治療前對比，*P＜0.05

組別治療前 治療后觀察組（n=47）對照組（n=46）t 值P 值24.34±18.74 26.30±13.72 0.574 0.567（70.37±20.20）*（52.61±18.41）*4.429 0.000

3 討 論

脊髓損傷是引起成人截癱的危險(xiǎn)因素之一[3]。 現(xiàn)代研究證實(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)具備可塑性與重組能力[4]，因此，患者在發(fā)生脊髓損傷后，早期實(shí)施積極、科學(xué)的康復(fù)治療，可激活神經(jīng)系統(tǒng)的重組功能，促使脊髓功能恢復(fù)。

多元化康復(fù)治療作為一種康復(fù)治療模式，通過在不同階段采取針對性的治療措施，激活神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與重組能力，促進(jìn)新的神經(jīng)回路與運(yùn)動程序的建立，使患者殘存的功能得到最大程度的開發(fā)，最終促使脊髓損傷功能逐步恢復(fù)，改善患者預(yù)后[5]。該研究顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，且觀察組患者運(yùn)動、感覺功能ASIA 評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對脊髓損傷患者開展早期多元化康復(fù)治療，可取得滿意效果，對改善患者功能具有積極作用。分析原因：一方面，通過早期訓(xùn)練，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善內(nèi)環(huán)境，預(yù)防患者因長時間臥床而引起壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥；同時，提高機(jī)體抗重力耐受力，避免患者長期臥床引起的肌肉功能喪失[6]。 另一方面，早期對患者實(shí)施站立、行走等訓(xùn)練，可加強(qiáng)患者平衡性，恢復(fù)患者對行走、站立的認(rèn)知，建立治療信心，提高患者依從性[7-8]。 此外，該研究通過藥物治療、針灸推拿、心理干預(yù)、器械治療及電刺激治療等多元化方式，改善患者局部微循環(huán)，提高機(jī)體代謝能力，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。 該研究顯示，治療后，觀察組Barthel 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明多元化康復(fù)治療可改善患者生活質(zhì)量，使患者獲益。

需要注意的是，在進(jìn)行康復(fù)治療過程中，患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如轉(zhuǎn)移障礙、平衡障礙、異常姿勢等，對此，應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)預(yù)防工作。

綜上所述，脊髓損傷患者采用多元化康復(fù)治療，能夠改善患者的感覺、運(yùn)動功能，提高治療效果，可使患者獲益，提高其生存質(zhì)量，值得推廣。