孫玉曉，楊耀忠*

（1.上海市寶山區(qū)泗塘社衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200431；2.上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200940）

1 資料與方法

1.1 病例來源

本課題收集的185例病人均來自于上海寶山區(qū)泗塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居民體檢時發(fā)現(xiàn)的冠心病患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合符合國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床標(biāo)準(zhǔn)化專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]和高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社2007年版）[2]有關(guān)“胸痹”內(nèi)容。

1.2 中醫(yī)辨證分型方法

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社2003年版）[2]有關(guān)“胸痹”辨證分型標(biāo)準(zhǔn)以及參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，按照患者的中醫(yī)證候表現(xiàn)，經(jīng)過本社區(qū)中醫(yī)科兩名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師共同評定，將此185名患者分型歸類，其中寒凝心脈型18例，氣陰兩虛型56例，氣滯心胸型32例，痰濁閉阻證42例，心腎陽虛型26例，心腎陰虛型35例，心血瘀阻型91例。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

（1）血常規(guī)：主要監(jiān)測白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比。由泗塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科協(xié)作。正常值參考范圍：WBC：4.0～10.0×109/L，NE%：50%～70%。

（2）超敏C反應(yīng)蛋白：由泗塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科協(xié)作，采用加強免疫散射比濁法，正常值參考范圍：＜8 mg/L。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理。不符合正態(tài)分布、方差不齊的計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用校正卡方檢驗。多組均數(shù)之間的兩兩比較用Games-Howell檢驗。兩變量之間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 各個證型CRP值比較

各個證型CRP值通過方差齊性檢驗，得到F=2.413，P＜0.05，提示各個證型超敏CRP值方差不齊，故各個證型超敏CRP值樣本均數(shù)間的總體比較需用秩和檢驗。檢驗結(jié)果見表1、表2。

表1 各個證型超敏CRP值的秩和檢驗結(jié)果

表2 檢驗統(tǒng)計量a,b

根據(jù)上頁表中秩和檢驗的結(jié)果，可以認為各個證型血清超敏CRP值之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 患者超敏CRP值白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比的比較：見表3、表4

表3 患者CRP值與白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比的比較

表4 患者超敏CRP值與白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比的相關(guān)性

通過Pearson直線相關(guān)性分析，可以認為超敏CRP值與白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比在存在相關(guān)性。

3 討 論

根據(jù)中醫(yī)痰瘀理論與近幾十年來的研究結(jié)論來看，痰濁、瘀血等是冠心病重要的實證型的致病因素。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病中醫(yī)證型的形成存在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，可以通過相應(yīng)的檢測加以驗證，而CRP可能是冠心病中醫(yī)證侯形成的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。李俊[4]、劉艷[5]等也通過臨床研究得出結(jié)論，血清超敏CRP水平與冠心病痰瘀證型等實證之間有相關(guān)性，實證組可能存在冠脈病變相對于虛證組更加嚴(yán)重，解剖改變更加明顯，因而超敏CRP指標(biāo)有更高的表達。楊徐杭等[6]探討了冠心病與CRP水平變化的意義及與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)冠心病各證型組的CRP水平，瘀阻脈絡(luò)組與痰熱壅塞組比陰寒凝結(jié)組、心腎陽微組、心腎陰虛組和心氣不足組有明顯的改變。表明血清CRP水平與冠心病中醫(yī)證型有相關(guān)性，CRP可作為冠心病辨證分型的客觀指標(biāo)。王強、程勝軍探討冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型與IL-18、hs-CRP的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型中的瘀血痹阻證、痰濁閉阻證與IL-18、hs-CRP有密切的相關(guān)性，CRP可以作為冠心病心絞痛輔助診斷及中醫(yī)辨證分型的客觀化、量化指標(biāo)。

整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特征，人體總是處于一個動態(tài)平衡之中，該平衡一旦被打破就有可能導(dǎo)致疾病，并表現(xiàn)出一定的“證”。本次研究選取冠心?。ㄐ乇裕┗颊咭灾欣夏隇橹鳎罁?jù)冠心病的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，將冠心病分為心血瘀阻、寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁閉阻、氣陰兩虛、心腎陽虛、心腎陰虛七個證型，觀察患者超敏CRP水平以及白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比，通過統(tǒng)計學(xué)的秩和檢驗，了解超敏CRP水平在冠心病中醫(yī)各個證型中的相關(guān)性情況。結(jié)果顯示，冠心病各個中醫(yī)證型之間超敏CRP水平差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，各證型之間兩兩比較的結(jié)果顯示，實證心血瘀阻型、痰濁閉阻型以及虛證心腎陰虛型與氣陰兩虛型、心腎陽虛型、氣滯心胸型、寒凝心脈型之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)，氣陰兩虛證、心腎陽虛證、寒凝心脈證之間的差異不明顯，可能是由于收集病例數(shù)目過少，統(tǒng)計結(jié)果產(chǎn)生誤差所致。另外，通過直線相關(guān)分析對比CRP水平與白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，超敏CRP水平與白細胞計數(shù)之間相關(guān)系數(shù)為0.411，提示他們之間有相關(guān)性，超敏CRP水平與中性粒細胞百分比之間的相關(guān)系數(shù)為0.292，說明他們之間亦有相關(guān)性。

從本研究的統(tǒng)計結(jié)果來看，冠心病中醫(yī)證型實證尤其是心血瘀阻型、痰濁閉阻型以及虛證心腎陰虛型較其他證型血清超敏CRP水平明顯升高(P＜0．05)，且與白細胞計數(shù)、中性粒百分比有相關(guān)，說明這三型之炎癥反應(yīng)更明顯，超敏CRP水平可以作為冠心?。ㄐ乇裕┍孀C的客觀參考依據(jù)，并且在冠心?。ㄐ乇裕┑闹委熤?，可以考慮佐以具有免疫調(diào)節(jié)作用、解毒消炎作用的中藥以提高治療效果。因此，檢測冠心病患者CRP水平，對指導(dǎo)治療有重要意義，為冠心病的中醫(yī)治療提供新的方法和思路，將會使人們在以往治療的基礎(chǔ)上，把解毒抗炎干預(yù)CRP水平升高的治療作為對冠心病新的治療靶點，考慮活血化瘀、除痰降脂化濁與解毒抗炎藥在臨床上共同應(yīng)用將顯得同等重要，并以此為基礎(chǔ)研制出具有臨床應(yīng)用價值的新藥物，降低冠心病的危險性，減少心血管事件的發(fā)生率。