馬翠芹 張子鳳

(1.江蘇省中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 210029；2.江蘇省人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南京 210029)

脊柱疾病大手術(shù)后患者，在早期下床行走時(shí)，由于身體虛弱、腰部或者下肢麻木、手部麻木無(wú)力以及疼痛等因素，或不能承受身體重量，易因失衡而跌倒[1]，行走十分不便，通常需要輔助工具的支撐助其行走。目前的輔助工具主要為助行器。傳統(tǒng)的助行器，患者在行走過(guò)程中需靠手臂的力量移動(dòng)助行，費(fèi)力，患者本身術(shù)后身體虛弱，無(wú)力，不便捷，導(dǎo)致傳統(tǒng)助行器使用率低。其次，脊柱大手術(shù)后患者早期需要輸液，患者因擔(dān)心下床活動(dòng)時(shí)輸液管路固定不方便而不愿早期下床康復(fù)鍛煉，而傳統(tǒng)助行器不能滿足患者邊輸液邊行走，不能早期下床活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。鑒于此，根據(jù)臨床實(shí)際使用需求，設(shè)計(jì)了改良助行器，并應(yīng)用于各種脊柱疾病大手術(shù)后早期下床行走鍛煉的患者，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1材料 不銹鋼管、不銹鋼板、扶手套、海綿等。

1.2制作方法 改良助行器由上而下包括扶手、上護(hù)欄、中護(hù)欄、下護(hù)欄以及連接所述以上部分的伸縮支架組成。扶手高度可調(diào)節(jié)，扶手尺寸：長(zhǎng)575 mm ，寬475 mm ，上護(hù)欄外側(cè)設(shè)有輸液架。中護(hù)欄上有折疊坐墊，坐墊尺寸：長(zhǎng)575 mm ，寬475 mm ，內(nèi)加40 mm厚海綿，不需要時(shí)可將坐墊旋轉(zhuǎn)收起固定在欄桿上。下護(hù)欄底有4個(gè)萬(wàn)向靜音腳輪，行走時(shí)靠近患者雙腳的2個(gè)腳輪設(shè)有制動(dòng)剎，且底盤較大，為“八”字形設(shè)計(jì)。下護(hù)欄尺寸：長(zhǎng)690 mm ，寬570 mm 。主材料均由不銹鋼組成，支架用直徑20 mm 的不銹鋼管制作，結(jié)實(shí)安全。其結(jié)構(gòu)示意圖，見(jiàn)圖1。

注：1.輸液架；2.扶手；3.上護(hù)欄；4.調(diào)節(jié)閥1；5.中護(hù)欄；6.下護(hù)欄；7.封口片；8.靜音腳輪；9.坐墊；10.調(diào)節(jié)閥2；11.不銹鋼桿支架。圖1 改良助行器結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

2.1科室進(jìn)行改良助行器的使用培訓(xùn)，人人掌握 每人發(fā)放1份改良助行器說(shuō)明書(shū)，講解改良助行器的結(jié)構(gòu)和設(shè)計(jì)，各部位名稱，現(xiàn)場(chǎng)演示如何使用。理論及示范結(jié)束后，人人現(xiàn)場(chǎng)自行介紹各部位名稱并進(jìn)行使用演示，不正確的地方當(dāng)場(chǎng)糾正并鞏固，直到人人熟練使用為止。

2.2患者使用的適宜人群 行脊柱大手術(shù)的患者，雙下肢肌力≥Ⅳ級(jí)，佩戴支具下床行走?；颊呤状问褂脮r(shí)，由管床護(hù)士床邊現(xiàn)場(chǎng)講解改良助行器各部位名稱及現(xiàn)場(chǎng)演示如何使用，如調(diào)整扶手高度，懸掛輸液袋并調(diào)整適宜高度，輪剎使用固定助行器等，指導(dǎo)結(jié)束后，幫助患者使用改良助行器，使用5 min后患者無(wú)不適，再離開(kāi)，以確保患者正確使用及患者安全。

3 優(yōu)點(diǎn)

(1)該設(shè)計(jì)由上而下，扶手可支撐患者，減輕患者胸腰部及下肢負(fù)荷[2]，且可根據(jù)不同患者的身高調(diào)節(jié)扶手高度，可拉伸的總高度為9 cm，極大的滿足不同身高患者的助行需求。上護(hù)欄外側(cè)設(shè)有輸液架，脊柱大手術(shù)后患者早期需要輸液，可以滿足患者邊輸液邊行走，助其早期下床活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。中護(hù)欄上設(shè)有軟墊、有坐墊可坐，患者行走途中可以坐下休息，不需要時(shí)可將坐墊收起固定在欄桿上。改良助行器的底端有四個(gè)萬(wàn)向靜音腳輪，便于隨意轉(zhuǎn)動(dòng)和固定，患者只需輕輕推動(dòng)就能行走，能耗少，節(jié)力。同時(shí)改良助行器底盤較大，呈“八”字型，不易傾倒，增強(qiáng)患者步態(tài)行走時(shí)的平衡性和安全性，靠近患者雙腳的兩只腳輪設(shè)有制動(dòng)剎，便于患者行走過(guò)程中隨時(shí)剎輪，增加患者的自主可控性。(2)改良助行器主材料均由不銹鋼組成，結(jié)實(shí)安全，適宜不同體質(zhì)量患者，增強(qiáng)患者信心、安全、平衡及便捷。通過(guò)使用改良助行器，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)縮短了患者術(shù)后首次下床時(shí)間，延長(zhǎng)患者首次行走距離，有效的促進(jìn)了脊柱大手術(shù)后患者的早日康復(fù)，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，得到了脊柱外科醫(yī)生的認(rèn)可，受到了患者的好評(píng)。(3)改良助行器類似于大型超市的購(gòu)物車，患者在之前可能有過(guò)類似使用經(jīng)歷，所以當(dāng)患者首次使用時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)步態(tài)異常等不適表現(xiàn)，但中護(hù)欄坐墊的高度固定，不能隨不同身高患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，有待于進(jìn)一步改進(jìn)。