肖冬云

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 432200）

粘連性腸梗阻是指腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中受阻無法順利排出，容易引起患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便功能障礙等綜合癥狀，因而必須要及時采取有效的治療措施，通過手術(shù)治療則是其中的主要手段[1]。鑒于此，我院特選擇在2017年2月～2019年2月前來就診的80例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，探討應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年2月～2019年2月前來我院就診的80例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)非手術(shù)治療無效后進行手術(shù)，均知情并同意參與本次研究。將上述患者隨機分成A、B兩組，每組均為40例。其中，A組患者男23例，女17例，年齡為28～75歲，平均年齡為56.7±4.8歲，病程為1～13個月，平均病程為6.4±2.5個月；B組患者男24例，女16例，年齡為31～70歲，平均年齡為55.9±5.2歲，病程為1～14個月，平均病程為6.6±2.3個月。對比兩組患者的一般臨床資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前均補充水分、糾正酸中毒和保持酸堿平衡，禁止患者攝入食物，積極排空患者腸道內(nèi)容物進行腸道減壓處理，給予患者注射抗生素，控制腸道細(xì)菌和毒素。

A組：應(yīng)用常規(guī)手術(shù)。對患者行硬膜外麻醉，選擇手術(shù)切口將皮膚組織和腹膜切開分離，對于粘連面積較小的可直接切斷，對于粘連不容易分離的可針對性地采取縫合排列術(shù)或局部切除等方法。完成手術(shù)后關(guān)閉切口，做好包扎、消毒和抗感染處理。

B組：應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。調(diào)整患者至仰臥位，對患者行氣管插管麻醉。選擇臍部上緣位置開一長度約1 cm的手術(shù)切口（觀察孔），置入腹腔鏡，建立氣腹保持壓力約10～15 mmHg。根據(jù)患者粘連的具體情況建立2處操作孔，使用鉗鉤將粘連腸管松解，通過回盲部逆行實施,進行腸部分切除吻合[2]。對于粘連面積較小的可直接切斷，對于粘連不容易分離的通過超聲刀切除，對于此前經(jīng)歷過的手術(shù)患者和存在腸壁粗糙和腸漿膜層破損嚴(yán)重的情況需進行腸粘連腸排列術(shù)，并對腹腔進行徹底清洗[3]。將透明質(zhì)酸鈉涂抹于患者手術(shù)切口位置，防止腸管再次粘連，完成手術(shù)后關(guān)閉切口，做好包扎、消毒和抗感染處理。

2 結(jié) 果

A組手術(shù)的術(shù)中出血量為326.47±54.16 ml，手術(shù)操作時間為81.04±17.32 min，腸道首次通氣時間為47.52±4.09 h；B組手術(shù)的術(shù)中出血量為137.86±39.27 ml，手術(shù)操作時間為37.29±11.26 min，腸道首次通氣時間為34.15±2.39 h。B組相較于A組，手術(shù)指標(biāo)明顯更優(yōu)，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05）。

經(jīng)過治療后，B組相較于A組，治療有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比（n）

經(jīng)過治療后，B組相較于A組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

3 討 論

粘連性腸梗阻是一種最為常見的梗阻類型，其病變可以為粘連束帶、片狀粘連或以粘著的腸袢為支點引起的腸扭轉(zhuǎn)，多發(fā)生在腹部手術(shù)后，臨床多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便功能障礙等癥狀，如果不采取及時有效的措施容易導(dǎo)致患者體液和電解質(zhì)流失，甚至于會出現(xiàn)脫水、休克、腎衰竭等[4]。本研究中的80例粘連性腸梗阻患者中，均經(jīng)非手術(shù)治療包括利尿、脫水和使用糖皮質(zhì)激素等治療后無效和反復(fù)發(fā)作，需采取手術(shù)治療。在粘連性腸梗阻治療中，常規(guī)手術(shù)盡管具有一定的治療效果，但其手術(shù)時間長、對患者損傷大、預(yù)后恢復(fù)慢等不足，容易導(dǎo)致粘連性腸梗阻出現(xiàn)復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的進步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為一門新興的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、安全、康復(fù)快的特點。將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻患者治療中，僅需小切口作為腹腔鏡觀察孔，注入二氧化碳保持氣壓穩(wěn)定建立氣腹后，根據(jù)觀察結(jié)果準(zhǔn)確評價腸管粘連的面積和分離難度，從而選擇相應(yīng)的手術(shù)類型。同時，通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對于未粘連腸管以及其他器臟不會造成損傷，更好地起到保護患者機體的作用。

綜上所述，將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻臨床治療中，能夠明顯改善患者的粘連梗阻等臨床癥狀，大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生，有效優(yōu)化臨床手術(shù)操作程序，提高患者的生活質(zhì)量。