●鮑 偉

一、引言

21 世紀以來，中國人口老齡化壓力日益嚴峻。2011—2017年，中國60 歲及其以上老年人口由1.78 億人增至2.4億人，老年人口比重由13.3%上升至17.3%，老年人口年均增長率為總人口增長率的5 倍，中國已進入嚴重的人口老齡化階段。中國不僅老齡人口規(guī)模巨大、發(fā)展態(tài)勢迅猛，而且人口老齡化呈城鄉(xiāng)倒置態(tài)勢。如何構建完善的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度以應對人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)，實現(xiàn)老年人“老有所依，老有所養(yǎng)”的美好愿景，已成為政策制定者高度關注的民生問題。建國初期，為加快國家經(jīng)濟建設形成的二元經(jīng)濟體制，導致城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展水平和養(yǎng)老制度存在巨大差距。一方面，中國農(nóng)村地區(qū)社會養(yǎng)老保障體系起步較晚，國家先期投入較少，發(fā)展程度嚴重滯后于城鎮(zhèn)，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障壓力相對于城鎮(zhèn)更加突出。另一方面，受中國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念影響，農(nóng)村老年人及其家庭對社會養(yǎng)老機構較為排斥，認為將老年人送入社會養(yǎng)老機構違背了傳統(tǒng)孝道。但是，伴隨城鎮(zhèn)化進程中大量農(nóng)村土地流轉和青壯年勞動力的外流，“離鄉(xiāng)又離土”的外出務工使傳統(tǒng)的三世同堂甚至四世同堂的家庭結構難以維持，由此導致農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)大量空巢家庭、獨居老人，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老保障面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。如何構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，有效解決農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老問題，已成為和諧社會構建必須高度關注的課題。

現(xiàn)有研究大都從整體層面考察不同養(yǎng)老模式對農(nóng)村老年人健康的影響，就家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老對農(nóng)村老年人身體健康和精神健康影響效應的研究付之闕如。本文借助CHARLS2013年和CHARLS2015年微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，從身體健康與精神健康雙重維度以及經(jīng)濟來源視角出發(fā)，考察家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老對農(nóng)村老年人健康的影響效應。

二、文獻綜述

關于家庭養(yǎng)老對老年人健康的影響，現(xiàn)有文獻普遍認為老年人與其配偶或子女居住，可為老年人提供經(jīng)濟支持、日常照料和精神慰藉，是老年人生活的重要保障。在中國農(nóng)村地區(qū)，老年人經(jīng)濟收入微薄，擁有正式工作或者退休后享有退休金的老年人比重極少，子女的經(jīng)濟支持成為農(nóng)村老年人最主要的生活來源(杜鵬等，2016)。相關研究發(fā)現(xiàn)子女的經(jīng)濟支持已成為影響老年人健康水平的重要因素(劉西國，2015)，老年人獲得子女的經(jīng)濟支持，會增加老年人用于健康的投資，提高老年人對生活的滿意程度，促進健康水平。因此，獲得子女經(jīng)濟支持的老年人健康水平不僅顯著優(yōu)于缺乏經(jīng)濟支持的老年人，而且子女提供的經(jīng)濟支持越多，對老年人健康水平的促進作用越顯著。子女給予適當?shù)慕?jīng)濟支持對老年人自評的健康也具有積極作用 (黃慶波等，2017)，Zunzunegui et al(2001)實證發(fā)現(xiàn)，在控制年齡、性別、受教育年限等因素后，來自子女的經(jīng)濟和精神支持與老年人自評健康顯著正相關，喪偶后與子女同住的老年人比獨居老人健康狀況更好。范國斌等（2018）從收入視角進行的研究為子女經(jīng)濟支持促進農(nóng)村老年人健康提供了經(jīng)驗支持。由此，本文提出假說1：在家庭養(yǎng)老中，子女提供的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人身體健康和精神健康均具有積極作用。

社會養(yǎng)老保障制度主要通過社會養(yǎng)老保險和社會醫(yī)療保險，從生活和醫(yī)療兩方面為老年人提供保障，其本質和核心都是經(jīng)濟上的支持。有學者研究發(fā)現(xiàn)社會保險所提供的經(jīng)濟支持可通過心理彈性、自尊水平等顯著影響老年人健康，社會保障金越多，老年人健康狀況越好。因為社會保障提供的經(jīng)濟支持不僅能部分解決農(nóng)村特困老年人的經(jīng)濟困難，為農(nóng)村老人提供精神慰藉，而且能通過影響老年人個體情緒，對老年人健康產(chǎn)生積極影響。王大華等(2004)、Orr ST(2004)的研究發(fā)現(xiàn)，相對于城鎮(zhèn)老年人，農(nóng)村老年人從社會保障提供的經(jīng)濟支持中獲得的效用更大?；诖?，本文提出假說2：社會養(yǎng)老提供的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人身體健康和精神健康均具有積極作用。

在家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老對老年人健康影響中發(fā)揮的作用方面，家庭養(yǎng)老作為最基本的養(yǎng)老保障，其地位得到了眾多學者的認同，尤其在中國農(nóng)村地區(qū)，大量老年人缺乏自我養(yǎng)老能力，社會養(yǎng)老水平尚不完善，家庭養(yǎng)老發(fā)揮了至關重要的作用。社會養(yǎng)老作為對老年人一種正式的社會支持，是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的有益補充。理論上，在社會保障制度尚不完善、保障能力較低的情況下，社會養(yǎng)老提供的經(jīng)濟支持對老年人健康的影響相對有限，家庭養(yǎng)老中子女的經(jīng)濟支持仍然是農(nóng)村老年人主要的健康和生活保障。范國斌等(2018)通過實證發(fā)現(xiàn)，相比于社會養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老的邊際效用更強。由此，本文提出假說3：與社會養(yǎng)老提供的經(jīng)濟支持相比，家庭養(yǎng)老中子女提供的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人健康的邊際效用更強。

三、模型、數(shù)據(jù)與變量

（一）模型構建

為檢驗家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老對農(nóng)村老年人健康的影響，本文構建如下計量模型：

其中，Healthi代表農(nóng)村第個老年人的健康狀況；FAi代表第i個老年人的家庭養(yǎng)老；SOi代表第個老年人的社會養(yǎng)老。X 為與健康相關的控制變量，主要包括四類：一是與家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相關的變量，如是否同子女居住、健在子女、居家養(yǎng)老服務站、老年活動室等；

二是與社會人口學因素相關的變量，如性別、年齡、等；三是與生活方式或生活習慣相關的變量，如是否吸煙、喝酒、日常鍛煉等；四是其他影響健康的變量，如15 歲之前的健康狀況、所在地醫(yī)院數(shù)量等。

（二）數(shù)據(jù)來源與處理

本文使用2013年和2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)庫。根據(jù)研究需要，本文對CHARLS 數(shù)據(jù)進行篩選最終得到總樣本量為3546個，其中，留守和非留守樣本量分別為1589 個和1957 個；男性和女性樣本量分別為1697 個和1849 個；東部、中部、西部地區(qū)的樣本量分別為1136 個、1167個和1243 個。

（三）變量選擇與描述性統(tǒng)計

本文選用虛弱指數(shù)(Rockwood 等，2005) 衡量老年人的健康水平。為更全面、更客觀地衡量老年人的健康水平，本文結合CHARLS 數(shù)據(jù)庫中DB (身體功能障礙)和DC(認知和抑郁)部分，從身體健康和精神健康兩個維度構建衡量老年人健康的綜合指標。本文借鑒范國斌等人的研究成果(2018)，最終采用CHARLS 問卷中22 個身體維度指標和10 個精神維度指標，詳見表1。根據(jù)32個衡量健康維度變量的指標，利用虛弱指數(shù)的構造方法計算老年人健康水平，具體公式為：

其中，Healthi代表第個老年人的健康指數(shù)，該數(shù)值越大說明第i 個個體健康水平越好；qr表示身體健康維度中第個問題所對應的得分；ps表示精神健康維度中第s 個問題所對應的得分；n 代表問題的個數(shù)，本文中n1=22，n2=10。根據(jù)公式(3)可以分別推算出老年人的身體和精神健康指數(shù)。

本文解釋變量的選擇如下：一是家庭養(yǎng)老，本文在張川川等(2014)的基礎上，提取了受訪者從子女處以及其他途徑獲得的經(jīng)濟支持額度總和并取對數(shù)，以此代表家庭養(yǎng)老經(jīng)濟支持變量。二是社會養(yǎng)老。本文選取CHARLS 調(diào)查問卷中參加新農(nóng)保的受訪者回答的“是否領取新農(nóng)保保險金”以及“每個月領取的金額”構建社會養(yǎng)老經(jīng)濟支持變量并轉化為年收入取對數(shù)。具體的變量選擇及其統(tǒng)計特征見表2。

四、實證結果分析

（一）家庭養(yǎng)老對農(nóng)村老年人健康的影響

表1 家庭養(yǎng)老基準回歸結果

表1 中模型1 和模型2 僅加入家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟變量，Tobit 回歸結果顯示身體健康和精神健康的回歸系數(shù)均在1%的顯著性水平下為正，說明家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人的健康具有積極影響，且對精神健康的影響大于身體健康。在模型3 和模型4 中加入代表生活照顧、居住安排與精神慰藉的其他家庭養(yǎng)老變量，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人健康的積極作用仍然顯著。模型5 和模型6 中加入所有控制變量，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人健康的影響仍在1%的顯著性水平下為正，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟支持每增加1%，老年人的身體健康和精神健康分別提高0.0103 個單位和0.0182 個單位，假說1得到驗證。從與養(yǎng)老要素有關的控制變量看，健在子女數(shù)量對農(nóng)村老年人身體健康的影響不顯著，但在5%的顯著性水平下對精神健康有積極作用，說明以健在子女數(shù)量代表的生活照顧可以增加老年人的心理依靠，改善老年人的精神狀況。在居住安排方面，與子女同住有助于在一定程度上改善農(nóng)村老年人晚年的身體和精神健康狀況。

（二）社會養(yǎng)老對農(nóng)村老年人健康的影響

表2 社會養(yǎng)老基準回歸結果

表2 中模型1 和模型2 僅加入社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支持變量，Tobit 回歸結果顯示社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人身體健康和精神健康均在1%的顯著性水平下為正，說明社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人的身心健康均具有積極影響。模型3 和模型4 中加入代表生活照顧、居住安排與精神慰藉的其它社會養(yǎng)老變量，結果顯示社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人健康仍存在顯著積極作用。模型5 和模型6 中加入所有控制變量，回歸結果仍顯示社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人健康具有顯著積極影響，社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支持每增加1%，農(nóng)村老年人的身體和精神健康分別提高0.0083 個單位和0.0088 個單位，假說2 得到驗證。

從表1 和表2 中家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人健康的影響程度看，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人身體健康和精神健康的積極作用均高于社會養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支持每提高1%，家庭養(yǎng)老對農(nóng)村老年人身體健康與精神健康的作用分別比社會養(yǎng)老的作用高出0.002 單位和0.009 單位?？梢?，對中國農(nóng)村老年人而言，無論身體健康還是精神健康，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟支持發(fā)揮的積極作用均大于社會養(yǎng)老，假說3 得以驗證。

五、結論與政策啟示

家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老作為中國農(nóng)村地區(qū)老年人主要的養(yǎng)老保障，對農(nóng)村老年人的身體和精神健康具有重要影響。本文利用CHARLS2013年和CHARLS2015年微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，從家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支持視角，實證考察家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老對農(nóng)村老年人身體和精神健康的影響。結果發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人的身體與精神健康均具有顯著改善作用，但家庭養(yǎng)老的作用大于社會養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老對農(nóng)村老年人身體與精神健康發(fā)揮主要作用；從養(yǎng)老保障對健康的影響程度看，家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支持對農(nóng)村老年人精神健康的效應均大于身體健康；作用于農(nóng)村老年人健康，社會養(yǎng)老對家庭養(yǎng)老具有替代作用，社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支持在一定程度上會減弱家庭養(yǎng)老對農(nóng)村老年人健康的積極作用，伴隨社會養(yǎng)老的逐漸完善，家庭養(yǎng)老對農(nóng)村老年人健康的影響逐漸減弱，社會養(yǎng)老對農(nóng)村老年人健康的作用日漸凸顯。

本文研究結論蘊含的政策啟示是：第一，目前中國農(nóng)村地區(qū)家庭養(yǎng)老仍是老年人生活的主要保障，但社會養(yǎng)老的作用日益凸顯，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險等社保政策在提高農(nóng)村老年人健康方面發(fā)揮了主要作用，但仍需通過不斷提高待遇水平、設置更多樣化的參與方式，提高保障力度，使其更好地發(fā)揮改善農(nóng)村老年人健康狀況的作用。第二，加強對農(nóng)村老年人的精神贍養(yǎng)，關注農(nóng)村老年人的精神健康。家庭養(yǎng)老層面，避免將傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念中的“用心”贍養(yǎng)父母逐漸變?yōu)橛梦镔|、金錢贍養(yǎng)老人，成年子女在力所能及保障對老年人物質贍養(yǎng)的同時，更應注重對老人情感上的精神關懷和慰藉。第三，地方政府應認真落實就地、就近就業(yè)政策，積極為農(nóng)村地區(qū)勞動人口在當?shù)靥峁└喔玫木蜆I(yè)機會和就業(yè)保障，為促進代際之間、夫妻之間關系的和諧創(chuàng)造條件，積極改善農(nóng)村老年人的健康狀況，特別是精神健康狀況。