安秋生，肖 成

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

肛門瘙癢癥是一種常見的局限性神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病[1]，也是肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥，多發(fā)于中老年，20歲以下少見，其特征是無原發(fā)性皮損，呈陣發(fā)性瘙癢，輕者僅見肛門局部瘙癢，嚴(yán)重者伴有抓痕、出血滲液、皮膚粗糙、苔蘚樣改變，病變可擴(kuò)散至外陰及陰囊后部。其病因可能與進(jìn)食辛辣、局部炎癥反應(yīng)、過敏、內(nèi)分泌及代謝性疾病有關(guān)。按其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。當(dāng)前多采用藥物口服或外用和手術(shù)等治療方式，由于藥物的依賴性及手術(shù)的破壞性，長遠(yuǎn)來看療效欠佳，且易復(fù)發(fā)。筆者采取中西醫(yī)結(jié)合外治療法對80例肛門瘙癢患者進(jìn)行診治，取得較好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2018年12月就診于我院肛腸科門診患者共80例。隨機(jī)分為治療組40例，男17例，女23例，年齡23～65歲，平均年齡42.25歲；對照組40例，男21例，女19歲，年齡25～65歲，平均年齡42.3歲。對比兩組患者年齡、性別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]肛門瘙癢癥中醫(yī)診斷及《大腸肛門病學(xué)》[3]肛門瘙癢癥西醫(yī)診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心血管疾病、肝腎功能不全及其他嚴(yán)重疾病者；有腫瘤、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等原發(fā)病者；對該藥及相應(yīng)成分過敏者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

治療組采用痔痛安搽劑（貴州威利德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026123）10 ml加溫水1500 mL均勻混合后，先熏蒸后坐浴，坐浴水溫保持在38℃左右，每次15分鐘，每天兩次，然后取適量曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000454）涂擦肛門，每天兩次。對照組采用淡鹽水清洗后，取適量曲安奈德益康唑乳膏涂擦肛門，每天兩次。療程均為7 d，連續(xù)治療2個療程。

1.3 主要觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后7 d、14 d的臨床療效，統(tǒng)計并分析總有效率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈:瘙癢完全消失,皮損恢復(fù)正常。顯效:瘙癢明顯減輕,皮損大部分恢復(fù)正常。有效:瘙癢減輕,少部分皮損恢復(fù)正常。無效:瘙癢與皮損均無改變。

療效指數(shù)（n）＝（治療前積分—治療后積分）/治療前積分╳100%；總有效率＝痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組7d、14d后的臨床療效

差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療7 d、14 d后兩組療效比較[n（%）]

2.2 安全性評價

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)將本病歸為“浸淫瘡”、“癢風(fēng)”、“谷道癢”，其發(fā)病的外因多由外感風(fēng)邪、風(fēng)濕夾熱、蟲毒所致，內(nèi)因可責(zé)之于血虛生風(fēng)。熏洗療法屬于中醫(yī)外治法之一，它充分利用了藥物煎煮沸騰后產(chǎn)生的蒸汽，集藥效和熱效雙重作用以起到解毒止癢、疏通筋脈、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的作用。痔痛安搽劑為中藥復(fù)合制劑，方中苦參清熱利濕、殺蟲止癢，主治濕疹濕瘡，皮膚瘙癢；薯莨清熱解毒、理氣止痛，可治熱毒血痢、癤瘡；山銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，用于治療癰腫瘡毒；土大黃清熱解毒、祛瘀消腫、殺蟲，主治瘡癰腫毒、疥癬、濕疹；枳實(shí)破氣消積、化痰除痞，本方取其行氣破積瀉熱之功；槐花擅長清熱涼血，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用；野花椒功偏溫中止痛，殺蟲止癢，主治濕疹瘙癢。諸藥合用，共奏清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明苦參[4]、山銀花、枳殼、野花椒具有抑菌、抗感染、抗氧化、抗病毒、抗炎、殺蟲及增強(qiáng)免疫等多重藥理作用。

本研究采用的曲安奈德益康唑乳膏，主要成分硝酸益康唑具有良好皮膚滲透性，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少滲出和炎性細(xì)胞浸潤。曲安奈德作為中-強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇，有較好的抗炎、抗過敏功效，兩者有機(jī)組合則可產(chǎn)生較好的抗炎抗過敏，收斂軟化皮損，潤膚止癢等作用[5]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)采取痔痛安搽劑熏蒸坐浴聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏外用治療肛門瘙癢癥療效明顯優(yōu)于單純采用曲安奈德益康唑乳膏治療，效果突出且安全性高，故適合臨床推廣運(yùn)用。