劉娟

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

復發(fā)性口腔潰瘍（RAU）是一種十分常見的口腔黏膜病，其發(fā)病率位居口腔黏膜病首位，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，反復發(fā)作，給患者的日常工作和生活造成了極大影響。而RAU的病因至今尚未完全明確，大多數(shù)學者認為屬于自身免疫性疾病，現(xiàn)階段尚缺乏特效治療方法[1]，臨床治療以全身和局部治療相結(jié)合，緩解疼痛，加速愈合為目的。本研究聯(lián)合激光和胸腺肽腸溶片治療RAU，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月在我院口腔科就診的90例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男20例，女25例；年齡18～65歲，平均年齡（45±7.6）歲。對照組男22例，女23例；年齡19～66歲，平均年齡（42±8.6）歲。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：確診為復發(fā)性口腔潰瘍者；患者半年內(nèi)沒有使免疫系統(tǒng)相關藥物；24 h內(nèi)沒有使用過抗生素和止痛藥；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：癌性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍以及結(jié)核性潰瘍等；對治療藥物過敏者。

1.2 方法 對照組采用Nd：YAG激光局部治療，術前囑患者用0.05%復方氯已定含漱液含漱，保持口腔清潔衛(wèi)生，調(diào)整Fotona雙波段激光治療儀（型號：Foto-na菲德樂斯系列生產(chǎn)廠家：德國Fotona）相關參數(shù)，波長1064 nm，功率1.5 w，頻率15 Hz，脈寬模式MSP，300 μm光纖，光纖末端距離患處約5 mm，移動照射120 s，至病損表面凝固發(fā)白為止。術后囑患者勿食過硬食物及刺激性食物，注意保持口腔衛(wèi)生。

觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合使用胸腺肽腸溶片治療，口服胸腺肽腸溶片（黑龍江迪龍制藥有限公司，20 mg/片），60 mg/次，3次/天，8 周為1個療程，共4個療程，間隔4周再進行下1個療程，持續(xù)治療時間為1年。

1.3 觀察指標（1）臨床療效：根據(jù)中華口腔醫(yī)學會制定的DP分級法[2]，結(jié)合潰瘍引起患者疼痛程度和潰瘍愈合時間進行分級評價。治愈：口腔潰瘍愈合后1個月以上未出現(xiàn)復發(fā)者；顯效：口腔潰瘍愈合時間≤3 d，疼痛明顯減輕；有效：口腔潰瘍愈合時間4～5 d者，疼痛有所好轉(zhuǎn)；無效：潰瘍面未愈合反而加重，或潰瘍愈合時間超過6 d，疼痛無明顯好轉(zhuǎn)。有效率=（治愈+顯效+有效）/各組例數(shù)。（2）復發(fā)率：對治療后的兩組患者進行隨訪，記錄口腔潰瘍復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者復發(fā)率比較 治療后經(jīng)過1年時間的隨訪，觀察組復發(fā)5例；對照組復發(fā)11例，兩組復發(fā)率比較，P＜0.05。

3 討論

RAU是最常見的口腔黏膜病，病因尚不明確，患者常表現(xiàn)為劇烈疼痛，一定程度上影響語言表述和進食。該病有自限性，一般病程為1～2周，也有嚴重的病程可以達到半年以上，給患者帶來極大的痛苦，以至影響工作和生活。臨床常規(guī)的治療以消炎止痛、促進愈合、防止繼發(fā)感染、改善癥狀為目的，通常多采用膜劑、散劑、軟膏或凝膠、含漱劑、噴劑等外用藥物。因口腔內(nèi)有唾液分泌，局部用藥容易被唾液溶解，導致藥物降解快，藥效偏低；其次由于舌部活動頻繁，藥物很難附著，導致局部用藥效果不理想。由于口腔潰瘍易引起明顯灼痛，因此當藥物涂布于潰瘍表面時，易產(chǎn)生劇烈的疼痛，導致患者對局部用藥產(chǎn)生抗拒、排斥心理。局部治療復發(fā)性口腔潰瘍藥物種類較多，但都達不到理想的治療效果。

胸腺肽可以促進外周血中的T淋巴細胞成熟，同時可以增加T淋巴細胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子的分泌，同時通過對T4輔助細胞的激活作用來增強淋巴細胞反應，增加T細胞表面淋巴因子受體的數(shù)量。除此之外，胸腺肽還可影響NK前體細胞的趨化，該前體細胞在暴露于干擾素后變得更有細胞毒性[3]，將胸腺肽應用于潰瘍治療，可以有效提高細胞免疫功能，有利于潰瘍的愈合。Nd：YAG激光是一種高能脈沖激光，具有提高血流速度、增加血管通透、迅速促進傷口愈合、清除炎癥細胞等作用[4-5]，近年來被逐漸應用于牙周病和口腔黏膜病的治療。同時還可以使細胞代謝增強，加速成纖維細胞和上皮細胞的增殖，促進膠原纖維增生，從而加速口腔潰瘍的愈合。激光還可以抑制神經(jīng)沖動的傳導，產(chǎn)生止痛效果[6]。Nd：YAG激光可以促進口腔潰瘍的愈合，達到迅速止痛，消炎、殺菌、還有止血、切割等作用，使用安全，無不良反應，復發(fā)率明顯降低。潰瘍在激光局部照射下，可有效改善局部組織的免疫功能，高溫破壞病變部位表面的組織結(jié)構從而導致壞死，達到止痛的目的

綜上所述，激光聯(lián)合胸腺肽治療RAU具有一定的協(xié)同作用，治療效果優(yōu)于單用激光，易于讓患者接受，值得在臨床工作中推廣。