王 英

（四川省簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 資陽 641400）

心肌梗死是是臨床上常見的一種心血管疾病，是臨床致死的高發(fā)性疾病[1]。心肌梗死康復(fù)期治療的周期性很長(zhǎng)，病情復(fù)雜多變[2]，且康復(fù)期患者大多遵醫(yī)囑的行為較差，這一系列情況導(dǎo)致患者康復(fù)治療不理想，甚至再次復(fù)發(fā)[3]，因此需要一定的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，例如加強(qiáng)隨訪期的護(hù)理健康指導(dǎo)等，提高康復(fù)期患者的生活質(zhì)量。因此本研究主要探討對(duì)心肌梗死康復(fù)期患者進(jìn)行臨床護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)，考察對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取自2017年3月～2018年12月在我院接受心肌梗死康復(fù)治療的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中對(duì)照組男21例，女19例，平均年齡(57.4±3.2)歲，平均病程（2.8±0.8）年；觀察組男23例，女17例，平均年齡(55.4±2.2)歲，平均病程（2.3±0.5）年.兩組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有臨床可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為心肌梗死并處于康復(fù)期患者；（2）接受隨機(jī)分組，對(duì)康復(fù)指導(dǎo)方案知情、理解、同意；（3）能根據(jù)研究流程按時(shí)完成隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在與心梗無關(guān)的嚴(yán)重活動(dòng)受限者；（2）患有先天性心臟病、精神疾病等患者；（3）存在心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（4）不能按計(jì)劃完成隨訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即院內(nèi)實(shí)施健康和知識(shí)宣傳教育，出院前發(fā)放AMI相關(guān)的問卷，經(jīng)過問卷調(diào)查合格后同意出院，出院后囑咐患者按照AMI教育手冊(cè)進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練，并定在術(shù)后1、3、6個(gè)月給予康復(fù)指導(dǎo)及隨訪一次。

1.2.2 觀察組

觀察組會(huì)在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，加強(qiáng)護(hù)理強(qiáng)度，即在術(shù)后0.5、1.5、2、2.5、3、4、5、6個(gè)月各增加康復(fù)指導(dǎo)一次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要涵蓋生理、心里、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)方面，每個(gè)指標(biāo)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越高，二者呈正相關(guān)；除此之外觀察兩組患者不良生活習(xí)慣矯正情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行x2分析。P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)，治療組與對(duì)照組的生理、心里、社會(huì)、環(huán)境評(píng)分對(duì)比顯示，各指標(biāo)評(píng)分無顯著性差異，（P＞0.05），通過加強(qiáng)隨訪及康復(fù)指導(dǎo)6個(gè)月后兩組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于入院時(shí)的評(píng)分，但治療組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分）

時(shí)間 組別 生理評(píng)分 心里評(píng)分 社會(huì)評(píng)分 環(huán)境評(píng)分入院時(shí) 對(duì)照組（n=40） 46.4±8.1 52.3±10.2 48.7±7.2 50.5±7.2觀察組（n=40） 45.8±7.7 53.4±9.5 47.9±8.2 49.8±8.3 t 0.187 0.245 0.191 0.181 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05隨訪6個(gè)月后 對(duì)照組（n=40） 56.6±8.4 60.3±8.2 57.8±7.1 61.3±9.2觀察組（n=40） 65.4±7.9 70.4±7.4 67.2±9.1 73.1±8.9 t 7.454 6.332 6.894 7.134 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良生活習(xí)慣矯正情況對(duì)比

入院時(shí)兩組患者在吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不按時(shí)吃藥方面的比例無顯著性差異，P＞0.05;經(jīng)過隨訪6個(gè)月后的康復(fù)指導(dǎo)后，觀察組在吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不按時(shí)吃藥方面的行為明顯改善，較治療組比較有顯著性差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良生活習(xí)慣矯正情況對(duì)比（n,%）

3 討 論

心肌梗死的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，是導(dǎo)致臨床致殘致死的重要原因[5]。影響心肌梗死康復(fù)期患者治療的因素包括患者不按時(shí)服藥、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，除此之外病人的自我護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)，而以往常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足患者的康復(fù)期治療，加之針對(duì)心肌梗死康復(fù)期患者的護(hù)理缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不明顯。

為了使護(hù)理效果發(fā)揮最大的作用，應(yīng)結(jié)合患者的合并疾病、生活方式、文化程度、依從性等方面做初步的評(píng)估。再?gòu)幕颊叩纳盍?xí)慣方面入手糾正患者的不良生活習(xí)慣，詳細(xì)記錄每次電話隨訪的結(jié)果與最新信息，定期對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。本研究發(fā)現(xiàn)通過這些加強(qiáng)指導(dǎo)后，明顯改進(jìn)了患者的不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)了對(duì)患者的醫(yī)學(xué)信息的傳遞及自我護(hù)理意識(shí)，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，對(duì)于康復(fù)期患者的病情有很大的改善效果。