賀文財

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

腦膠質(zhì)瘤發(fā)病部位在大腦，是神經(jīng)外科較為常見的腫瘤疾病，以病理學惡性程度可分為低級和高級膠質(zhì)瘤，其中后者屬惡性，預后較前者差[1]。為進一步提高腦膠質(zhì)瘤患者群體的治療療效，臨床綜合手術(shù)、放療和化療方案開展多角度治療，大幅提升了患者的生存率。筆者在臨床實踐中開展三維適形放療，有效提升了病灶照射效果及遠期生存率?，F(xiàn)將三維適形放療和常規(guī)放療的對照研究報道如下，以供腦膠質(zhì)瘤三維適形放療的臨床研究所用。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本組54例研究對象為2014年1月～2016年2月來院就診的膠質(zhì)瘤患者，按照就診序列號將患者分入常規(guī)組和研究組，每組27例。常規(guī)組男女分別有15例、12例，年齡為27～65歲，均齡為（57.12±3.23）歲，額葉、頂葉、顳葉發(fā)病者分別有12例、9例、6例，腫瘤Ⅰ～Ⅱ級和Ⅲ～Ⅳ級者分別有17例、10例；研究組男女分別有16例、11例，年齡為25～66歲，均齡為（57.00±3.14）歲，額葉、頂葉、顳葉發(fā)病者分別有13例、8例、6例，腫瘤Ⅰ～Ⅱ級和Ⅲ～Ⅳ級者分別有18例、9例；將兩組基線資料進行獨立樣本分析均衡性較強（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)病理證實為腦膠質(zhì)瘤；②無放療禁忌證，且耐受良好；機體一般狀況及依從性良好，對醫(yī)囑予以配合。排除標準：①伴有其他嚴重疾病如重度感染、免疫缺陷、凝血功能障礙等；②入組前接受其他方案治療；③存在精神、交流或意識障礙；④哺乳及妊娠期婦女；⑤對研究不知情、不配合。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組予以常規(guī)放療

接診后，為患者進行詳細的身體檢查，排除放射治療禁忌事項后，對患者機體健康水平作科學評估，以判斷其對放射療法的耐受情況，若耐受性欠佳需積極糾正；明確患者腫瘤具體位置及腫瘤分期，腦部雙側(cè)發(fā)病者，以平行對穿照射療法予以治療，單側(cè)發(fā)病者，視情況以單側(cè)野與前野聯(lián)合或是單側(cè)野與后野聯(lián)合進行對癥治療，酌情予以楔形板進行放療精準擺位；通常，以50 Gy照射劑量以及54～60 Gy瘤床照射劑量照射腫瘤病變位外緣2 cm處，是Ⅰ～Ⅱ期腫瘤分期者的放療方案，而Ⅲ～Ⅳ期者則應按需擴大照射視野，但照射劑量及瘤床照射劑量與Ⅰ～Ⅱ期者保持一致。常規(guī)照射療法3次/周，總療程為三個月。

1.3.2 觀察組予以三維適形放療

接診后，為患者進行詳細的身體檢查，排除放射治療禁忌事項后，對患者機體健康水平作科學評估，以判斷其對放射療法的耐受情況，若耐受性欠佳需積極糾正；擺放仰臥位，借助熱塑膜對患者機體進行固定和定位；完善CT檢查，獲得科學的三維適形放療方案并與三維治療系統(tǒng)相連，明確計劃和臨床靶區(qū)范圍，調(diào)整總照射劑量和單次照射劑量，前者以56～60 Gy為宜，后者以4～6 Gy為宜，三維適形放療3次/周，總療程為三個月。

1.4 對比參數(shù)

統(tǒng)計Dmean和CI照射劑量以及治療后一年、兩年、三年的生存率。其中，生存率的統(tǒng)計以三年期隨訪結(jié)果為準。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Dmean和CI照射劑量對比

由表1可知，與常規(guī)組比較，研究組Dmean和CI照射劑量均處于較高水平，兩組各指標數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組Dmean和CI照射劑量對比（Gy）

2.2 兩組治療后一年、兩年、三年的生存率對比

由表2可知，治療后一年，研究組和常規(guī)組的生存率相當（P＞0.05），而治療后兩年和三年，兩組生存率均有不同幅度的下降趨勢，與常規(guī)組同期比較，研究組生存率更高（P＜0.05）。

3 討 論

膠質(zhì)瘤惡性程度較高，死亡風險較大，臨床上多采用手術(shù)、放療和化療等方案進行綜合治療。但是，常規(guī)的放射療法因照射的針對性和有效性欠佳，且毒副損害嚴重，因而大有被三維適形放療等放療方案取代的趨勢[2]。三維適形放療借助CT進行模擬定位并與三維適形放療系統(tǒng)相連，對不同區(qū)域分布不同劑量的照射量，確保靶區(qū)高照射劑量的同時減少正常腦組織受輻射劑量，最大限度地確保了放療的精準性，符合當下精準醫(yī)療、個體醫(yī)療的理念[3]。

表2 兩組治療后不同時段生存率比較[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，研究組Dmean和CI照射劑量均高于常規(guī)組，且治療后兩年、三年的生存率更高兩組各指標數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），但兩組治療后一年的生存率相當（P＞0.05），提示三維適形放療可通過加大局部放射劑量，提高放療的針對性而強化療效，從而提升生存率。但是，在臨床實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)部分患者并不耐受長期三維適形放療，需要靈活運用其他治療手段維系治療，延長有效生存期。另一方面，患者膠質(zhì)瘤發(fā)病部位、臨床分期差異性較大，在治療期間需要加強病情和生命體征監(jiān)護，盡可能地通過醫(yī)療和護理干預減輕患者不適感，避免因治療本身帶給患者更嚴重的困擾。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤放射療法療效確切，予以三維適形放療可在增加病灶局部放射劑量的同時有效延長生存期，提升生存率及生存質(zhì)量，應用前景廣闊。