劉 普，施偉琦

（伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院心血管介入科，新疆 伊犁 835000）

對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影來說，一直是冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄病變通心肌缺血之間的關(guān)系并不能確定，致使冠狀動(dòng)脈造影的應(yīng)用受限[1]。心肌缺血是否存在是冠心病預(yù)后主要的決定因素，并不是冠脈狹窄程度，所以，干預(yù)冠脈狹窄并不能明顯改善患者的預(yù)后。因此，在冠心病患者介入治療中，應(yīng)對(duì)心肌缺血進(jìn)行判斷、評(píng)價(jià)，為接下來的治療提供指導(dǎo)，改善患者預(yù)后。為探討在冠心病患者的介入治療中冠狀動(dòng)脈造影+FFR（血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）的應(yīng)用效果，選2016年6月～2019年6月在我院介入治療的冠心病患者（60例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年6月～2019年6月在我院介入治療的冠心病患者（100例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。68例是男性，32例是女性；患者年齡在41～80歲之間，其平均是（60.11±.25）歲；34例患者存在高血壓史、30例患者存在糖尿病史、32例患者存在吸煙史；患者心絞痛分級(jí)：32例患者是Ⅲ級(jí)、52例患者是Ⅱ級(jí)、16例患者是Ⅰ級(jí)。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組常規(guī)介入治療：在介入治療前，做冠脈造影，右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。完成造影后，按經(jīng)驗(yàn)做藥物洗脫支架置入。在此基礎(chǔ)上甲組應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影+FFR：試驗(yàn)組患者接受介入治療，治療中應(yīng)用冠脈造影聯(lián)合FFR，

方法如下：冠脈造影同乙組，并測(cè)定FFR。以每分鐘140 μg/kg的速度外周靜滴腺苷，充血達(dá)到最大限度之后，經(jīng)壓力導(dǎo)絲讀取病變部位FFR值。當(dāng)患者的FFR不超過0.80時(shí)，病變處藥物洗脫支架置入，并實(shí)施干預(yù)，確保術(shù)后患者的FFR超過0.80。當(dāng)同一支冠狀動(dòng)脈有較多病變存在，緩慢后撤壓力導(dǎo)絲得到各病變FFR值。兩組患者術(shù)后六小時(shí)，均進(jìn)行心肌酶肌鈣蛋白、18導(dǎo)聯(lián)心電圖等檢查，給予氯吡格雷、阿司匹林等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

介入術(shù)后，觀察兩組的支架置入數(shù)、術(shù)后心臟不良事件（再次血運(yùn)重建、再發(fā)心肌梗死）、心絞痛復(fù)發(fā)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)(±s)表示支架置入數(shù)，行t檢驗(yàn)，經(jīng)（%）表示術(shù)后心臟不良事件、心絞痛復(fù)發(fā)，行x2檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)支架置入數(shù)

甲組患者平均置入支架術(shù)為（0.91±0.91）個(gè)，乙組患者平均置入支架術(shù)為（1.92±0.68）個(gè)。甲組支架置入數(shù)少于乙組，差異顯著（t=6.287，P=0.000）。

2.2 總結(jié)術(shù)后心臟不良事件和心絞痛復(fù)發(fā)等情況

甲組術(shù)后心臟不良事件總發(fā)生率高于乙組，但差異不顯著（x2=0.344，P=0.558）。甲組心絞痛復(fù)發(fā)率低于乙組，但差異不顯著（x2=0.211，P=0.646）。詳見表1。

表1 總結(jié)術(shù)后心臟不良事件和心絞痛復(fù)發(fā)等情況[n(%)]

3 討 論

在顯示狹窄病變的解剖學(xué)情況和心臟功能時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影存在不足。FFR主要對(duì)冠脈血流進(jìn)行評(píng)價(jià)，是冠狀動(dòng)脈狹窄后的心肌區(qū)域（提供血流）所能得到最大的血流同未發(fā)生狹窄前正常的最大血流比值，其可明確反映狹窄病變影響支配心肌灌注；個(gè)體差異對(duì)測(cè)定結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生不會(huì)影響；可多次、重復(fù)進(jìn)行測(cè)量，且操作簡(jiǎn)便；臨床以0.75當(dāng)做臨界值，判定心肌是否缺血以及缺血是否可逆等[2]。在冠心病患者進(jìn)行介入治療時(shí)，冠脈造影+FFR的優(yōu)點(diǎn)為：造影病變：FFR可精確判定不確定性病變的血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，降低過度醫(yī)療行為；由于左冠狀動(dòng)脈主干病變患者的預(yù)后往往比較差，進(jìn)行介入和冠脈旁路移植術(shù)等治療后，療效較差，還易發(fā)生左主干閉鎖。FFR應(yīng)用后，可詳細(xì)了解病變情況，為有療效治療方案的治療提供指；在病變血管較多時(shí)，血管復(fù)雜程度以及病變位置不同，F(xiàn)FR應(yīng)用后，可準(zhǔn)確了解病變情況，從而指導(dǎo)治療，使治療具有針對(duì)性，使治療費(fèi)用減少[3]。

總之，在冠心病患者的介入治療中，冠狀動(dòng)脈造影+FFR可減少支架的置入數(shù)量，且并不會(huì)增加術(shù)后心臟不良事件、心絞痛復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。