鎖蓉飛 顏君

(中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510089)

《護(hù)理理論與概念模式》是護(hù)理學(xué)碩士研究生教育課程體系中的核心和必修課程，由于其教學(xué)內(nèi)容具有抽象性、邏輯性及系統(tǒng)性等特點(diǎn)，如何有效地教學(xué)成為該課程教學(xué)的挑戰(zhàn)。案例教學(xué)法(Case based learning，CBL)是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和教學(xué)方法，其基本核心為是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組內(nèi)討論式教學(xué)法[1]，更加注重學(xué)生的案例分析和臨床思維能力。而“以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)”(Reference-induced self-education,RISE)教學(xué)模式是將文獻(xiàn)閱讀引入到課堂教學(xué)，并通過與具體的課程特點(diǎn)和內(nèi)容相結(jié)合，旨在提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力[2]。RISE可以為CBL提供獲取知識(shí)以分析和解決問題的途徑，CBL為RISE的開展指出方向，把二者有機(jī)融合，即為CBL-RISE教學(xué)模式[3]。該教學(xué)模式在我國許多醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)課(如醫(yī)用物理學(xué)、傳染病學(xué)及細(xì)胞生物學(xué)等)中被廣泛應(yīng)用，并取得較好的教學(xué)效果[2-5]。筆者將該教學(xué)模式用于《護(hù)理理論與概念模式》的課程教學(xué)，以期取得更好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取我院2017年級(jí)護(hù)理學(xué)全日制一年級(jí)科研型碩士研究生(n=22)為對(duì)照組，2018年級(jí)護(hù)理學(xué)全日制一年級(jí)科研型碩士研究生(n=20)為干預(yù)組。對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而干預(yù)組學(xué)生接受基于CBL-RISE教學(xué)模式的《護(hù)理理論與概念模式》教學(xué)體系的教學(xué)。兩組所用教材及授課教師均相同，且在年齡、性別構(gòu)成、入學(xué)成績情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，授課主要以教師理論講授為主，結(jié)合小組匯報(bào)(2人/組)及個(gè)人展示的考核方式?！蹲o(hù)理理論與概念模式》為護(hù)理學(xué)科學(xué)型碩士研究生入學(xué)后的首門課程，其教學(xué)時(shí)長共計(jì)40個(gè)學(xué)時(shí)，主要教學(xué)內(nèi)容大致可分為3部分：概述部分(3個(gè)學(xué)時(shí))，常見的8個(gè)護(hù)理理論與概念模式(30個(gè)學(xué)時(shí))，匯報(bào)、展示(小組匯報(bào)、個(gè)人展示，7個(gè)學(xué)時(shí))。

1.2.2干預(yù)組 根據(jù)CBL-RISE教學(xué)模式，對(duì)《護(hù)理理論與概念模式》每堂課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全新的設(shè)計(jì)，除了傳統(tǒng)的理論講授外，還要求學(xué)生在課上進(jìn)行小組匯報(bào)及討論。

1.2.2.1分組及確定選題(CBL教學(xué)模式的引入) 在理論課上完概述部分(即第一次課)后，將20名同學(xué)分為10個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組選擇一個(gè)臨床常見護(hù)理病例。這種分組將學(xué)生關(guān)注的問題具體化，即引入案例教學(xué)法(Case based learning，CBL)的教學(xué)模式。

1.2.2.2討論形式及時(shí)間安排的改革 既往的小組作業(yè)匯報(bào)為讓各個(gè)小組選擇一篇與某個(gè)護(hù)理理論(本課程講授的8個(gè)理論與概念模式中的一個(gè))相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)析，這樣做的弊病在于每組學(xué)生只能選擇某一種理論進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，導(dǎo)致學(xué)習(xí)內(nèi)容可能會(huì)出現(xiàn)一定的欠缺。故將改革前集中一次的小組匯報(bào)課程取消，而將10個(gè)小組分開在3次課(考慮到學(xué)時(shí)有限，僅從課程涵蓋的8個(gè)理論與概念模式中選擇4個(gè))進(jìn)行匯報(bào)和討論。

1.2.2.3時(shí)間管理及質(zhì)量保證措施 確定分組后，要求各小組在1周內(nèi)上報(bào)本小組課后查閱文獻(xiàn)、討論、完成作業(yè)的具體時(shí)間表，由課程負(fù)責(zé)人逐一審核通過后，嚴(yán)格按照該計(jì)劃表執(zhí)行，每周以E-mail的形式及時(shí)匯報(bào)本周學(xué)習(xí)計(jì)劃完成情況，如果未完成，則還應(yīng)列出原因，以及下周計(jì)劃如何改進(jìn)。

1.2.2.4文獻(xiàn)查閱及閱讀的要求(RISE教學(xué)模式的引入) 由于既往工作和學(xué)習(xí)經(jīng)歷的限制，學(xué)生在對(duì)于臨床病例的獲取方面可能存在一定的困難；但由于課時(shí)所限，又不可能安排與臨床直接接觸的機(jī)會(huì)，故此在整個(gè)教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)通過文獻(xiàn)去獲取與臨床護(hù)理、護(hù)理理論相關(guān)的信息，即引入“以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)”(Reference-induced self-education,RISE)教學(xué)模式。要求學(xué)生盡量在確定分組的第2周內(nèi)至少查閱到與選題(該病例及4個(gè)理論與概念模式)相關(guān)的40篇文獻(xiàn)(近3年以內(nèi)，每個(gè)理論與概念模式10篇)，在完成小組作業(yè)的過程中要求精讀其中的至少1篇(每個(gè)理論1篇)。

1.2.2.5理論課教學(xué)與小組選題的結(jié)合(CBL-RISE教學(xué)模式的引入) 從第2次理論課開始，要求學(xué)生在課堂上以小組為單位集中就坐。教師根據(jù)本節(jié)課程的內(nèi)容提出相應(yīng)的問題，要求各小組結(jié)合自己的選題進(jìn)行思考和/或討論，如選題為“冠心病病例”,則在理論課“Roy′s適應(yīng)模式”上，教師講授完一般的理論相關(guān)知識(shí)后，應(yīng)引導(dǎo)該小組思考如何基于Roy′s適應(yīng)模式設(shè)計(jì)針對(duì)本組所選病例的護(hù)理？在設(shè)計(jì)和執(zhí)行的過程中分別應(yīng)該注意些什么？在時(shí)間允許的前提下，可適當(dāng)在堂上開展小組討論。在下次課上進(jìn)行針對(duì)該理論或概念模式的小組討論，要求每組匯報(bào)時(shí)間限制在5 min內(nèi)，由老師和其余小組進(jìn)行評(píng)分。在前兩次小組匯報(bào)時(shí)，要求每組匯報(bào)后其余各組共同提問及評(píng)論8 min；而第3次由于時(shí)間所限，僅在10組全部匯報(bào)完關(guān)于一個(gè)理論或概念模式的討論后進(jìn)行總評(píng)。改革前后授課內(nèi)容對(duì)照，見表1。

表1 《護(hù)理理論與概念模式》改革前后授課內(nèi)容對(duì)照

續(xù)表1 《護(hù)理理論與概念模式》改革前后授課內(nèi)容對(duì)照

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1課程成績?cè)u(píng)價(jià) 本課程成績包括3個(gè)組成部分：小組匯報(bào)(占20%)、個(gè)人論文成績(占70%)及個(gè)人匯報(bào)成績(占10%)。干預(yù)組小組成績：由4次課堂匯報(bào)的平均分為準(zhǔn)，每次課堂匯報(bào)的得分由授課老師及其余9個(gè)小組共同打分。對(duì)照組小組成績：由課程負(fù)責(zé)老師對(duì)最后小組匯報(bào)的成績打分。兩組同學(xué)的個(gè)人論文及個(gè)人匯報(bào)成績均由4名任課教師共同打分，取平均分。為了避免偏倚,每份小組及個(gè)人作業(yè)均按照詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，且最終成績均交予具備該領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)知識(shí)但未參與本次課程改革的專家小組進(jìn)行審核。

1.3.2干預(yù)組對(duì)CBL-RISE教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 在干預(yù)組學(xué)生中發(fā)放自行設(shè)計(jì)的“CBL-RISE教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)問卷”收集相關(guān)評(píng)價(jià)。該問卷包括10個(gè)條目，其中有5個(gè)是關(guān)于教學(xué)模式，其余5個(gè)則是針對(duì)教學(xué)內(nèi)容，均為3級(jí)評(píng)分。由學(xué)生針對(duì)自身情況選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EPI-DATA3.1建立數(shù)據(jù)庫且雙人錄入并核對(duì)，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)兩組學(xué)生的年齡、成績，以及干預(yù)組對(duì)CBL-RISE教學(xué)模式的評(píng)分進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組性別的構(gòu)成比，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組年齡和學(xué)習(xí)成績的差異。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考試成績比較 見表2。

表2 兩組學(xué)生考試成績比較 分

2.2干預(yù)組學(xué)生對(duì)CBL-RISE教學(xué)模式及內(nèi)容的評(píng)價(jià) 見表3和表4。

表3 干預(yù)組學(xué)生對(duì)CBL-RISE教學(xué)模式的評(píng)價(jià)(n=20) n(%)

表4 干預(yù)組學(xué)生對(duì)CBL-RISE教學(xué)模式內(nèi)容的評(píng)價(jià) n(%)

3 討論

3.1CBL-RISE教學(xué)模式有利于提高《護(hù)理理論與概念模式》的教學(xué)效果 護(hù)理學(xué)科的發(fā)展離不開其理論體系的建立與發(fā)展，護(hù)理理論是護(hù)理學(xué)科走向?qū)I(yè)、走向科學(xué)的重要前提和基礎(chǔ)，在護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用[6]。但由于護(hù)理理論的抽象性，傳統(tǒng)全理論授課的教學(xué)模式，學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)倦怠、學(xué)習(xí)興趣及效果較差等問題，因此采取何種教學(xué)模式提高教學(xué)效果十分重要。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的課程總成績、小組作業(yè)、個(gè)人作業(yè)及匯報(bào)的成績均高于對(duì)照組，兩組分?jǐn)?shù)的差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明CBL-RISE教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。采用CBL案例教學(xué)法不僅可以幫助學(xué)生學(xué)會(huì)將臨床問題與護(hù)理理論或概念模式有效的結(jié)合、思考，使其在今后的學(xué)習(xí)和工作中可以更快速地解決臨床問題[7-8]。而RISE的引入不僅可鼓勵(lì)并指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中查閱文獻(xiàn)的能力，還可拓寬學(xué)習(xí)思維，使其進(jìn)行研討的范圍更加開放，更能與護(hù)理學(xué)科的研究現(xiàn)狀接軌，從而顯著的提高了學(xué)習(xí)效率。目前，國內(nèi)尚未有CBL-RISE教學(xué)模式應(yīng)用于《護(hù)理理論與概念模式》的教學(xué)過程中的報(bào)道。本研究在護(hù)理理論的教學(xué)中應(yīng)用CBL-RISE教學(xué)模式效果較好，這與其他研究者將CBL-RISE教學(xué)模式應(yīng)用于其他教學(xué)中的研究結(jié)果基本一致[3,5]。

3.2學(xué)生對(duì)本次CBL-RISE教學(xué)模式的內(nèi)容和效果評(píng)價(jià)較高 本研究結(jié)果顯示，認(rèn)可本次教學(xué)模式的教學(xué)效果以及具體教學(xué)內(nèi)容的學(xué)生人數(shù)分別超過干預(yù)組總?cè)藬?shù)的90%和85%，說明大部分學(xué)生認(rèn)可CBL-RISE教學(xué)模式的內(nèi)容和效果。CBL教學(xué)模式過程中，學(xué)生通過選擇自己感興趣的問題或者自行尋找問題，可有效提高學(xué)習(xí)的積極性[9]。同時(shí)在CBL-RISE教學(xué)模式過程中，學(xué)生通過小組協(xié)作完成作業(yè)及展示，有效鍛煉了學(xué)生的小組合作能力及溝通能力，并且RISE的引入也突出了文獻(xiàn)查閱在研究生學(xué)習(xí)過程中的重要性，起到了對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)追根溯源的作用，這也有利于學(xué)生研究性思維的建立[10]。本研究中干預(yù)組學(xué)生對(duì)于CBL-RISE教學(xué)模式“有助于培養(yǎng)小組合作能力”及“有助于提高學(xué)生的思考能力”該條目為全部滿意，說明學(xué)生肯定此模式對(duì)提高小組合作及思考能力的效果。此外，本研究中教學(xué)內(nèi)容的安排充分考慮到研究生主觀能動(dòng)性較強(qiáng)的特點(diǎn)，及綜合能力培養(yǎng)的重要性，安排較多討論與匯報(bào)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了他們?cè)谡n堂上的主導(dǎo)性，符合他們對(duì)于研究生課堂學(xué)習(xí)的期望。因此他們對(duì)本次CBL-RISE教學(xué)模式的內(nèi)容的評(píng)價(jià)也是較高的。且本研究的小組都是基于興趣組成，自主選擇感興趣的問題，因此小組的目標(biāo)統(tǒng)一，學(xué)習(xí)動(dòng)力充足。

3.3實(shí)施CBL-RISE教學(xué)模式過程中應(yīng)注意的問題 本研究中CBL-RISE的教學(xué)過程中雖然取得較好的效果，但在實(shí)施過程中也有些問題需要注意：(1)學(xué)生需要具備一定的文獻(xiàn)查閱能力，平衡CBL和RISE的關(guān)系，否則可能會(huì)出現(xiàn)問題和文獻(xiàn)之間的銜接不能很好處理。在黃巍等[11]應(yīng)用RISE教學(xué)模式效果的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)42.1%學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)查閱仍然存在問題，有些學(xué)生沒有找到質(zhì)量較好的文獻(xiàn)，導(dǎo)致時(shí)間浪費(fèi)。(2)該教學(xué)模式不能作為一門課程長期、唯一的教學(xué)方式，因?yàn)槠浣虒W(xué)進(jìn)度及課堂不易控制，作為一種長期的教學(xué)方式也可能會(huì)引起學(xué)生的疲乏、厭倦，因此對(duì)于課程的概述和一些基本知識(shí)點(diǎn)還需與其他的教學(xué)方法結(jié)合。(3)該模式對(duì)教師的專業(yè)能力及引導(dǎo)協(xié)調(diào)的能力有很高的要求，教師課前必須充分消化教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容，熟悉教學(xué)相關(guān)環(huán)節(jié)，才能有效引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)文獻(xiàn)進(jìn)行合理閱讀，以保證分析討論不偏離預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)，在實(shí)施的過程中，也需有相應(yīng)充足的教學(xué)資源，如課時(shí)數(shù)、教學(xué)工具、課室等。CBL-RISE教學(xué)模式中“以問題為基礎(chǔ)，以文獻(xiàn)為導(dǎo)向”的模式可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，可以在護(hù)理理論教學(xué)中廣泛推廣。同時(shí)，CBL-RISE教學(xué)模式也需要教師根據(jù)學(xué)科具體情況，對(duì)實(shí)施環(huán)節(jié)及具體細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷完善，才能保持該教學(xué)模式的創(chuàng)新性和生命力，保證教學(xué)的效果。