黃夢恒

（宜賓市敘州區(qū)精神病醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

當(dāng)前針對精神分裂癥的治療方法很多，如許多新型抗精神病藥物的出現(xiàn)、rTMS、深部腦電刺激以及各種流派的心理治療方法等，但很多患者不能很好堅持治療，住院治療時間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，為了加強治療依從性和減少藥物副反應(yīng)，較多醫(yī)生選擇MECT治療方法，該方法有較寬的適應(yīng)癥，較高的安全性，副作用較少。但是有研究發(fā)現(xiàn)，無抽搐電休克治療對難治性精神分裂癥患者有較好療效，以及對精神分裂癥的陰性癥狀有較好療效[7]，不過也有研究認(rèn)為它的起效時間不一致。本研究具體分析無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者陽性、陰性癥狀的療效和起效時間。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取在2016年1月～2017年1月中100例在我院住院進(jìn)行了無抽搐電休克治療的精神分裂癥患者參與本次研究。所有患者全部診斷明確，在擬進(jìn)行無抽搐電休克治療前均進(jìn)行了陽性和陰性癥狀量表（PANSS）檢查，結(jié)合癥狀分析，分為以陽性癥狀為主要表現(xiàn)的患者54例，包括男30例，女24例，年齡21～56歲，年齡平均為（38.2±6.3）歲；以陰性癥狀為主要表現(xiàn)的患者46例，包括男20例，女26例，年齡23～50歲，年齡平均為（36.5±6.1）歲。2組中的基本資料相比較，一致性良好，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在治療前均由兩名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同評估，診斷明確為精神分裂癥，進(jìn)行常規(guī)軀體檢查和實驗室檢查，排除其他其他疾??；所有患者均符合無抽搐電休克治療指征，無相應(yīng)禁忌癥，軀體情況耐受性良好，能完成六次無抽搐電休克治療，并且常規(guī)合用抗精神病藥物利培酮（北京天衡藥物研究所南陽天衡制藥廠生產(chǎn)，商品名：敬平，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061072）2～4 mg/日，停用可能造成電休克發(fā)作不良的藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗癲癇藥物等。所有患者在治療前均用PANSS篩查，分為陽性、陰性癥狀組，將評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

治療儀器選擇美國spECTrum 5000Q型（思倍通）電痙攣治療儀，治療參數(shù)確定，治療能量是患者年齡×70%，波寬設(shè)定為0.8 ms，開始治療連續(xù)3次，以后每周接受3次治療，所有患者共接受6次治療，2周之內(nèi)完成全部治療；在電休克治療的第二次、第四次、第六次后均進(jìn)行一次PANSS評估和CGI評估，對評估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 評價指標(biāo)

主觀評估：選擇臨床療效總評量表（CGI）對患者的精神癥狀進(jìn)行總體療效評價，量表共有4個條目，以療效指數(shù)為評價標(biāo)準(zhǔn)，指數(shù)越大，臨床效果越好。

客觀評估：選擇陽性和陰性癥狀量表對患者的陽性、陰性癥狀進(jìn)行評估，陽性量表分為P1-P7,陰性量表分為N1-N7,一般精神病理量表分為G1-G16,每個評估條目為7個維度，從無到極重度。結(jié)果得分越低，表明患者癥狀好轉(zhuǎn)越明顯，療效越好。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，用（±s）表示CGI、PANSS計量資料，完成t檢驗，結(jié)果對照差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 CGI評價情況

陽性癥狀組治療前評分結(jié)果為（1±0.82）分，陰性癥狀組治療前評分結(jié)果為（1±0.76）分；陽性癥狀組治療后評分結(jié)果為（3±0.68）分，陰性癥狀組治療后評分結(jié)果為（3±0.9）分。兩個組治療后評分結(jié)果無明顯差異性。

2.2 PANSS評定情況

名稱次數(shù) 治療前 第二次治療后第四次治療后第六次治療后陽性癥狀組 80.81±5.10 65.58±4.80 51.46±4.86 35.45±3.60陰性癥狀組 81.61±4.95 61.54±4.50 48.55±4.76 32.43±3.49

治療前后兩組評分結(jié)果差異不大，P＞0.05，第二次治療后陰性癥狀組PANSS減分率稍大于陽性癥狀組。

3 討 論

無抽搐電休克治療(MECT)是目前精神科比較常用的治療方法，對急性期精神癥狀快速、安全、有效。對電休克治療的研究中,治療前后各種神經(jīng)生理和神經(jīng)生化變化,涉及神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)、功能連接和血腦屏障的通透性的改變,已被認(rèn)為是電休克治療的神經(jīng)生化基礎(chǔ)[6]，尤其針對難治性精神分裂癥患者，無抽搐電休克的應(yīng)用效果更為明顯[2]。這種治療方法療效穩(wěn)定、可靠，但是還有一定副反應(yīng)，比如遠(yuǎn)期記憶影響等[3-4]。

從本研究結(jié)果可以得知，無抽搐電休克加抗精神病藥物治療的病人均得到了良好的治療效果，六次治療后PANSS減分率均大于50%以上，CGI評估精神癥狀有明顯改善，但從起效時間上來看，陰性癥狀組略優(yōu)于陽性癥狀組。

通過以上分析可以得知，精神分裂癥患者接受無抽搐電休克治療能有效改善各種精神癥狀，特別是以陰性癥狀為主的病人能得到良好治療，減少了病殘率[7]；由此可見無抽搐電休克是臨床治療精神分裂癥患者的理想方法，該方法療效肯定，能有效縮短住院時間，減少治療費用。臨床上應(yīng)該加大對精神分裂癥治療的研究，以便更好的為病人服務(wù)。