河南省南陽市中心醫(yī)院感染科 （河南 南陽 473000）

王立坤 翟玉峰 朱喜增 李 哲

慢性乙肝是我國常見傳染病，隨著社會發(fā)展，慢性乙型肝炎患者比例呈逐年增高趨勢，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的傳染病之一[1]。慢性乙型肝炎病程較長，易導(dǎo)致患者肝臟纖維化、肝硬化，嚴(yán)重者可致肝癌從而威脅生命[2]。慢性乙型肝炎的疾病發(fā)展主要?jiǎng)恿椴《緩?fù)制，因此探索更多有效的治療方案抑制乙肝病毒是治療的主要目標(biāo)。故本研究聯(lián)合理氣化濕活血湯及拉米夫定治療慢性乙型肝炎，探究其療效及對乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)病毒載量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2017年2月～2018年2月于我院接受治療的82例慢性乙型肝炎患者為受試對象，按照入院順序隨機(jī)分為研究組與對照組各41例。兩組患者性別、年齡、病程、肝功能等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查結(jié)果均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲；③HBsAg、HBVDNA陽性，HBeAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上；④患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾病者；②妊娠期及哺乳期婦女；③具有其他病毒類感染疾病(HAV/HIV/HCV)者；④具有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予恩替卡韋分散片(生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司、規(guī)格：0.5mg、國藥準(zhǔn)字：H20100019)0.5mg/次，1次/d。研究組給予理氣化濕活血湯(茵陳20g、田基黃20g、赤芍30g、當(dāng)歸10g、丹參15g、郁金15g、生黃芪15g、白術(shù)20g、豬苓15g、枸杞子15g、青皮10g、板藍(lán)根20g、陳皮10g、生甘草6g)煎服，1劑1d，分早晚兩次服用，每周6劑，停1d。同時(shí)給予拉米夫定片(生產(chǎn)企業(yè)：安徽貝克生物制藥有限公司、規(guī)格：0.1g、國藥準(zhǔn)字：H20103618)0.1g/次，1次/d。以上療程均持續(xù)6個(gè)月

1.2.2 指標(biāo)檢測方法 采用化學(xué)發(fā)光法測定HBeAg，HBeAg轉(zhuǎn)陰：治療前HBeAg陽性，治療后轉(zhuǎn)為陰性。采用AU2700全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)及HBVDNA病毒載量水平，ALT復(fù)常：治療前ALT低于正常水平，治療后達(dá)到正常水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療6個(gè)月后肝功能(ALT、AST、DBIL、TBIL)水平、治療情況(HBeAg轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率)，比較兩組患者治療2、4、6個(gè)月后HBV-DNA病毒載量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床資料比較[(±s)，n(%)，n=41]

表1 兩組臨床資料比較[(±s)，n(%)，n=41]

組別 性別 年齡(歲) 病程(年) 肝功能 男 女 ALT(U/L) AST(U/L)研究組 24(58.54) 17(41.46) 35.87±11.17 5.53±1.78 232.25±81.13 166.44±57.95對照組 22(53.66) 19(46.34) 36.65±11.04 5.24±1.92 229.98±78.75 170.12±54.50 t、χ 2值 0.198 0.318 0.709 0.129 0.296 P值 0.656 0.751 0.480 0.898 0.768

2 結(jié) 果

2.1 肝功能水平比較 治療6個(gè)月后，研究組患者ALT、AST、DBIL、TBIL水平均明顯低于對照組 (P均＜0.05)，見表2。

2.2 治療情況比較 治療6個(gè)月后，研究組HBeAg轉(zhuǎn)陰率及ALT復(fù)常率均明顯高于對照組(P均＜0.05)，見表3。

2.3 HBV-DNA病毒載量水平比較 治療2、4、6個(gè)月的時(shí)候，研究組HBV-DNA病毒載量水平均明顯低于對照組(P均＜0.05)，見表4。

3 討 論

慢性乙型肝炎是乙肝病毒(HBV)引發(fā)的疾病，該病常見且多發(fā)，病程纏綿，治療難度大。慢性乙型肝炎患者多數(shù)表現(xiàn)為臨床無癥狀，其中約1/3的患者會出現(xiàn)肝損傷[3]。目前缺少特效治療藥物，盡量長期抑制HBV是治療的主要目標(biāo)。所以研究人員不斷探索療效更好的治療方案具有重要意義。

慢性乙型肝炎患者多表現(xiàn)為脅痛、乏力，中醫(yī)辨證多屬于肝脾功能失調(diào)，同時(shí)肝郁血瘀、濕熱阻滯、脾胃功能失調(diào)貫穿于該病全程。故應(yīng)該以疏肝理氣、活血化瘀、健脾除濕為基本療法。本研究中，應(yīng)用理氣化濕活血湯聯(lián)合拉米夫定治療的患者肝功能改善情況及治療情況均優(yōu)于對照組患者，可能是因?yàn)槔追蚨軌蜓杆僖种艸BV復(fù)制，降低病毒載量，同時(shí)促進(jìn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換，達(dá)到抑制HBV-DNA復(fù)制的作用[4]。理氣化濕活血湯中丹參既能行淤血又能安好血，有引血?dú)w經(jīng)之用；赤芍專入肝經(jīng)，能涼血逐淤；同時(shí)丹參、赤芍為一組藥對，合用能使活血化瘀功效增加，故這兩味藥為主藥。郁金歸心、肝、膽經(jīng)，具有活血止痛、行氣解郁、利膽退黃的功效；青皮能夠破滯氣、削堅(jiān)積，使氣血通行，針對氣滯血瘀之病機(jī)。茵陳、田基黃具有清利濕熱的功效；白術(shù)健脾助運(yùn)，杜絕濕邪化生之源；陳皮使氣機(jī)調(diào)暢，利于濕邪祛除。枸杞子甘寒性潤，能去風(fēng)明目強(qiáng)筋健骨、峻補(bǔ)肝腎[5]。

表2 肝功能水平比較[(±s)，n=41]

表2 肝功能水平比較[(±s)，n=41]

組別 ALT(U/L) AST(U/L) DBIL(μmol/L) TBIL(μmol/L)研究組 39.89±6.53 40.25±6.84 19.36±1.41 27.52±1.74對照組 50.54±7.31 52.29±8.13 26.46±1.95 38.17±1.88 t值 6.957 7.256 13.892 26.621 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 治療情況比較[n(%)，n=41]

表4 HBV-DNA病毒載量水平比較[(±s)，n=41]

表4 HBV-DNA病毒載量水平比較[(±s)，n=41]

組別 2個(gè)月后(1g拷貝/ml) 4個(gè)月后(1g拷貝/ml) 6個(gè)月后(1g拷貝/ml)研究組 3.51±0.65 2.11±0.57 1.52±0.43對照組 4.29±0.71 2.97±0.62 2.10±0.56 t值 5.188 6.538 5.260 P值 0.000 0.000 0.000

肝纖維化、肝硬化及肝癌的發(fā)生率隨著HBV-DNA血清載量的增高而增高。本研究結(jié)果顯示治療后研究組HBV-DNA病毒載量水平均明顯低于對照組?？赡苁且?yàn)楝F(xiàn)代藥理表明，丹參、赤芍、當(dāng)歸扥活血化瘀中藥能夠清除肝細(xì)胞毒素性的自由基，而黃芪、丹參、豬苓提高細(xì)胞免疫功能，丹參、郁金能夠清除血中免疫復(fù)合物。生甘草能夠保護(hù)肝功能，加強(qiáng)肝臟解毒功能。板藍(lán)根則是能夠抗肝細(xì)胞炎癥，降低ALT，同時(shí)抑制乙肝病毒作用較強(qiáng)。茵陳、田基黃護(hù)肝降酶，對于ALT和TBIL均升高的患者尤其有效。

綜上所述，理氣化濕活血湯聯(lián)合拉米夫定能夠有效降低慢性乙型肝炎患者的HBV-DNA病毒載量、改善肝功能，療效良好。