牛曉麗，常國(guó)良，武養(yǎng)星

（長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院老年病科，山西 長(zhǎng)治 046000）

目前對(duì)帶狀皰疹的治療還是以抗病毒治療為主，但治療后帶狀皰疹的中到重度疼痛、后遺神經(jīng)痛仍然嚴(yán)重困擾著老年患者，影響其生活質(zhì)量。為此，本科自擬痰熱清、黃芪注射液、注射用丹參聯(lián)用治療老年人帶狀皰疹40例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

臨床病例均選取2012.1～2017.8來本院中醫(yī)老年病科住院的80例患者，所有患者根據(jù)王坤山等主編的《中西醫(yī)臨床皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]均確診。排除嚴(yán)重肝腎功能不全者及長(zhǎng)期系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者。臨床表現(xiàn)為:患者成群水皰，基底紅暈，口干或苦，舌紅苔黃厚，寸關(guān)脈弦滑，尺脈沉細(xì)無力。皮損部位：頭面部9例，上肢2例，腰背胸腹69例。

1.2 分組方法

采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性26例，女性14例，年齡在62～78歲，平均年齡（64.85 6.80）歲，病程2～5天，平均病程（3.38 0.91）天，對(duì)照組40例，男性30例，女性10例，年齡在55～74歲，平均年齡（65.63 5.51）歲，病程2～5天，平均病程（3.30 0.93）天。兩組在年齡、性別、病程、病情差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

治療組：中藥注射劑組成：痰熱清注射液（規(guī)格10 ml/支）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜點(diǎn)，注射用丹參（規(guī)格400 mg/支）400 mg+黃芪注射液（規(guī)格10 ml/支）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜點(diǎn)，1次/日，療程7～10 d；對(duì)照組：阿昔洛韋片400 mg，每日3次口服，加巴噴丁0.2睡前口服，甲鈷胺片0.5每日三次口服，復(fù)方甘草酸苷針劑20 ml加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜點(diǎn)，1次/日，療程7～10 d。兩組均外用爐甘石洗劑聯(lián)合速效救心丸磨粉末后調(diào)用外敷。治療過程中每天評(píng)估一次臨床癥狀和體征，7～15后，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

帶狀皰疹的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中的疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：皮損消失，疼痛消失,VAS疼痛評(píng)分0分。顯效：皮疹消退大于70%，疼痛明顯減輕,VAS疼痛1～3分。好轉(zhuǎn)：皮損消退30～70%，疼痛減輕，VAS疼痛評(píng)分4～6分。無效：皮診消退小于30%，疼痛未減輕，VAS疼痛評(píng)分7～10分?？傆行?治愈率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

引入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析研究結(jié)果，(±s）與%分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，t與x2檢驗(yàn)。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示，P＜0.01有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床癥狀比較

治療組皮損消退平均天數(shù)為2.8天，止痛平均天數(shù)為5.4天，治愈平均天數(shù)為9.6天，只有一例遺留神經(jīng)痛癥狀，無一例發(fā)生藥物不良反應(yīng)。兩組在止皰、結(jié)痂、止痛、療程時(shí)間上比較，治療組均明顯縮短，組間差異顯著（P＜0.001），見表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）

表1 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.001

治療組 40 3.28 1.05*2.75 0.69* 5.43 1.60* 9.65 0.79*對(duì)照組 40 6.25 1.01 5.38 1.13 9.75 1.88 13.48 1.34

2.2 兩組治療后療效比較

治療組在總有效率97.5%上明顯優(yōu)于對(duì)照組77.5%，有顯著性差異（P＜0.01），具體見表2。

表2 兩組藥物治療老年帶狀皰疹療效比較比較[n（%）]

3 討 論

老年人免疫功能低下，正氣不足，易外感濕熱毒邪，稽留體內(nèi)；內(nèi)加氣血不足，氣血虧則脈道不利，因虛致瘀。黃芪不僅可以補(bǔ)氣固表，托瘡生肌，而且在增強(qiáng)免疫力、加快新陳代謝、抗菌、抑制病毒等方面具有較好的效果。丹參一味賽似四物，活血化瘀，通絡(luò)止痛。水溶性成分丹參素屬注射用丹參凍干粉針的主要化學(xué)成分，可以保護(hù)血管，抑制血栓形成，改善血流狀態(tài)，加快皰疹愈合。痰熱清注射液主要成分為黃芩、山羊角、金銀花、連翹、熊膽粉，臨床研究表明痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、解熱作用。方中黃芩清肺熱，解瘀毒，熊膽粉、山羊角歸肝經(jīng)解熱鎮(zhèn)靜；金銀花、連翹清解肺熱，兼顧利濕，又可引諸藥入肺經(jīng)進(jìn)體表絡(luò)脈清熱利濕透疹，解毒化瘀止痛。三藥聯(lián)用標(biāo)本同治，從根源上可抑制皰疹及神經(jīng)痛進(jìn)展。從我們的觀察結(jié)果顯示，兩組在止皰、止痛、結(jié)痂、痊愈時(shí)間以及有效率方面上比較，治療組均明顯較優(yōu)，治療老年人帶狀皰疹能更迅速、有效的控制病情進(jìn)展。在明顯縮短病程、改善癥狀體征、減少或預(yù)防PHN發(fā)生方面, 取得顯著療效，并且無明顯藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。