張軍娜，張克穎，范 鳴，王 明，王曙光

（河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

有機磷中毒是一種常見的臨床急癥，主要是誤食、誤用有機磷農(nóng)藥，使有機磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚或呼吸道進(jìn)入機體內(nèi)，可導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)衰竭發(fā)生，病情加重后，患者也會出現(xiàn)全身炎癥性反應(yīng)、多器官功能障礙等綜合征，致死率高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。目前，臨床針對急性重癥有機磷中毒治療多采取血液灌流與血液濾過兩種方式聯(lián)合治療，可降低患者血液中毒物濃度，清除水溶性中小分子物質(zhì)，使患者的水電解質(zhì)失衡與酸堿失衡狀態(tài)得以有效糾正，達(dá)到體外凈化血液的目的，治療效果較佳[2]。治療期間給予患者有效的護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵，因此，我院為了探究急性重癥有機磷中毒患者應(yīng)用血液灌流與血液過濾治療時的護(hù)理方法與效果，進(jìn)行分組實驗研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例急性重癥有機磷中毒患者作為研究對象，選取時間為2017年3月～2018年9月，表現(xiàn)為昏迷與抽搐等癥狀，血膽堿酶活性值經(jīng)檢查均＜30%,無死亡病例。根據(jù)入院時間先后將88例患者分組，對照組與觀察組各44例，對照組中男性26例，女性18例，年齡25～72歲，平均年齡（45.7±3.8）歲，發(fā)病時間0.5～38 h，平均發(fā)病時間（4.5±3.2）h；觀察組中男性24例，女性20例，年齡23～75歲，平均年齡（44.1±2.6）歲，發(fā)病時間1～34 h，平均發(fā)病時間（4.7±3.1）h；兩組資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

納入研究的88例患者均給予血液灌流與血液濾過聯(lián)合治療，治療前，做好搶救準(zhǔn)備、心電監(jiān)護(hù)、管道護(hù)理、生命體征監(jiān)測等基礎(chǔ)護(hù)理措施對對照組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組治療期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，由急診科全體護(hù)士與醫(yī)師共同組成臨床護(hù)理路徑小組，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)制定臨床護(hù)理路徑表，定期開展血液透析與血液過濾的相關(guān)護(hù)理學(xué)知識與技能培訓(xùn)。護(hù)理流程：①患者入院后要對患者進(jìn)行病情和ABC、生命體征快速判斷，根據(jù)情況進(jìn)行氣道護(hù)理，必要時開展心肺復(fù)蘇。②準(zhǔn)備洗胃、導(dǎo)泄、等工作，建立靜脈通路注射復(fù)能劑與阿托品，利尿，水化治療等。實時監(jiān)測生命體征，給予吸氧與鎮(zhèn)靜處理。③根據(jù)毒物分析結(jié)果盡早予患者股靜脈穿刺，留置血液透析雙腔，進(jìn)行血液灌流和血液透析治療，充分預(yù)沖血液透析管路及血液灌流濾器，做好管路排氣，減少出現(xiàn)管路凝血情況，治療過程中對氣體栓塞、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，及時采取有效的處理措施。做好家屬及患者的心理護(hù)理。④每隔30 min測量患者的凝血功能1次，血液灌流器使用過程中要定期輕拍，將內(nèi)部空氣排出，同時可反復(fù)松夾止血鉗使吸附劑可在其中均勻分布[3]。⑤下機時采用液體回血法進(jìn)行回血，保證安全。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前后分別測量患者的心率、平均動脈壓水平，比較兩次檢測結(jié)果對患者循環(huán)功能改善情況進(jìn)行了解。記錄比較兩組護(hù)理后出現(xiàn)氣體栓塞、凝血功能障礙以及體溫降低等并發(fā)癥，統(tǒng)計學(xué)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 20.0軟件，計量資料：以t值檢并用（±s）描述，計數(shù)資料：以x2值檢驗并用（%）描述，P值＜0.05時則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組循環(huán)功能改善情況

兩組護(hù)理前的心率、平均動脈壓檢測值比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組采用不同護(hù)理方法后，心率與平均動脈壓檢測值均有所改善，觀察組的循環(huán)功能改善程度高于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組循環(huán)功能改善情況（±s）

表1 兩組循環(huán)功能改善情況（±s）

分組 n 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 44 121.5±4.2 92.5±2.8 75.1±2.6 81.3±1.9觀察組 44 123.5±5.9 84.6±2.1 76.1±2.9 94.6±2.0 t 1.831 14.972 1.703 31.980 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)體溫降低者1例，凝血功能障礙者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%；對照組出現(xiàn)體溫降低者3例，凝血功能障礙者4例，氣體栓塞者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%，相比下觀察組發(fā)生率更低，x2=5.090，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

急性重癥有機磷中毒采取血液灌流與血液濾過治療的療效顯著，安全性較高，在各級醫(yī)院中均得到應(yīng)有普及，受到臨床醫(yī)患的高度認(rèn)可[4]。急性重癥有機磷中毒的發(fā)展速度快，病情危急[5]，臨床急診搶救對護(hù)理措施的高效性與優(yōu)質(zhì)性提出了較高要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是通過建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組成員在“患者為中心”的護(hù)理理念指導(dǎo)下開展的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時，護(hù)士可查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定并實施針對性、有效性護(hù)理服務(wù)，保證心肺復(fù)蘇、開通靜脈通道等護(hù)理服務(wù)均可有序開展，爭取更多的搶救時間，為臨床治療提供更為優(yōu)質(zhì)的搶救空間，同時積極密切觀察患者的生命體征與癥狀變化情況，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，穩(wěn)定患者的生命體征，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，為臨床急診搶救爭取更多時間[6]。

本組研究結(jié)果顯示，與對照組常規(guī)護(hù)理效果相比，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后患者的心率有效降低，平均動脈壓升高，生命體征基本維持穩(wěn)定，同時有效降低體溫降低、氣體栓塞、凝血功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率，可有效保證臨床治療效果。

綜上，急性有機磷中毒患者采取血液灌流與血液濾過治療期間，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可維持患者生命體征穩(wěn)定，使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，值得臨床推廣。