張 蓉，吳碧華，李永莉

（1.廣安區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣安 638000；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年科，四川 南充 637000）

急性腦梗死作為目前臨床極為常見的心腦血管疾病，主要是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血缺氧而發(fā)生的壞死。由于腦梗死患者機體所產(chǎn)生的大量自由基能夠破壞腦細胞機構(gòu)，在一定程度上可加劇損傷患者腦水腫和神經(jīng)功能等情況，具有極高的致殘率和致死率，為患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來嚴重影響?，F(xiàn)階段，臨床多以溶栓治療急性腦梗死患者，但有部分患者因病情發(fā)展較為迅速，已失去溶栓治療的最佳時機，因此，臨床予以此類患者神經(jīng)保護劑十分重要。曾有相關(guān)資料表明[1]：采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死患者，對其血液流變學指標改善效果更為顯著。故本次實驗嘗試采用丁苯酞軟件囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死患者，取得了顯著的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年1月～2017年12月間來我院進行就診的急性腦梗死患者作為此次研究對象，共收集病例60例，所有對象均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中規(guī)定的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)過頭顱CT或MRI診斷已確診。按照隨機數(shù)字表法將上述病例分為對照組和觀察組兩組，各組均納入病例30例。其中對照組：男性病例16例，女性病例14例，年齡60～80歲，平均年齡為（67.15±0.57）歲，病程30 min～55 h，平均（1.51±0.32）h；觀察組：男性病例17例，女性病例13例，年齡59～81歲，平均年齡為（66.34±0.79）歲，病程32 min～56 h，平均（1.53±0.29）h。兩組病例在性別、年齡以及病程等方面均無顯著性差異（P＞0.05），組間資料具有可比性。本次實驗均已排除腦出血、肝腎功能嚴重障礙、血液系統(tǒng)疾病、先天性心臟病以及惡性腫瘤患者，且所有患者均已簽署同意協(xié)議書，家屬具有知情權(quán)。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，例如抗血小板聚集、降血糖血脂、控制血壓及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。對照組患者采用依達拉奉（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司；國藥準字：H20031342）治療，將30 mg依達拉奉溶于100 ml生理鹽水中，通過靜脈滴注的方式注入患者體內(nèi)，一天2次，14天一療程。觀察組患者采用依達拉奉聯(lián)合口服丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20050299）治療，一天3次，一次0.2 g，14天一療程，其依達拉奉使用方法與對照組無異。兩組患者連續(xù)用藥2個療程，并進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標

（1）應用神經(jīng)功能缺失量表（NIHSS）評價兩組患者治療前后的神經(jīng)功能改善狀況。

（2）對兩組患者治療后的血液流變學指標進行檢測，并予以對比，主要考察指標包括：血漿黏度（PSV）、紅細胞壓積（HCT）、全血低切黏度（LSV）、全血高切黏度（HSV）以及紅細胞沉降率（ESR）。

（3）評估兩組患者治療效果，具體療效判定標準為：①痊愈：經(jīng)治療患者臨床癥狀完全消失不見，NIHSS評分降低至少90%；②顯效：經(jīng)治療患者臨床癥狀明顯有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評分降低在50%～90%；③有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀顯著改善，NIHSS評分降低超過20%；④無效：經(jīng)治療患者臨床癥狀未見改善，甚至病情加重，NIHSS評分降低不超過20%。總有效=痊愈+顯效+有效[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理、分析本實驗數(shù)據(jù)，使用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，采用組間數(shù)據(jù)t檢驗；使用百分率（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療前后的神經(jīng)功能評分

兩組患者治療前N I H S S評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后的NIHSS評分均明顯有所下降，但觀察組下降幅度更佳，且與對照組相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能評分比較

2.2 對比兩組患者血液流變學改善情況

觀察組患者PSV、HCT、LSV、HSV以及ESR血液變化學指標均明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者血液流變學改善情況比較

2.3 對比兩組患者治療效果

對照組患者治療總有效率為66.67%，觀察組患者治療總有效率為90.00%，經(jīng)比較顯然觀察組更高，且差異顯著（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討 論

腦梗死作為一種可發(fā)任何年齡段的突發(fā)性腦部疾病，以45～70歲中老年人群最為常見，由于該病發(fā)病較為急促，一般情況下未見前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征可快速達到高峰狀態(tài)，頸內(nèi)動脈或者大腦中動脈主干栓塞可造成大面積腦梗死，嚴重者會出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)壓升高，甚至發(fā)生腦疝，嚴重威脅患者身心健康。另外，腦梗死的發(fā)生與患者高凝狀態(tài)、高血壓、血小板功能異常以及動脈粥樣硬化等因素相關(guān)，一般情況下，急性腦梗死患者血液呈現(xiàn)高凝、高聚集以及高黏滯狀態(tài)，因患者血液黏度升高使得紅細胞壓積變大，加之紅細胞變形能力下降使得紅細胞沉降率變快，可在一定程度上減少患者腦血流量，加快患者病情發(fā)展速度，對患者預后改善帶來消極影響[2]。因此，臨床對于此類患者的治療，以改善血液循環(huán)狀態(tài)和降低血黏度為主。

針對急性腦梗死患者，臨床早期治療以及時恢復腦灌注，預防出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷為主要治療目標。缺血再灌注損傷的重要危險因素即為自由基爆發(fā)，一旦自由基爆發(fā)，細胞膜結(jié)構(gòu)會在很大程度上遭到破壞，繼而使得神經(jīng)元死亡。依達拉奉屬于腦保護劑（自由基清除劑），可透過血腦屏障，經(jīng)靜脈給藥后對羥自由基進行強效清除，對脂質(zhì)過氧化反應進行抑制，在減小缺血半暗帶面積和減輕腦水腫等方面具有重要作用，有效改善患者梗塞周圍局部腦血流量，在一定程度上緩解神經(jīng)元癥狀，改善患者神經(jīng)功能障礙；同時通過靜脈注入的給藥方式有利于對患者血管內(nèi)皮細胞和腦細胞氧化損傷以及遲發(fā)性神經(jīng)細胞死亡起到抑制作用，提高血流量，緩解血管痙攣[3]。除此之外，患者一旦處于腦缺血和再灌注狀態(tài)，細胞線粒體結(jié)構(gòu)和功能會受到損害，繼而引起缺血瀑布反應鏈。因此，臨床治療過程中，應注意保護線粒體結(jié)構(gòu)和功能，改善缺血區(qū)域的微循環(huán)，為搶救患者獲得更多的寶貴時間。而丁苯酞軟膠囊能夠保護患者細胞線粒體正常功能，缺血引發(fā)的腦細胞死亡率明顯減少，使得缺血半暗帶組織的存活時間顯著增加，在很大程度上縮小腦梗面積，與此同時，該藥物有助于增加患者大腦供血，重新建立缺血部位微循環(huán)，減輕缺血性腦水腫，改善神經(jīng)功能缺失，為患者預后改善帶來積極作用[4-5]。

在本次實驗中，與單純予以依達拉奉治療的對照組相比，采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉治療的觀察組治療總有效率更高，神經(jīng)功能評分和血液流變學相關(guān)指標更低，足以說明對于急性腦梗死患者，采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉治療效果更佳，能夠有效改善患者神經(jīng)功能和缺血區(qū)血液微循環(huán)。

綜上所述，將丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉應用于急性腦梗死患者的治療過程中，對改善患者神經(jīng)功能和血液流變學具有積極影響，可作為臨床理想治療方案予以推廣應用。