田華瑞

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

乳腺腫物臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫等癥狀，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但死亡率有所下降，其原因在于可通過(guò)乳腺病變?cè)缙谠\斷，盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤并進(jìn)行控制[1]。傳統(tǒng)X線(xiàn)攝影檢查有較大局限性，對(duì)致密性乳腺病變?cè)\斷不夠精準(zhǔn)。隨著診療器械的更新及診斷技術(shù)的改善，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）、超聲光散射斷層成像（DOT）逐漸得到認(rèn)可，能清晰呈現(xiàn)腫瘤解剖形態(tài)變化及微觀結(jié)構(gòu)，對(duì)病變程度較敏感，臨床應(yīng)用日益廣泛。本研究選取2017年10月—2019年2月我院乳腺腫物患者79例，行SWE與DOT聯(lián)合診斷，旨在分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的乳腺腫物患者79例為研究對(duì)象，年齡24～56歲，平均年齡（40.37±4.05）歲；未婚25例，已婚54例；體質(zhì)量指數(shù)（17.8～24.9）kg/m2，平均（21.11±1.08）kg/m2。以病理學(xué)活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出良性28例，惡性51例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初診為乳腺病變；伴有乳腺腫塊、乳頭溢液或乳腺腫痛等癥狀；檢查前未進(jìn)行過(guò)抗腫瘤治療；均行SWE、DOT診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)者；病歷資料不完善者；行乳腺整形或假體置入者；圖像不清晰者。

1.2 方法（1）SWE檢測(cè)：采用SWE超聲診斷儀（法國(guó)Supersonic Imagine公司，型號(hào)SuperSonic Imaging AirPlor）進(jìn)行檢查；取仰臥位，行乳腺超聲檢查，記錄圖像特征；切換彈性成像，測(cè)量感興趣區(qū)彈性值（最大值、最小值、平均值及方差），重復(fù)3次，取平均數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以40.2 kPa為臨界值，低于臨界值者為良性，高于臨界值者為惡性。（2）DOT檢測(cè)：采用超聲光散射斷層成像系統(tǒng)（中美合資新奧博為技術(shù)有限公司，型號(hào)Optimus），將探頭置于腫塊中央，開(kāi)啟光學(xué)采集系統(tǒng)；另一側(cè)乳房對(duì)應(yīng)處重復(fù)操作，收集信息進(jìn)行功能成像；對(duì)病理采集數(shù)據(jù)進(jìn)行光學(xué)參數(shù)計(jì)算，行光學(xué)信息及二維超聲信息綜合處理，以最后所得綜合指數(shù)判定腫物良惡性質(zhì)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：良性：綜合指數(shù)＜140；疑似惡性：綜合指數(shù)140～235；惡性：綜合指數(shù)＞235。（3）聯(lián)合診斷采取并聯(lián)原則，即任一診斷為惡性即為惡性。

1.3 觀察指標(biāo)（1）SWE、DOT單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果。（2）SWE、DOT單獨(dú)及聯(lián)合診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 SWE、DOT單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果（n）

2.2 診斷效能 見(jiàn)表2。

表2 SWE、DOT單獨(dú)及聯(lián)合診斷效能(%)

3 討論

乳腺病變發(fā)病率高，且有年輕化趨勢(shì)，相關(guān)研究報(bào)道，乳腺病變近10年生存率Ⅰ期約為88%，Ⅱ期約為65%，Ⅲ期、Ⅳ期約為6%，說(shuō)明早期診斷并進(jìn)行有效控制可提高乳腺病變生存率[2]。因此，探究如何提高乳腺病變?cè)\斷準(zhǔn)確率有重要意義。腫瘤病情程度是腫瘤治療方案的重要參考依據(jù)，影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查是評(píng)價(jià)腫瘤擴(kuò)散程度的主要方法，而影像學(xué)具有直觀明晰、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛[3]。DOT能檢測(cè)到病變部位還原血紅蛋白及氧合蛋白濃度，從而計(jì)算出腫物內(nèi)部組織功能參數(shù)，獲取周邊組織病變變化情況，為乳腺腫物診斷提供定量參考標(biāo)準(zhǔn)，是結(jié)構(gòu)成像與功能成像完美結(jié)合的體現(xiàn)[4-5]。本研究中DOT有2例良性乳腺腫物誤診為惡性，分別是纖維腺瘤與乳腺炎性病變，兩者共同之處在于血氧變化旺盛、血供豐富、血紅蛋白水平高，從而提高DOT診斷綜合指數(shù)，出現(xiàn)誤診。腫瘤硬度是鑒別良惡性質(zhì)的重要判斷依據(jù)。SWE診斷是傳統(tǒng)超聲重要補(bǔ)充，可通過(guò)檢測(cè)乳房腫物的彈性系數(shù)來(lái)判定硬度，彈性系數(shù)越小說(shuō)明硬度越低[6]。因此，通過(guò)SWE將不同組織彈性系數(shù)差異以色彩編碼建立在二維聲像圖之上，可直觀判斷乳腺結(jié)節(jié)病變程度，為鑒別乳腺相關(guān)病變?cè)\斷鑒定提供新途徑。本研究結(jié)果顯示，

46 SWE與DOT聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率、靈敏度高于SWE、DOT單獨(dú)診斷，漏診率低于SWE、DOT單獨(dú)診斷（P＜0.05）。表明SWE與DOT聯(lián)合診斷應(yīng)用于乳腺腫物患者，可提高診斷準(zhǔn)確率及靈敏度，降低漏診率，有助于為乳腺腫物早期診斷提供參考依據(jù)。分析其原因在于，兩者聯(lián)合具有互補(bǔ)作用。DOT能檢測(cè)到病變部位及周?chē)M織參數(shù)信息及病變變化情況，且對(duì)新生血塊、較小腫瘤檢出率較高，彌補(bǔ)SWE易對(duì)硬度較低腫瘤造成誤診的缺陷；SWE可判定乳腺結(jié)節(jié)硬度、范圍等相關(guān)信息，減少DOT因部分腫瘤血供豐富而造成誤診的情況。兩者聯(lián)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可進(jìn)一步提高診斷效能。另外需注意，多數(shù)乳腺病變超聲表現(xiàn)較復(fù)雜，診斷時(shí)應(yīng)注意從多方面鑒別、評(píng)價(jià)，降低誤診率和漏診率。

綜上所述，SWE與DOT聯(lián)合診斷應(yīng)用于乳腺腫物患者，可提高診斷準(zhǔn)確率及靈敏度，降低漏診率，有助于為乳腺腫物早期診斷及治療提供參考依據(jù)。