李祖鵬 李明

【摘 ?要】目的：研究重癥急性胰腺炎治療中經(jīng)胃管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床效果。方法：選取2015年7月-2019年7月我院消化內(nèi)科收治的60重癥急性胰腺炎患者作為此次研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法將其隨機(jī)分為常規(guī)組（30例）與觀察組（30例），觀察組患者經(jīng)胃管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)組患者經(jīng)鼻空腸管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況、降鈣素原、超敏c反應(yīng)蛋白以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者住院時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況、降鈣素原、超敏c反應(yīng)蛋白以及不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)明顯差距，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)胃管給予重癥急性胰腺炎患者，不僅能夠?qū)⒀装Y因子的表達(dá)降低，同時(shí)還有著較高的耐受性，其安全性高，可以積極推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;胃管;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R651.1??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0075-02

本文就重癥急性胰腺炎治療中經(jīng)胃管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床效果做出相關(guān)研究，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月-2019年7月我院消化內(nèi)科收治的60重癥急性胰腺炎患者作為此次研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法將其隨機(jī)分為常規(guī)組（30例）與觀察組（30例），其中常規(guī)組患者男女比例為24/6，平均年齡為（42.25±4.57）歲;觀察組患者男女比例為22/8，平均年齡為（42.64±4.38）歲，兩組基線資料對(duì)比，P>0.05，無(wú)顯著性差異，能夠進(jìn)行比較。上述60例患者及患者家屬均對(duì)此次研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū);本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性胰腺炎診治指南》^[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者;（2）合并嚴(yán)重心肺肝腎等臟器功能不全者;（3）妊娠期婦女、哺乳期婦女;（4）保守治療無(wú)需外科手術(shù)者。

1.2具體方法

上述60例患者均接受常規(guī)禁食、胃管留置、胃腸持續(xù)減壓，以及常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、抑酶、抑酸等。

對(duì)患者的病情以及腹部體征進(jìn)行緊密監(jiān)測(cè)，如果患者癥狀沒(méi)有明顯加重，在患者胃腸道功能達(dá)到恢復(fù)要求后，便可給予早期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

在48小時(shí)內(nèi)給予觀察組患者經(jīng)胃管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量與濃度根據(jù)患者的耐心進(jìn)行逐步調(diào)整。

常規(guī)組患者胃腸功能達(dá)到恢復(fù)要求后，在48小時(shí)內(nèi)將胃管拔除，同時(shí)通過(guò)內(nèi)鏡在空腸Trietz韌帶遠(yuǎn)端放置鼻空腸管，其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量與濃度根據(jù)患者的耐心進(jìn)行逐步調(diào)整。

1.3對(duì)比方法

將60例患者相關(guān)數(shù)學(xué)進(jìn)行記錄，其內(nèi)容包括患者住院時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況、降鈣素原、超敏c反應(yīng)蛋白以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況：觀察兩組患者開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后第1天以及第7天的前白蛋白指標(biāo)變化。

不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腹痛、腹脹、腹瀉、誤吸等。

1.4數(shù)據(jù)處理方法

對(duì)60例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者住院時(shí)間對(duì)比分析

將60例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，常規(guī)組患者平均住院時(shí)間為（19.29±2.58）天，觀察組患者平均住院時(shí)間為（18.14±2.49）天，組間數(shù)據(jù)比較，觀察組患者平均住院時(shí)間低于常規(guī)組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況比較分析

將60例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，組間數(shù)據(jù)比較，兩組患者開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后第1天、第7天的前白蛋白指標(biāo)無(wú)明顯差距，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后的第7天前白蛋白指標(biāo)明顯高于第一天前白蛋白指標(biāo)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表一。

2.3患者降鈣素原、超敏c反應(yīng)蛋白治療對(duì)比分析

將60例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間數(shù)據(jù)比較，兩組患者降鈣素原、超敏c反應(yīng)蛋白均無(wú)明顯差距，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后的兩組患者降鈣素原、超敏c反應(yīng)蛋白較治療前均有明顯下降，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表二。

2.4患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析

將60例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%（11/30），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（10/30），組間數(shù)據(jù)比較，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差距，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)均為腹痛、腹脹、腹瀉，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液用量和輸注速度調(diào)整均能緩解，且兩組患者耐受性均良好，無(wú)因不適而主動(dòng)要求拔管者。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)支持是治療重癥急性胰腺炎的重要手段，但長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)對(duì)患者黏膜屏障造成損害，從而使導(dǎo)致感染和多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用就顯得尤為重要^2]。

在本次研究中，兩組患者平均住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)顯著差異，且耐受性好，其結(jié)果說(shuō)明經(jīng)胃管與經(jīng)鼻空腸管安全性、耐受性相似;兩組患者前白蛋白均有所提升，說(shuō)明有效腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)不良情況;兩組患者治療后的降鈣素原、超敏c反應(yīng)蛋白無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明經(jīng)胃管進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同樣能夠使患者炎癥因子表達(dá)降低^[3]。

綜上所述，將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)胃管給予重癥急性胰腺炎患者，不僅能夠?qū)⒀装Y因子的表達(dá)降低，同時(shí)還有著較高的耐受性，其安全性高，可以積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳朝明，范春光，王方.早期不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑在重癥急性胰腺炎中的隨機(jī)對(duì)照研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（08）：75-77+98.

[2] 王曉輝，崔立紅，閆志輝，李超，賀星.經(jīng)胃管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的臨床效果分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2019，28（06）：685-688.

[3] 李卉，彭富治，楊振宇，田豐.中度重癥急性胰腺炎患者早期經(jīng)胃管和空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的療效對(duì)比[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（11）：1264-1268.