欒穎妮，霍 青

（山東大學(xué)校醫(yī)院，山東 濟南 250100）

缺血性中風(fēng)即缺血性腦卒中，中風(fēng)，即西醫(yī)腦血管病，是臨床常見病癥之一，中醫(yī)辨證論治療有其獨特的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療臨床較為常用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的病機為本虛標(biāo)實，以肝、脾、腎虛為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，其中腎虛是中風(fēng)恢復(fù)期的主要病機，腎虛則五臟六腑皆虛，從而臟腑功能低下，代謝紊亂，致痰致瘀，變生諸病腎精不足則陰陽失調(diào)，陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動，易挾痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)血脈，最后痰瘀互阻，痹阻心脈腦脈形成中風(fēng)。

此類疾病的發(fā)病原因，通常有肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、熱極生風(fēng)等，其基本病機是血瘀生風(fēng)，根本病機則在于血液阻滯。血瘀會造成脈絡(luò)不通暢，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，而生風(fēng)的表現(xiàn)則是火熱亢盛，迫血妄行，或熱盛傷陰耗氣，又促使瘀血產(chǎn)生，風(fēng)氣內(nèi)動其發(fā)生中風(fēng)發(fā)病的病機核心為氣血逆亂，血瘀為其病變關(guān)鍵之一。

在諸多病因中，以痰瘀互阻型最為多見。患者多表現(xiàn)為突然發(fā)生口眼歪斜，乃至半身不遂。通過體檢可發(fā)現(xiàn)，這類人群普遍肝腎功能不足，臟腑功能失常，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，氣血逆亂，導(dǎo)致體內(nèi)瘀血大量產(chǎn)生，陰陽不同程度失調(diào)，并貫穿于中風(fēng)病各階段；與此同時，痰、瘀等致病因素不斷產(chǎn)生，而發(fā)為中風(fēng)，因此治療原則以應(yīng)補虛瀉實為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死、腦梗塞等屬于中醫(yī)缺血性腦卒中的范疇，其對癥治療

使臨床癥狀可以在一定程度上緩解，但不可避免地會產(chǎn)生藥物副作用，如抗凝及抗血小板藥物可能引起消化道出血或刺激癥狀。在中醫(yī)治療中，補腎活血通絡(luò)方是根據(jù)中風(fēng)病的病因，發(fā)病機制和特點來進行辯證治療和用藥，副作用較少，臨床療效顯著。具體的治療效果對比如下：

1 治療情況簡介

1.1 案例概述

選取2017年6月～2018年12月，筆者所了解的某醫(yī)院門診治療的120例缺血性腦卒中恢復(fù)期的患者，每組各60例，隨機分配到觀察治療組和對照組。見表1。

表1 兩組患者情況對比

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，選取的患者可分為肝腎陰虛型、痰濕淤血型、血虛生風(fēng)型、氣虛血瘀型等幾種類型。

1.2 治療方法

（1）治療組：擬補腎活血通絡(luò)方治療，藥物組成包括：肉蓯蓉15 g，炒白芍15 g，當(dāng)歸15 g，熟地12 g，木瓜15 g，鹿角霜（先煎）15 g，炒白術(shù)15 g，水蛭3 g，白僵蠶10 g，三七6 g，紅花10 g，赤芍10 g，黃芪20 g，膽南星6 g，治療者每日口服1劑，早晚分2次飯后溫服。

（2）對照組：口服阿司匹林腸溶片，劑量為100 mg/次/日；貝那普利片，劑量為10 mg/次/日。

兩組都在服藥一個月后觀察療效。

1.3 評價

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對中醫(yī)療效進行評價：痊愈：癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥70%，同時＜90%。有效：癥狀減輕，療效指數(shù)≥30%，同時＜70%；無效：癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)[1]。

對于兩組患者收集的數(shù)據(jù)均使用SPSS統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，用率（%）表示治療總有效情況，行卡方檢驗；計數(shù)資料和計量資料分別采用x2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組的總有效率為85%，顯著高于對照組的68.3%。見表2。P＜0.05。

表2 兩組療效對比

2.2 結(jié)果

結(jié)論補腎化濁通絡(luò)方治療缺血性腦卒中急性期效果顯著，可以增強療效，改善生活質(zhì)量，且安全性較高。

3 討 論

古往今來的醫(yī)家認(rèn)為，腎虛證是人患病、衰老的主要原因之一。腦血管病發(fā)病的前提和基礎(chǔ)腦血管病常常合并腎虛,《醫(yī)林改錯》[2]所說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀”。指出腎精虧虛既是中風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)，又是中風(fēng)恢復(fù)期的主要病機,補腎法應(yīng)是中風(fēng)恢復(fù)期的基本治療方法。痰濁、瘀血作為人體內(nèi)的病理產(chǎn)物，又是人體的致病因素，情志、飲食損傷，或臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血津液輸布運行失常可致血瘀、痰阻，痹塞腦胳，損傷腦髓，而髓為腎所生，病久可及腎而致腎虛；,腎氣不足，臟腑失和，氣化無權(quán)，失其溫煦推動之職，一則血流滯緩而為瘀，一則津液凝聚而成痰。故腎虛、血瘀、痰阻可相互轉(zhuǎn)化、相關(guān)并病。因此補腎活血化淤是腦病科辨證處方的基本治則。補腎益髓可促進活血化淤，而活血化淤又可使癥狀迅速改善，有助于腎虛的恢復(fù)。腎虛的全身癥狀表現(xiàn)主要是腎中精氣無法被血液推到全身各組織細(xì)胞，導(dǎo)致各器官生理功能障礙而引發(fā)的[3]。由于腎虛，精氣不足而致血瘀，血壓升高，出現(xiàn)腦中風(fēng)及偏癱。

本文采取蓯蓉牛膝湯（肉蓯蓉，炒白芍，當(dāng)歸，熟地，木瓜鹿角霜（先煎），炒白術(shù)，水蛭，白僵蠶，三七，紅花，赤芍,黃芪，膽南星，大棗）。其中蓯蓉具有補腎陽、益精血陽等作用；大棗具有滋陰補血等功效；當(dāng)歸具有活血化瘀，養(yǎng)血通便作用；熟地具有補腎養(yǎng)陰、填精益髓等功效；牛膝具有補肝腎、活血化瘀、引血下行等作用；鹿角霜具有補腎陽、生精血等功效；白芍具有養(yǎng)血柔肝補脾作用；木瓜具有舒筋活血作用。

在現(xiàn)代藥理研究的基礎(chǔ)上，通過使用先進儀器進行檢測發(fā)現(xiàn)：肉蓯蓉具有抗氧化、抗疲勞等作用；鹿角、大棗、熟地、白芍、當(dāng)歸等具有擴張血管、降低血壓功效；炒甘草起到抗炎、調(diào)節(jié)機體免疫功能等作用。將上述藥物按比例共同使用，可以達到顯著的補腎活血通絡(luò)功效。

綜上所述，補腎活血通絡(luò)方在中風(fēng)恢復(fù)期使用安全且臨床療效顯著，值得臨床辨證使用。