夏粵衛(wèi)

【摘 要】??目的： 負壓封閉引流技術(shù)是一種醫(yī)學(xué)上常用的治療方式，能夠解決傳統(tǒng)技術(shù)當(dāng)中的一些缺點，尤其在對于骨科治療的過程當(dāng)中采用改良的負壓封閉引流技術(shù)起到更好的治療效果。 方法： 將45例患者都進行清創(chuàng)和骨折復(fù)位固定手術(shù)，術(shù)后分為改良負壓封閉引流技術(shù)組21例，常規(guī)換藥組24例，這樣形成對照組，待患者新鮮肉芽組織生長后2期進行創(chuàng)面修復(fù)，最后比較清潔時間、創(chuàng)面縮小程度、換藥次數(shù)、抗生素費用、愈合時間、住院時間長短、最終療效。 結(jié)果： 改良的負壓封閉引流技術(shù)組與常規(guī)組上述指標(biāo)均有實際意義，可以進行統(tǒng)計分析。 結(jié)論： 改良負壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)的相比在骨折并皮膚軟組織缺損的治療中能夠起到很好的治療效果，有利于創(chuàng)面的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 負壓封閉;引流技術(shù);骨科治療;臨床效果;評價

【中圖分類號】? R816.8????? 【文獻標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-249-01

負壓封閉引流技術(shù)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海葬鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚軟組織損傷的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行分屏，使之成為一個密閉空間。這種負壓分比引流技術(shù)對于一些具有大面積皮膚損傷膝傷的患者來說，可以進行很好的治療。但在具體實施的過程當(dāng)中，采用傳統(tǒng)負壓封閉可能會遇到引流阻塞、抗菌作用弱的現(xiàn)象，而改良后的負壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)換藥對比有著明顯效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 改良后的負壓封閉引流技術(shù)組有21例，男15，女6例，年齡為21～69歲，平均創(chuàng)面面積為30～306平方厘米，其中有采用骨牽引、外固定架、石膏托固定三種類型;傳統(tǒng)換藥組有24例，男18例，女6例，年齡為22歲～67歲，平均創(chuàng)面面積為22.5厘米～300厘米，其中有合并骨折、骨牽引、外固定架、石膏托固定四種類型。所有的患者均無其他神經(jīng)損傷或其他疾病。

1.2 材料 ①1次性VSD負壓引流敷料：為聚Z烯醇制成的醫(yī)用泡沫敷料，規(guī)格：15cmx 10cm x lem及5cm x 10cm x lcm2種多孔硬質(zhì)硅膠引流管內(nèi)置于泡沫，可根據(jù)需要修剪;②半透性分子生物粘貼閥膜：武漢德骼拜耳外科植人物有公司生產(chǎn)，尺寸：30cmx20rm;③對流沖洗管：普通輸血器;④沖洗液： 0.9%生理鹽水，雙氧水30ml沖洗或經(jīng)細菌培養(yǎng)后敏感抗生素;⑤負壓源：提供引流動力，促使被引流物的引出。

1.3 方法

1.3.1 改良負壓封閉引流技術(shù)組

①常規(guī)清除創(chuàng)面壞死組織及異物，選擇適當(dāng)固定方式;②依據(jù)創(chuàng)面大小和形態(tài)裁剪或拼接VSD材料;③VSD引流敷料下放置修剪了多個側(cè)孔的輸血器皮條，并用絲線適當(dāng)固定，生理鹽水加雙氧水或經(jīng)細菌培養(yǎng)后敏感抗生素24小時持續(xù)沖洗;④覆蓋填充創(chuàng)面：清創(chuàng)后使用VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，敷料與敷料間及敷料與創(chuàng)緣皮膚連接處用絲線間斷縫合，確保VSD材料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸，不留空隙。引流管可從距創(chuàng)緣2em正常組織處截孔引出，也可直接從創(chuàng)面引出。⑤封閉：創(chuàng)面周圍皮膚無菌鹽水去除血污，擦F創(chuàng)面皮膚后，在VSD敷料外粘貼生物半透薄膜。⑥連接負壓吸引：將流管用Y形三通管連接然后接中心負壓吸引， 24小時持續(xù)吸引。

1.3.2 常規(guī)換藥組

①常規(guī)清創(chuàng)，選擇適當(dāng)固定萬式;②按常規(guī)換藥處理。創(chuàng)面清潔的標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面干燥清潔.無壞死組織及滲液;無水腫;肉芽組織新鮮觸之易用血;達到植皮或皮瓣修復(fù)的條件。

1.4 結(jié)果 通過兩組清潔時間、創(chuàng)面縮小程度、換藥次數(shù)、抗生素費用、愈合時間、住院時間長短、最終療效等指標(biāo)的對比，可以進行統(tǒng)計處理。

2 討論

負壓封閉引流技術(shù)的改善方式可以通過在負壓封閉引流技術(shù)下置輸血器皮條，增加對流沖洗功能，得以改善。24小時持續(xù)沖洗可并帶走負壓封閉引流技術(shù)材料及引流管中的凝血塊、組織壞死崩解產(chǎn)物及可能形成的細菌團塊，降低了堵塞發(fā)生，提高了其使用效率。改良負壓封閉引流技術(shù)復(fù)合對流沖洗作用使創(chuàng)面有害物質(zhì)堆積較少，減少了部分炎癥因子的作用，減輕了組織水腫，有利于肉芽組織表皮生長因子進人組織局部：另一方面，對流沖洗降低了毛細血管靜水壓，穩(wěn)定了血管內(nèi)外滲透壓環(huán)境，減少了毛細血管內(nèi)血栓形成，減輕了創(chuàng)面微血管的后負荷，有利于肉芽組織表皮生長因子在局部有序分布。

改良負壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)的相比有許多的優(yōu)點。第一能夠顯著的加快感染腔隙間的閉合和感染創(chuàng)面的愈合。大幅減少抗生素的應(yīng)用，有效地防止發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。對于骨科患者來說，他們的發(fā)病部位是不同的，因此在治療的過程當(dāng)中不同的部位可能會給整個治療帶來不同的困難，而采用負壓封閉引流技術(shù)的方式，固定好相關(guān)的設(shè)備之后，就能夠?qū)颊叩氖軅课黄鸬秸w的治療，同時也能夠有效的避免副作用的產(chǎn)生。第二通過改良負壓封閉引流可以以免引起副作用。負壓封閉引流技術(shù)是一種物理原理，因此他不會有各種化學(xué)藥物的治療而引起患者發(fā)生副作用的現(xiàn)象。第三，治療效果明顯縮短住院時間，護理更加方便。采用負壓封閉引流技術(shù)的護理措施也是比較方便的，患者可以不用頻繁換藥飽受疼痛。總之，改良的負壓封閉引流技術(shù)既能夠解決傳統(tǒng)方式當(dāng)中的一些缺點，同時也能夠為患者帶來更好的治療效果。

總之，負壓封閉引流技術(shù)對于骨科的治療能夠起到很好的治療效果。許多骨科患者他們的傷勢是不同的，而且很多部位是很難進行治療的，采用負壓封閉引流技術(shù)的方法可以很好的解決這種問題，同時也能夠幫助患者更好地進行恢復(fù)排出體內(nèi)的積液，幫助患者更快更好的恢復(fù)病情，同時也能夠有效地降低治療過程當(dāng)中副作用的影響。尤其是改良后的負壓分別引流技術(shù)，能夠有效地減少抗生素的使用，縮短病程，減少患者的疼痛，對于患者來說是十分有利的，尤其是減少抗生素的使用可以讓患者更加安心的治療。相信在未來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，負壓引流技術(shù)在骨科治療過程當(dāng)中將會發(fā)揮出更大的作用，為更多的患者減輕疼痛。

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