李傳圣 米元元 初靜 朱麗群 張振宇 梁荔燕 劉凌云

(1.煙臺毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 煙臺 264000；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖北 武漢 430022；3.江蘇大學附屬醫(yī)院老年科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

創(chuàng)傷后應激障礙(Post-traumatic stress diso-rder,PTSD)是指突發(fā)性、災難性或威脅性的生活事件造成個體持續(xù)存在或延遲出現的一種精神障礙[1]。2019新型冠狀病毒(COVID-19)[2]由世界衛(wèi)生組織命名，且該病毒可通過呼吸道及接觸傳播方式在人與人之間傳播[3]?，F階段武漢爆發(fā)的COVID-19截止到2020年2月24日15∶26,已累計確診77 262例，累計治愈24 863例，現有重癥9 915例，累計死亡2 595例，對公共健康和安全造成重大威脅。由于COVID-19防控難度大、潛伏期具有傳染性和醫(yī)療資源緊缺等原因，護士是照顧COVID-19患者的第一線，會直接或間接接觸與感染患者相關的負性事件。國務院新聞辦公室發(fā)布數據，截至2月11日24∶00，全國醫(yī)務人員確診病例1 716例，占比3.8%，其中6人不幸死亡[4]。該事件相伴隨的高焦慮和應激會給護理人員帶來身體和情緒的耗竭。本研究的目的是調查在COVID-19發(fā)展期間武漢市護理人員創(chuàng)傷后應激障礙的水平和影響因素，引起相關部門對特殊時期醫(yī)務人員遠期心理健康的重視，并及早為他們提供心理干預。

1 對象與方法

1.1調查對象 便利抽取2020年2月8-11日武漢市及外來援助的206名護理人員，共獲取有效對象205名。納入標準：(1)在醫(yī)院工作的注冊護士。(2)照護2019-nCoV感染患者的護理人員。(3)工作年限1年以上。排除標準：非照護2019-nCoV感染患者的護士。研究對象均自愿參與本次調查。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表 采用自制的一般資料調查表，內容包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、學歷、層級、職稱、身體健康狀況、聘用方式、工作時長、夜班頻率、工作科室及是否為外來援助人員。

1.2.2創(chuàng)傷后應激障礙篩查量表(PTSD Check-list-Cuvukuab Version,PCL-C) 該量表用于常規(guī)非軍事應激事件。包含17個評定項目，每題為5級評分，其中1分為一點也不，2分為有一點，3分為中度的，4分為相當程度的，5分為極度的。其中，重測信度為0.96、內部一致性信度為0.94，預測效度為0.64[5]，具有良好的效度和信度。陽性標準:該量表總分范圍為17～85分，總分≥38 分提示有PTSD存在可能，分數越高PTSD程度越重[6]。

1.3預調查 采用便利抽樣法對20名抗擊COVID-19的臨床護士進行預調查，得出問卷填寫的平均時間為173～1 043 s。通過預調查可知,臨床一線護士能夠理解問卷的條目、并按照填寫要求進行填寫。

1.4資料搜集的方法 通過“問卷星”進行問卷的發(fā)放和回收，網絡問卷使用統(tǒng)一的指導用語，介紹本次調查意義、填寫方法和注意事項。護士通過微信群的鏈接以及掃描二維碼方式進行自愿填寫。同時，問卷還設置了斷點作答功能，護士因各種原因在中途退出后，還可繼續(xù)返回做答。研究者通過問卷星后臺進行填寫數據的觀測、搜集，并由雙人核對提取資料，確保資料的完整性。

2 結果

2.1調查對象一般資料 本研究共收回問卷206份，剔除1份無效問卷(因問卷填寫人員高度被懷疑為非護理人員的1份)，最終共獲得有效問卷205份，有效率為99.9%。見表1。

表1 調查對象具體一般資料調查結果

2.2創(chuàng)傷后應激障礙水平 調查對象創(chuàng)傷后應激障礙PCL-C得分最低為17分，最高77分，總分為(40.85±15.81)分，其中>38分的人數為104人，PTSD陽性檢出率為50.73%。 各維度得分情況，見表2。

表2 創(chuàng)傷后應激障礙水平得分 分

2.3創(chuàng)傷后應激障礙單因素分析 見表3。

表3 創(chuàng)傷后應激障礙單因素分析 分

續(xù)表3 創(chuàng)傷后應激障礙單因素分析 分

注：*為t值。

2.4創(chuàng)傷后應激障礙影響因素多元逐步回歸的結果 以照護COVID-19感染患者護理人員創(chuàng)傷后應激狀態(tài)水平總分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的5個變量作為自變量進行多元線性逐步回歸。自變量賦值，見表4。結果顯示，工作時間、學歷、是否為援助人員是照護COVID-19感染患者護理人員創(chuàng)傷后應激狀態(tài)水平的影響因素，見表5。

表4 回歸變量賦值

表5 創(chuàng)傷后應激障礙影響因素多元逐步回歸的結果

3 討論

3.1新型冠狀病毒一線護理人員創(chuàng)傷后應激障礙的現狀 本研究對象PTSD水平得分為(40.85±15.81)分，其中104名醫(yī)務人員PTSD得分高于38分，PTSD陽性率為50.73%，該結果遠高于張克讓等[7]對一線醫(yī)務工作者調查的結果，亦高于非流感期間院前急救護理人員的PTSD陽性率[8]。新型冠狀病毒流行期間，醫(yī)務人員做好自身防護是十分必要的，且長時間防護用具的使用會生發(fā)面部器械相關壓力性損傷，危害醫(yī)護人員的身體健康[9]。與此同時，新型冠狀病毒爆發(fā)初期，由于對疾病認識不足，加之缺乏特效藥物，他們擔心自己會染上疾病，持續(xù)不斷的精神壓力會導致心理健康問題。一線護理常暴露于災難的第一線，不安的工作環(huán)境和超負荷的工作強度等因素均會影響其創(chuàng)傷體驗，其發(fā)生PTSD的概率要高于普通人[10]；且在護理人員積極的搶救治療下，仍然難免有危重患者因救治無效離去而造成的心理震蕩，人員可能會出現睡眠障礙、焦慮不安，產生嚴重的心理壓力，增加PTSD的發(fā)生[11]。PTSD得分高的人群會影響其對緊急情況下判斷的準確性和及時性，導致身體和/或情緒衰竭。楊來啟[8]在調查2003年非典醫(yī)務人員的心理狀況時，提示一線醫(yī)務人員的心理健康水平低，亦提出需要加強遠期醫(yī)務人員的心理健康追溯和干預。

3.2新型冠狀病毒一線護理人員創(chuàng)傷后應激障礙影響因素

3.2.1工作時間 本研究發(fā)現，隨著工作時間的延長，護理人員的PTSD水平越高。本次新型冠狀病毒感染主要以直接接觸傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播為主，傳染性強、傳播速度快，無臨床癥狀的潛伏期患者也具有傳染性[12]?？醋o新型冠狀病毒感染患者時間越長，感染的概率會越大，會增加護理人員的心理壓力;且武漢實行8 h工作制，但是穿拖防護裝置和交接班時間遠超8 h，而且部分醫(yī)務人員為了降低醫(yī)療防護用具的消耗，選擇降低攝水量和成人尿不濕，直至完成本班次的工作。在這樣精神高度緊張的情況下，護理人員不但會出現身體的疲勞(如腰肌勞損、椎間盤突出)，也會出現心理疲勞，影響工作者的心理健康和工作質量。國內牛亮[13]、羅國瓊[14]和方靜芝[15]等的研究也提示，工作量和時間與職工的疲勞程度成正相關，工作壓力大的護士心理健康水平低，更容易出現PTSD癥狀。

3.2.2外來援助 多地陸續(xù)派出醫(yī)療隊支援武漢，目前已有32 395多醫(yī)務人員參與湖北新冠肺炎疫情防控工作中[16]。許多醫(yī)務人員都面臨著跨文化適應問題，個體要面臨著不同文化價值觀、風俗習慣和行為習慣等文化變遷，表現在飲食、居住環(huán)境、其后、人際交往方式、新的規(guī)則和新的價值觀方面做出心理和生理的調整[17]。援助人員不僅要面臨醫(yī)療物資短缺、醫(yī)療設備不適應和擔心被感染等客觀問題，還要克服文化差異。社會文化適應不良就會誘發(fā)健康問題，主要體現在生理和心理兩個層次，生理層次體現在工作的疲勞感、飲食和睡眠的身體狀況不適應，心理層次體現在思念家人、情緒低落、焦慮抑郁等，嚴重者會出現自殺行為[18]。故文化差異可能是援助護理人員的PTSD得分較高的原因。有研究[19]建議，規(guī)范化的多元文化護理知識和技能培訓可提高護士多元文化護理能力；此外，新舊隊員之間的良好溝通和心理建設，有助于援助人員了解當地的情形和做好心理準備，近而降低PTSD水平。

3.2.3學歷 本研究發(fā)現，護士本科學歷的護理人員的PTSD水平低于研究生和大專學歷，中專學歷PTSD水平最高。分析原因為由于本研究對象大多屬于本科學歷，有一定的工作經驗，對臨床的適應能力較強，能夠應對復雜多變的臨床事務。同時,其自身具備較強的對疫情防治的責任感和使命感，為了應對未知的疾病，通過歸納總結新型冠狀病毒新的知識和提高自身技能，以便提高自我價值的滿足感[20]；大專及中專學歷的護士可能剛入職，角色轉變所帶來的挫敗感和幸福感降低，故其PTSD得分較高；中專學歷的護士相對其他學歷而言，可能專業(yè)水平及知識儲備不足，增加了其對疫情的心理恐懼，故PTSD水平偏高；本研究中研究生學歷的年資偏低，高學歷者往往對自身價值的評估高，但是在流感期間工作壓力大，臨床技能要求高，學歷的優(yōu)勢并未能全面體現，可能是其PTSD水平較高的原因。但本研究僅納入了9個研究生，故此研究結果可能存在一定的偏倚。

4 結論

COVID-19疫情給全國，尤其是給武漢人民帶來了巨大的痛苦，武漢市護理人員面對疫情的大無畏精神讓人感佩。作為抗疫一線的護理人員，在承受極高傳染風險的同時，目睹疫情的嚴峻及患者的痛苦，身心均背負著巨大壓力，使護理人員的PTSD發(fā)生率遠高于常人。其中工作時長、外來援助和學歷水平等因素與PTSD的發(fā)生密切相關。因此，對于此類護理人員應予以足夠的重視并采取早期的干預措施，減少 PTSD的發(fā)生。本研究的不足之處：本研究僅針對武漢市及援助武漢的護理人員進行調查，科室涵蓋范圍及參與度不足，難以通過分析影響因素解釋科室之間的不同，后續(xù)需擴大調查范圍，并納入更多影響因素，以獲得更有說服力的數據，為臨床提供借鑒。