安然 孫笑影 范宇瑩 常廣明

(哈爾濱醫(yī)科大學護理學院 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

護理管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，能夠映射一個醫(yī)院整體的醫(yī)療服務水平。護理管理研究目前是護理學科體系中的一個重要的研究方向，能對護理管理實踐起到積極地指導作用，推動護理管理質(zhì)量的提升，助力護理管理者探求最新護理管理發(fā)展動向。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入關(guān)鍵階段，面對我國目前的護理管理體制和服務模式，如何通過提升護理管理水平促進我國居民的身心健康發(fā)展，成為廣大護理管理者對護理管理研究現(xiàn)狀渴求的重要原因[1]。本研究以PubMed數(shù)據(jù)庫為文獻來源，對2009年1月-2019年5月的國際護理管理研究進行共詞聚類分析，整體把握國際護理管理研究的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，以期為我國護理管理研究提供借鑒與指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇PubMed作為本研究的數(shù)據(jù)來源，首先在其提供的《醫(yī)學主題詞表》 中選定主題詞“Nursing administration research”，為確保文獻檢索的全面性，應用布爾邏輯運算符構(gòu)建檢索式為(Nursing administration research[MeSH Major Topic]) OR Nursing administration[MeSH Major Topic])，檢索年限為2009年1月1日-2019年5月1日，文獻類型設定為“humans”“review”“nursing journals”，語種不限，共檢索到相關(guān)文獻1 090篇。利用NoteExpress軟件查閱文獻的標題及摘要，并去除與“護理管理研究”主題無關(guān)的文獻5篇，最終符合檢索要求的文獻共計1 085篇。

1.2分析方法

1.2.1提取主題詞 應用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)——BICOMB 2.0軟件[2]初步對1 085篇文獻的主題詞進行提取和統(tǒng)計分析，統(tǒng)計主題詞、副主題詞詞頻及累計百分比。

1.2.2選取高頻主題詞 應用Donohue的高頻低頻詞界定公式[3]計算高頻詞與低頻詞分界值，從而得到本研究高頻主題詞數(shù)量。

1.2.3生成高頻主題詞詞篇矩陣 根據(jù)本研究高頻主題詞出現(xiàn)的頻次范圍，應用BICOMB 2.0軟件生成詞篇矩陣并導出txt格式。

1.2.4繪制樹狀圖 將txt格式的詞篇矩陣導入至SPSS 24.0，對其進行系統(tǒng)聚類分析，其中聚類方法選擇質(zhì)心聚類，二分類選項選擇落合法，并生成樹狀圖。觀察高頻主題詞所形成的類團數(shù)量，即本研究熱點數(shù)量，并根據(jù)相應文獻解讀各熱點所涵蓋的內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1護理管理研究文獻計量學分析結(jié)果 本研究共納入1 085篇文獻，發(fā)表于18個國家的174種期刊上，各年度發(fā)表文獻量，見圖1；各國家發(fā)表文獻量，見表1。

圖1 各年度發(fā)表文獻量

表1 各國家護理管理研究文獻發(fā)表量

表2 2009年1月-2019年5月PubMed數(shù)據(jù)庫中護理管理研究文獻的高頻主題詞

2.3高頻主題詞聚類分析結(jié)果 聚類是將數(shù)據(jù)對象分成若干類或簇的過程，使同一簇中的對象之間具有很高的相似度，而不同簇中的對象高度相異。同理，在共詞聚類分析中聚為一類的主題詞內(nèi)涵更為貼近，所反映的問題更為一致，一般稱其為類團。本研究對高頻詞形成的詞篇矩陣進行聚類分析，得出2009年1月-2019年5月PubMed數(shù)據(jù)庫中護理管理研究高頻主題詞共詞聚類分析樹狀圖，見圖2。

圖2 2009年1月-2019年5月PubMed數(shù)據(jù)庫中護理管理研究高頻主題詞共詞聚類分析樹狀圖

3 討論

3.1關(guān)注急救護理管理的工作分析與流程研究 現(xiàn)如今能否提供優(yōu)質(zhì)的急救護理服務已逐漸成為衛(wèi)生服務行業(yè)最重要的綜合評價指標之一[4]。而近年來，過高的急診就醫(yī)率使急診科對能否維持良好的救治能力提出考驗[5]。Timothy[6]通過系統(tǒng)回顧得出造成急診就醫(yī)率增加最主要的因素在于人們對疾病診治存在錯誤認知。其次，由于在急診科就診無需預約診治的便利性，導致越來越多的患者將就醫(yī)方式從使用預約就診服務轉(zhuǎn)變?yōu)楸憬莸募痹\服務，從選擇白天就診轉(zhuǎn)變到夜間，更有部分患者在急診科完成初級保健體格檢查[7]，此外慢性病發(fā)作也成為增加急診就醫(yī)率的原因之一[8]。以上問題大大增加了護士工作壓力并降低了護理質(zhì)量，基于這樣的現(xiàn)實狀況，合理的規(guī)劃護理工作流程能夠有效緩解當前急診科工作壓力，醫(yī)療機構(gòu)應將近年來的急救護理管理研究成果應用于臨床并加以推廣，細化每項護理任務及流程，實行良好的患者分流管理工作，降低非緊急救治患者的急診救治率，這樣能夠為需要緊急救治的患者提供更多治療的資源與空間。如今許多發(fā)達國家開始意識到，對急診科實行合理的護理管理能夠維持科室良好的工作秩序及救治水平。由此，急救護理管理研究成為護理管理研究中的一大亮點。

3.2著眼護理領(lǐng)導力的研究 護理領(lǐng)導力研究主要涉及了護理領(lǐng)導風格、組織文化建設、安全管理、領(lǐng)導策略等方面。在護理領(lǐng)導風格中更多地探討了管理者不同的領(lǐng)導風格能夠?qū)ψo理質(zhì)量等方面造成不同的影響，例如擁有變革型領(lǐng)導風格的管理者能夠運用較高的影響力實現(xiàn)個性化護理管理并卓越完成目標；關(guān)系型導向領(lǐng)導能夠及時對護士進行關(guān)心及鼓舞，并能得到最佳的護理管理效果[9-10]。組織文化建設方面的研究著眼于組織文化構(gòu)建及變革因素的探討，護理管理者往往在組織文化建設中起決定性作用，合作共贏的組織文化能夠不斷熏陶并激發(fā)護士的責任感和工作積極性，同時公平的工作氛圍能夠減少護士的工作疲潰感，減少離職傾向[11-12]。安全管理方面的研究主要聚焦于患者安全問題以及護士安全問題，前者的關(guān)注點在于風險事件的防范[13]，后者多關(guān)注辱虐事件的發(fā)生原因及預防措施[14]。管理策略方面的關(guān)注點較為分散，其中情商的培養(yǎng)被提及次數(shù)較多。情商的提高對改善護理領(lǐng)導力有積極的推動作用，例如高情商的護理管理者將與護士建立起的信任關(guān)系與臨床護理實踐緊密結(jié)合，通過不斷激勵護士使其做出卓越的實踐決策[15-16]。

3.3重視護士工作環(huán)境與身心健康 通過文獻回顧得出，對護士工作環(huán)境的相關(guān)研究多半發(fā)表于近5年，說明護理領(lǐng)域不僅重視護理過程對患者造成的身心影響，護理工作對護士本身造成的影響也逐漸成為研究的焦點話題。美國危重護理護士協(xié)會(The american association of critical-care nurses)發(fā)布的健康工作環(huán)境(HWE)五大標準包括溝通、協(xié)作、實踐環(huán)境、專業(yè)提升以及授權(quán)[17]。美國國家科學研究院(IOM)于2003年發(fā)表報告稱每年約有98 000例患者死于醫(yī)療差錯，且目前較多的調(diào)查研究顯示，造成醫(yī)療差錯的主要原因在于不良的醫(yī)療護理工作環(huán)境，包括不合理的科室布局設計、不健全的懲罰措施等[18]。因此，許多國家開始應用護士工作環(huán)境量表(PES-NWI)來評估護士所處的工作環(huán)境[19-20]。Aiken等[21]發(fā)現(xiàn)在某護理環(huán)境較差、同時護士人力配備不足的醫(yī)院，與護理環(huán)境好以及人員配置充足的醫(yī)院相比，外科患者死亡率高出60%[22]。Romppanen[23]通過大量文獻回顧得出，健康的就職環(huán)境能夠大幅提升護士的工作幸福感。近年來護士的職業(yè)健康問題也備受關(guān)注，工作時間的拖延、輪班工作、低營養(yǎng)的工作快餐以及心理社會問題等因素，都會影響護士的身體健康狀況[24]，護理管理者應采取有效對策來改善夜班護士出現(xiàn)的睡眠障礙等狀況，例如制定靈活排班計劃或提高其睡眠健康意識[25]。

3.4護理人力資源管理成為護理管理中的核心研究熱點 護理人力作為醫(yī)療機構(gòu)重要的資源一直被視為護理管理領(lǐng)域的研究核心，合理的護理人力配備對提高醫(yī)院整體績效以及護理質(zhì)量都起著較高的積極作用[26]。近10年來，護理人力資源短缺造成的種種問題逐漸顯露，不合理的護患比、過重的工作負荷、缺少繼續(xù)教育機會、不合理的班次安排以及較差的工作調(diào)動適應能力等因素，都促使護士產(chǎn)生離職意愿[27-32]。Kane等[33]通過Mate分析得出，對于1例患者而言，每天每增加1名注冊護士對其進行照護，其死亡率能夠降低4%。除此之外，頻繁的加班造成護士出現(xiàn)懈怠、缺勤等狀況，進而對下一班次的護理工作產(chǎn)生更大的壓力，為此美國各州于2000年開始限制護士的加班及排班時間，加強對工作時間的把控，從而降低其工作疲潰感[34]。在未來的研究中，不僅要深入調(diào)查護理人力資源配置的欠缺之處，更要探討解決策略并使其進一步上升為政策，只有從政府層面解決宏觀問題，才能保證充足的護理人力配備，緩解大環(huán)境下護理人力資源短缺造成的影響。

3.5聚焦臨床護理質(zhì)量 護理質(zhì)量是護理活動中最重要的結(jié)局，能夠映射一個醫(yī)療機構(gòu)整體的救治能力。將最佳證據(jù)集為一身的循證護理為提高護理質(zhì)量提供了一條捷徑，能夠在為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的同時提高護理人員的用證能力以及臨床勝任力[35]。英國衛(wèi)生部在制定嚴格的患者收入標準的同時培養(yǎng)高質(zhì)量的全科護士來為患者提供優(yōu)質(zhì)的健康咨詢服務，為提高初級衛(wèi)生保健質(zhì)量打下堅實基礎(chǔ)[36-37]。護理質(zhì)量評價一直作為護理管理工作的重要環(huán)節(jié)，評價工具陸續(xù)得以開發(fā)，在眾多護理質(zhì)量評價工具中針對患者就醫(yī)滿意度的評價工具較為典型，就醫(yī)滿意度不僅能夠反映醫(yī)療機構(gòu)的疾病診治能力，更多的是對其護理質(zhì)量水平的體現(xiàn)[38]。人文護理是提高護理質(zhì)量不可或缺的重要部分，人文護理能力培訓也逐漸在各國展開[39]。護理教育也是間接提高護理質(zhì)量的一條重要途徑，繼續(xù)護理教育不僅能夠提高臨床護士的專業(yè)知識及臨床技能，還能使護士擁有獲取知識的滿足感，激發(fā)護理責任感和自信心，乃至提升護理質(zhì)量水平[40]。目前，高學歷護士群體也逐漸發(fā)展壯大，有研究[41]表明，護理碩士擁有較強的決策能力以及靈活的評判性思維，能夠推動護理質(zhì)量向更高水平發(fā)展，護理博士能夠在循證護理實踐和科研等方面對護理團隊做出合理的指導和建議，增強團隊合作意識，推動團隊人際間關(guān)系的良好發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究基于文獻計量法和內(nèi)容分析法，將共詞聚類分析結(jié)果與所納入的具體文獻和專業(yè)知識相結(jié)合，通過對近10年國際護理管理研究熱點進行剖析，得出護理管理領(lǐng)域相關(guān)研究已逐漸趨于成熟并形成了明顯的五個主要類別。本研究對國際的護理管理研究熱點進行深入分析與思考，能夠為我國護理管理研究提供借鑒及指導。但本研究僅檢索了PubMed數(shù)據(jù)庫中護理領(lǐng)域期刊的綜述部分，并未檢索其他數(shù)據(jù)庫，存在一定局限性，下一步將擴大檢索范圍，對護理管理研究領(lǐng)域內(nèi)的熱點和創(chuàng)新進行更為詳盡的分析。