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        基于CBL-RISE教學(xué)模式的《護(hù)理理論與概念模式》教學(xué)體系的構(gòu)建及檢驗(yàn)

        2020-04-20 07:11:30鎖蓉飛顏君
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2020年7期
        關(guān)鍵詞:匯報(bào)文獻(xiàn)理論

        鎖蓉飛 顏君

        (中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣東 廣州 510089)

        《護(hù)理理論與概念模式》是護(hù)理學(xué)碩士研究生教育課程體系中的核心和必修課程,由于其教學(xué)內(nèi)容具有抽象性、邏輯性及系統(tǒng)性等特點(diǎn),如何有效地教學(xué)成為該課程教學(xué)的挑戰(zhàn)。案例教學(xué)法(Case based learning,CBL)是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和教學(xué)方法,其基本核心為是“以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的小組內(nèi)討論式教學(xué)法[1],更加注重學(xué)生的案例分析和臨床思維能力。而“以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)”(Reference-induced self-education,RISE)教學(xué)模式是將文獻(xiàn)閱讀引入到課堂教學(xué),并通過與具體的課程特點(diǎn)和內(nèi)容相結(jié)合,旨在提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力[2]。RISE可以為CBL提供獲取知識(shí)以分析和解決問題的途徑,CBL為RISE的開展指出方向,把二者有機(jī)融合,即為CBL-RISE教學(xué)模式[3]。該教學(xué)模式在我國許多醫(yī)學(xué)院?;A(chǔ)課(如醫(yī)用物理學(xué)、傳染病學(xué)及細(xì)胞生物學(xué)等)中被廣泛應(yīng)用,并取得較好的教學(xué)效果[2-5]。筆者將該教學(xué)模式用于《護(hù)理理論與概念模式》的課程教學(xué),以期取得更好的教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1研究對(duì)象 選取我院2017年級(jí)護(hù)理學(xué)全日制一年級(jí)科研型碩士研究生(n=22)為對(duì)照組,2018年級(jí)護(hù)理學(xué)全日制一年級(jí)科研型碩士研究生(n=20)為干預(yù)組。對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)的教學(xué)模式,而干預(yù)組學(xué)生接受基于CBL-RISE教學(xué)模式的《護(hù)理理論與概念模式》教學(xué)體系的教學(xué)。兩組所用教材及授課教師均相同,且在年齡、性別構(gòu)成、入學(xué)成績情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法

        1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法,授課主要以教師理論講授為主,結(jié)合小組匯報(bào)(2人/組)及個(gè)人展示的考核方式?!蹲o(hù)理理論與概念模式》為護(hù)理學(xué)科學(xué)型碩士研究生入學(xué)后的首門課程,其教學(xué)時(shí)長共計(jì)40個(gè)學(xué)時(shí),主要教學(xué)內(nèi)容大致可分為3部分:概述部分(3個(gè)學(xué)時(shí)),常見的8個(gè)護(hù)理理論與概念模式(30個(gè)學(xué)時(shí)),匯報(bào)、展示(小組匯報(bào)、個(gè)人展示,7個(gè)學(xué)時(shí))。

        1.2.2干預(yù)組 根據(jù)CBL-RISE教學(xué)模式,對(duì)《護(hù)理理論與概念模式》每堂課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全新的設(shè)計(jì),除了傳統(tǒng)的理論講授外,還要求學(xué)生在課上進(jìn)行小組匯報(bào)及討論。

        1.2.2.1分組及確定選題(CBL教學(xué)模式的引入) 在理論課上完概述部分(即第一次課)后,將20名同學(xué)分為10個(gè)學(xué)習(xí)小組,每組選擇一個(gè)臨床常見護(hù)理病例。這種分組將學(xué)生關(guān)注的問題具體化,即引入案例教學(xué)法(Case based learning,CBL)的教學(xué)模式。

        1.2.2.2討論形式及時(shí)間安排的改革 既往的小組作業(yè)匯報(bào)為讓各個(gè)小組選擇一篇與某個(gè)護(hù)理理論(本課程講授的8個(gè)理論與概念模式中的一個(gè))相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)析,這樣做的弊病在于每組學(xué)生只能選擇某一種理論進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論,導(dǎo)致學(xué)習(xí)內(nèi)容可能會(huì)出現(xiàn)一定的欠缺。故將改革前集中一次的小組匯報(bào)課程取消,而將10個(gè)小組分開在3次課(考慮到學(xué)時(shí)有限,僅從課程涵蓋的8個(gè)理論與概念模式中選擇4個(gè))進(jìn)行匯報(bào)和討論。

        1.2.2.3時(shí)間管理及質(zhì)量保證措施 確定分組后,要求各小組在1周內(nèi)上報(bào)本小組課后查閱文獻(xiàn)、討論、完成作業(yè)的具體時(shí)間表,由課程負(fù)責(zé)人逐一審核通過后,嚴(yán)格按照該計(jì)劃表執(zhí)行,每周以E-mail的形式及時(shí)匯報(bào)本周學(xué)習(xí)計(jì)劃完成情況,如果未完成,則還應(yīng)列出原因,以及下周計(jì)劃如何改進(jìn)。

        1.2.2.4文獻(xiàn)查閱及閱讀的要求(RISE教學(xué)模式的引入) 由于既往工作和學(xué)習(xí)經(jīng)歷的限制,學(xué)生在對(duì)于臨床病例的獲取方面可能存在一定的困難;但由于課時(shí)所限,又不可能安排與臨床直接接觸的機(jī)會(huì),故此在整個(gè)教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)通過文獻(xiàn)去獲取與臨床護(hù)理、護(hù)理理論相關(guān)的信息,即引入“以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)”(Reference-induced self-education,RISE)教學(xué)模式。要求學(xué)生盡量在確定分組的第2周內(nèi)至少查閱到與選題(該病例及4個(gè)理論與概念模式)相關(guān)的40篇文獻(xiàn)(近3年以內(nèi),每個(gè)理論與概念模式10篇),在完成小組作業(yè)的過程中要求精讀其中的至少1篇(每個(gè)理論1篇)。

        1.2.2.5理論課教學(xué)與小組選題的結(jié)合(CBL-RISE教學(xué)模式的引入) 從第2次理論課開始,要求學(xué)生在課堂上以小組為單位集中就坐。教師根據(jù)本節(jié)課程的內(nèi)容提出相應(yīng)的問題,要求各小組結(jié)合自己的選題進(jìn)行思考和/或討論,如選題為“冠心病病例”,則在理論課“Roy′s適應(yīng)模式”上,教師講授完一般的理論相關(guān)知識(shí)后,應(yīng)引導(dǎo)該小組思考如何基于Roy′s適應(yīng)模式設(shè)計(jì)針對(duì)本組所選病例的護(hù)理?在設(shè)計(jì)和執(zhí)行的過程中分別應(yīng)該注意些什么?在時(shí)間允許的前提下,可適當(dāng)在堂上開展小組討論。在下次課上進(jìn)行針對(duì)該理論或概念模式的小組討論,要求每組匯報(bào)時(shí)間限制在5 min內(nèi),由老師和其余小組進(jìn)行評(píng)分。在前兩次小組匯報(bào)時(shí),要求每組匯報(bào)后其余各組共同提問及評(píng)論8 min;而第3次由于時(shí)間所限,僅在10組全部匯報(bào)完關(guān)于一個(gè)理論或概念模式的討論后進(jìn)行總評(píng)。改革前后授課內(nèi)容對(duì)照,見表1。

        表1 《護(hù)理理論與概念模式》改革前后授課內(nèi)容對(duì)照

        續(xù)表1 《護(hù)理理論與概念模式》改革前后授課內(nèi)容對(duì)照

        1.3效果評(píng)價(jià)

        1.3.1課程成績?cè)u(píng)價(jià) 本課程成績包括3個(gè)組成部分:小組匯報(bào)(占20%)、個(gè)人論文成績(占70%)及個(gè)人匯報(bào)成績(占10%)。干預(yù)組小組成績:由4次課堂匯報(bào)的平均分為準(zhǔn),每次課堂匯報(bào)的得分由授課老師及其余9個(gè)小組共同打分。對(duì)照組小組成績:由課程負(fù)責(zé)老師對(duì)最后小組匯報(bào)的成績打分。兩組同學(xué)的個(gè)人論文及個(gè)人匯報(bào)成績均由4名任課教師共同打分,取平均分。為了避免偏倚,每份小組及個(gè)人作業(yè)均按照詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,且最終成績均交予具備該領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)知識(shí)但未參與本次課程改革的專家小組進(jìn)行審核。

        1.3.2干預(yù)組對(duì)CBL-RISE教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 在干預(yù)組學(xué)生中發(fā)放自行設(shè)計(jì)的“CBL-RISE教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)問卷”收集相關(guān)評(píng)價(jià)。該問卷包括10個(gè)條目,其中有5個(gè)是關(guān)于教學(xué)模式,其余5個(gè)則是針對(duì)教學(xué)內(nèi)容,均為3級(jí)評(píng)分。由學(xué)生針對(duì)自身情況選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EPI-DATA3.1建立數(shù)據(jù)庫且雙人錄入并核對(duì),用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)兩組學(xué)生的年齡、成績,以及干預(yù)組對(duì)CBL-RISE教學(xué)模式的評(píng)分進(jìn)行描述,采用卡方檢驗(yàn)比較兩組性別的構(gòu)成比,用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組年齡和學(xué)習(xí)成績的差異。

        2 結(jié)果

        2.1兩組學(xué)生考試成績比較 見表2。

        表2 兩組學(xué)生考試成績比較 分

        2.2干預(yù)組學(xué)生對(duì)CBL-RISE教學(xué)模式及內(nèi)容的評(píng)價(jià) 見表3和表4。

        表3 干預(yù)組學(xué)生對(duì)CBL-RISE教學(xué)模式的評(píng)價(jià)(n=20) n(%)

        表4 干預(yù)組學(xué)生對(duì)CBL-RISE教學(xué)模式內(nèi)容的評(píng)價(jià) n(%)

        3 討論

        3.1CBL-RISE教學(xué)模式有利于提高《護(hù)理理論與概念模式》的教學(xué)效果 護(hù)理學(xué)科的發(fā)展離不開其理論體系的建立與發(fā)展,護(hù)理理論是護(hù)理學(xué)科走向?qū)I(yè)、走向科學(xué)的重要前提和基礎(chǔ),在護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用[6]。但由于護(hù)理理論的抽象性,傳統(tǒng)全理論授課的教學(xué)模式,學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)倦怠、學(xué)習(xí)興趣及效果較差等問題,因此采取何種教學(xué)模式提高教學(xué)效果十分重要。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)組的課程總成績、小組作業(yè)、個(gè)人作業(yè)及匯報(bào)的成績均高于對(duì)照組,兩組分?jǐn)?shù)的差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明CBL-RISE教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。采用CBL案例教學(xué)法不僅可以幫助學(xué)生學(xué)會(huì)將臨床問題與護(hù)理理論或概念模式有效的結(jié)合、思考,使其在今后的學(xué)習(xí)和工作中可以更快速地解決臨床問題[7-8]。而RISE的引入不僅可鼓勵(lì)并指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中查閱文獻(xiàn)的能力,還可拓寬學(xué)習(xí)思維,使其進(jìn)行研討的范圍更加開放,更能與護(hù)理學(xué)科的研究現(xiàn)狀接軌,從而顯著的提高了學(xué)習(xí)效率。目前,國內(nèi)尚未有CBL-RISE教學(xué)模式應(yīng)用于《護(hù)理理論與概念模式》的教學(xué)過程中的報(bào)道。本研究在護(hù)理理論的教學(xué)中應(yīng)用CBL-RISE教學(xué)模式效果較好,這與其他研究者將CBL-RISE教學(xué)模式應(yīng)用于其他教學(xué)中的研究結(jié)果基本一致[3,5]。

        3.2學(xué)生對(duì)本次CBL-RISE教學(xué)模式的內(nèi)容和效果評(píng)價(jià)較高 本研究結(jié)果顯示,認(rèn)可本次教學(xué)模式的教學(xué)效果以及具體教學(xué)內(nèi)容的學(xué)生人數(shù)分別超過干預(yù)組總?cè)藬?shù)的90%和85%,說明大部分學(xué)生認(rèn)可CBL-RISE教學(xué)模式的內(nèi)容和效果。CBL教學(xué)模式過程中,學(xué)生通過選擇自己感興趣的問題或者自行尋找問題,可有效提高學(xué)習(xí)的積極性[9]。同時(shí)在CBL-RISE教學(xué)模式過程中,學(xué)生通過小組協(xié)作完成作業(yè)及展示,有效鍛煉了學(xué)生的小組合作能力及溝通能力,并且RISE的引入也突出了文獻(xiàn)查閱在研究生學(xué)習(xí)過程中的重要性,起到了對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)追根溯源的作用,這也有利于學(xué)生研究性思維的建立[10]。本研究中干預(yù)組學(xué)生對(duì)于CBL-RISE教學(xué)模式“有助于培養(yǎng)小組合作能力”及“有助于提高學(xué)生的思考能力”該條目為全部滿意,說明學(xué)生肯定此模式對(duì)提高小組合作及思考能力的效果。此外,本研究中教學(xué)內(nèi)容的安排充分考慮到研究生主觀能動(dòng)性較強(qiáng)的特點(diǎn),及綜合能力培養(yǎng)的重要性,安排較多討論與匯報(bào),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了他們?cè)谡n堂上的主導(dǎo)性,符合他們對(duì)于研究生課堂學(xué)習(xí)的期望。因此他們對(duì)本次CBL-RISE教學(xué)模式的內(nèi)容的評(píng)價(jià)也是較高的。且本研究的小組都是基于興趣組成,自主選擇感興趣的問題,因此小組的目標(biāo)統(tǒng)一,學(xué)習(xí)動(dòng)力充足。

        3.3實(shí)施CBL-RISE教學(xué)模式過程中應(yīng)注意的問題 本研究中CBL-RISE的教學(xué)過程中雖然取得較好的效果,但在實(shí)施過程中也有些問題需要注意:(1)學(xué)生需要具備一定的文獻(xiàn)查閱能力,平衡CBL和RISE的關(guān)系,否則可能會(huì)出現(xiàn)問題和文獻(xiàn)之間的銜接不能很好處理。在黃巍等[11]應(yīng)用RISE教學(xué)模式效果的調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)42.1%學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)查閱仍然存在問題,有些學(xué)生沒有找到質(zhì)量較好的文獻(xiàn),導(dǎo)致時(shí)間浪費(fèi)。(2)該教學(xué)模式不能作為一門課程長期、唯一的教學(xué)方式,因?yàn)槠浣虒W(xué)進(jìn)度及課堂不易控制,作為一種長期的教學(xué)方式也可能會(huì)引起學(xué)生的疲乏、厭倦,因此對(duì)于課程的概述和一些基本知識(shí)點(diǎn)還需與其他的教學(xué)方法結(jié)合。(3)該模式對(duì)教師的專業(yè)能力及引導(dǎo)協(xié)調(diào)的能力有很高的要求,教師課前必須充分消化教學(xué)目標(biāo),確定教學(xué)內(nèi)容,熟悉教學(xué)相關(guān)環(huán)節(jié),才能有效引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)文獻(xiàn)進(jìn)行合理閱讀,以保證分析討論不偏離預(yù)定的教學(xué)目標(biāo),在實(shí)施的過程中,也需有相應(yīng)充足的教學(xué)資源,如課時(shí)數(shù)、教學(xué)工具、課室等。CBL-RISE教學(xué)模式中“以問題為基礎(chǔ),以文獻(xiàn)為導(dǎo)向”的模式可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,可以在護(hù)理理論教學(xué)中廣泛推廣。同時(shí),CBL-RISE教學(xué)模式也需要教師根據(jù)學(xué)科具體情況,對(duì)實(shí)施環(huán)節(jié)及具體細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷完善,才能保持該教學(xué)模式的創(chuàng)新性和生命力,保證教學(xué)的效果。

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