趙鑫 劉如秀 汪艷麗 李潔

【摘 要】? 導(dǎo)師劉如秀教授從事中西醫(yī)結(jié)合臨床及科研工作三十余年，在繼承父輩國(guó)醫(yī)大師劉志明中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展，在抑郁癥的中醫(yī)治療方面有獨(dú)到的見解和治療方法。吾師認(rèn)為，抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”“百合病”等范疇，雖表現(xiàn)多樣，但病位在心、肝、脾三臟。且抑郁癥的發(fā)病發(fā)展有一定規(guī)律可循，只要抓住規(guī)律，辨清臟腑，分清階段，均能取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】? 抑郁癥;中醫(yī)辯治;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);劉如秀

【中圖分類號(hào)】 ?R365?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-237-01

抑郁癥（depressin）是一種常見的情緒障礙綜合征，以顯著而持久的心境低落為主要特征，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，常導(dǎo)致患者活動(dòng)效能降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想、甚至自殺傾向。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們的生活、工作壓力不斷增大，抑郁癥的發(fā)病率持續(xù)上升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球約3.5億抑郁癥患者，預(yù)計(jì)到2030年抑郁癥將成為全球首位高負(fù)擔(dān)疾病。 [1-2]

抑郁癥與中醫(yī)的“郁病”、“百合病”、“臟躁”、“癲狂”、“不寐”等病有密切聯(lián)系。中醫(yī)藥在對(duì)抑郁癥的防治，特別是對(duì)抑郁癥的癥狀改善方面具有療效穩(wěn)定、作用持久、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)。導(dǎo)師劉如秀教授系國(guó)醫(yī)大師劉志明學(xué)術(shù)繼承人，博士生導(dǎo)師，第四批北京市名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京市中醫(yī)藥傳承“雙百工程”專家指導(dǎo)老師。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研工作三十余年，學(xué)驗(yàn)具豐，尤擅長(zhǎng)內(nèi)科身心疾病及疑難病的診治;特別是對(duì)抑郁癥的治療有其獨(dú)特的見解?，F(xiàn)將劉師相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 劉如秀教授對(duì)于抑郁癥病因病機(jī)，認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)

抑郁癥經(jīng)過祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀以及辨證論治加以分析，具體的病變位置包含了腎臟、脾臟、心臟、肝臟、膽囊以及腦部。該疾病具體病基因?yàn)槭茉囌咦陨眢w質(zhì)、年齡、性別以及生活環(huán)境的不同。進(jìn)而體現(xiàn)出些許差異，所以說不可一概而論。

劉如秀教授認(rèn)為該疾病的發(fā)生多因情志過極、引起氣機(jī)郁滯、氣血陰陽失衡、臟腑功能異常、精神異常改變等有關(guān)，特此本文將疾病的病理病機(jī)，總結(jié)分析如下：

1.1 肝失疏泄，氣機(jī)郁滯 肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)以及情志，倘若人體肝臟功能可以正常維持疏泄功能時(shí)，除卻氣血調(diào)和氣機(jī)調(diào)暢之外，也能夠有效控制七情六欲的變化。倘若氣機(jī)變化過急，超出肝臟調(diào)節(jié)范圍，則會(huì)引起氣機(jī)逆亂、肝失疏泄等等不良現(xiàn)象。進(jìn)而令肝失條達(dá)，引發(fā)諸多身心反應(yīng)性疾病。比如說《素問.舉痛論》中有云：怒則氣逆，甚則嘔血

及飧泄。

1.2 肝郁氣滯，痰濁內(nèi)蘊(yùn)

肝主疏泄，則氣機(jī)調(diào)帳，津液運(yùn)行無異常。倘若情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，則會(huì)煉津?yàn)樘?。痰濁屬于粘稠滑膩之品善于流?dòng)，能夠隨氣機(jī)升降。其能達(dá)四肢百骸，內(nèi)停五臟六腑，繼而引發(fā)百病倘若痰濁，上擾清竅，則會(huì)引起精神抑郁，精神活動(dòng)異常，記憶力下降等等不良現(xiàn)象，而如果痰火擾心則會(huì)引發(fā)入睡困難，心煩心悸情況。倘若痰火擾心，患者會(huì)體現(xiàn)出動(dòng)作遲緩，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，判決能力下降等情況。

1.3 腎陰虧損，心腎不交

腎陰屬于一身陰氣之源。五臟之陰氣，非此不能滋。其有著涼潤(rùn)、寧靜以及意志等等功效。倘若人類進(jìn)入老年階段，腎陰不足，肝腎漸衰，元神失養(yǎng)，進(jìn)而會(huì)體現(xiàn)出猜忌、緊張、憂郁、焦慮等等神經(jīng)性癥狀。陰不制陽，肝腎、虛虧、陽偏亢。則生內(nèi)熱即心神，在這種情況下患者會(huì)出現(xiàn)盜汗潮熱、心煩失眠、舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)等不良表現(xiàn)，倘若陰虧氣耗，則會(huì)引發(fā)疲乏以及精力不足等現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.4 腎精不足，元神失養(yǎng)

大腦是元神之府。腎主骨生髓，腦為髓之海。滋充腦髓以養(yǎng)元神，可養(yǎng)元神，腦主神明。這里所說的神明，主要包含了精神、活動(dòng)、思維以及意識(shí)。其中也涵蓋了情志活動(dòng)。倘若人體老人生理功能無異常，其思維敏捷，反應(yīng)迅速，精神振奮;而倘若年老體衰，則肝腎虧虛、精髓化生不夠，元神就此失去濡養(yǎng)，神機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)不利，患者會(huì)體現(xiàn)出思維異常，反應(yīng)遲鈍，意志力下降。精神不振等等病理性表現(xiàn)。

1.5 脾失健運(yùn)，氣血不旺

眾所周知，脾主運(yùn)化，脾氣健旺。則氣血化生有緣，形體精神能夠濡養(yǎng)。倘若脾氣虧虛，人體運(yùn)化功能隨之異常。氣血化生無源，使得精神失去濡養(yǎng)。最終體現(xiàn)出精神萎靡不振現(xiàn)象。對(duì)于平日，相關(guān)活動(dòng)失去興趣，缺少愉悅感等等。倘若脾失健運(yùn)，則氣血生成不旺，無法充養(yǎng)臟腑和腦髓。在這種情況下，患者會(huì)表現(xiàn)出精力下降，無原因持續(xù)化疲勞，而憂思則傷脾，脾傷會(huì)引起食少納呆，生化之源不足。氣血虧虛，無法滋養(yǎng)心神，繼而引致心神不安，引發(fā)失眠癥出現(xiàn)，脾不運(yùn)化，水濕會(huì)引起水濕內(nèi)停，造成睡眠過多，脾藏意，其和現(xiàn)代意義上的注意力、記憶力、分析思考等認(rèn)識(shí)活動(dòng)有一定關(guān)聯(lián)性。如果失衡，會(huì)引發(fā)記憶力、注意力、思維能力降低。脾在志為思，思慮過憂，氣得會(huì)氣結(jié)，細(xì)節(jié)會(huì)引起氣機(jī)運(yùn)行不暢，引發(fā)郁悶現(xiàn)象出現(xiàn)。遇事很容易自卑自責(zé)，內(nèi)生愧疚。此類情緒，倘若沒有在第一時(shí)間得到改善，任由其惡化，則會(huì)引起患者出現(xiàn)輕生念頭。

2 從臟腑辯治抑郁癥

2.1 從心辨治 《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉”，《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之主也，精神之舍也” 。心是人體情志所發(fā)之處和主宰，同時(shí)心為五臟六腑之主。心藏神，主神明，統(tǒng)帥全身的生理活動(dòng)和主宰精神活動(dòng)及思想意識(shí)，而正常的情志表達(dá)也有賴于心之氣血陰陽的充沛。抑郁癥屬于神志病變，常伴有精神思維方面的紊亂，與心的功能直接相關(guān)?！毒霸廊珪び糇C》說：“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！比粜臍獬渑?，心陽以明，機(jī)體能夠應(yīng)對(duì)各種外界刺激，而不至于產(chǎn)生病態(tài)表現(xiàn);若心氣不足，邪氣入中，則會(huì)導(dǎo)致各種病癥。特別是心陽與心神密切相關(guān)，如若心陽郁滯，不能布達(dá)全身，心神失養(yǎng)，神機(jī)不振，則可能出現(xiàn)一些如少動(dòng)懶言，倦怠乏力，缺乏興趣、絕望甚至自殺傾向等抑郁癥表現(xiàn)。劉師在治療抑郁癥時(shí)，若出現(xiàn)心陽被遏，心失所養(yǎng)，心神不安，癥見對(duì)事缺乏興趣，悲觀厭世，多夢(mèng)易醒，心悸健忘等，治療給予補(bǔ)心氣，溫心陽，養(yǎng)心血之法。常以天王補(bǔ)心丹、人參歸脾丸等為基礎(chǔ)方加減治之。常用藥物有人參、鹿角膠、酸棗仁、丹參、遠(yuǎn)志、夜交藤等。但人參、鹿角膠等滋補(bǔ)心陽之品用量不宜過大，一般6-10克，以防燥熱擾心。

2.2 從脾辯治 《類證治裁·不寐論治》云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”，不寐也是抑郁癥的一個(gè)重要癥狀。脾主運(yùn)化，升清降濁而統(tǒng)血，乃后天之本，氣血生化之源，其志在思，與人的精神意識(shí)思維活動(dòng)密切相關(guān)?！锻魄髱熞狻び舨　分杏涊d：“郁病多在中焦?！逼⒉≈掠?，可由肝失疏泄，肝木克脾土，致脾之升降失常，氣化失司，則郁內(nèi)生;或可由思慮太過，憂思傷脾，脾失升清，腦髓失養(yǎng)而出現(xiàn)神志的異常;或可由脾虛運(yùn)化失司，氣血生化不足，精神失養(yǎng)所致;或可因脾不健運(yùn)，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)而成痰，痰蒙清竅，致腦神被遏，或痰郁而化火，上擾腦神。劉師在治療脾虛化源不足，精神失養(yǎng)，患者以乏力、失眠、頭暈、納差、面少華、脈沉細(xì)為癥的抑郁癥時(shí)，常選方歸脾湯、四物湯、參苓白術(shù)湯等健脾補(bǔ)氣養(yǎng)血治之。脾旺則氣血生化有源，精神得養(yǎng)。當(dāng)脾失健運(yùn)痰濁內(nèi)生，甚至郁而化火致郁時(shí)，患者多表現(xiàn)出心煩不寐，頭重胸悶、嘔惡噯氣，舌苔厚膩，脈滑或弦滑。劉師常用黃連溫膽湯加減治之，并常加用瓜蔞、黃芩、砂仁、檳榔、焦三仙等，取清熱滌痰，理氣化痰之功。

2.3 從肝論治 《醫(yī)碥》云：“郁則不舒，皆肝木之病矣?！备螢閷④娭伲鳁l達(dá)、疏泄、調(diào)暢氣機(jī)。肝氣舒則通而不滯，肝氣泄則散而不郁。情志的變化也是肝的疏泄功能之一：肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，則精神抑郁出現(xiàn)胸悶不舒，喜嘆息;而肝陽過亢，則會(huì)導(dǎo)致心煩易怒，躁動(dòng)不安，甚至癲狂。同時(shí)肝氣又能直接影響到脾氣的運(yùn)化，肝失疏泄，郁而克土，則脾氣虧虛，出現(xiàn)肝郁脾虛之郁證。肝主疏泄還可調(diào)節(jié)氣血津液的流通，氣機(jī)郁滯，日久可變生痰、濕、瘀、火等。在治療上劉師善用柴胡疏肝散加減治療肝郁之郁證。劉師喜用柴胡配白芍以疏肝柔肝，肝亢者加龍、牡以平肝潛陽，肝血虛者加當(dāng)歸生地赤芍以養(yǎng)血柔肝。肝火旺者加黃芩梔子以清瀉肝火。

3 劉如秀教授對(duì)于中醫(yī)治療抗抑郁癥單味中藥看法與理解

3.1 柴胡 柴胡在治療抑郁癥方面，能夠取得一定效果。其也為當(dāng)前廣泛且療效較好的中草藥之一。此類藥物的主要化學(xué)成分為柴胡皂苷。

3.2 白芍 芍藥苷為白芍的主要化學(xué)成分。由于抑郁癥病患血漿皮質(zhì)酮水平上升，而持續(xù)化高水平皮質(zhì)酮會(huì)引起皮質(zhì)以及海馬神經(jīng)細(xì)胞受損。這種癥狀和預(yù)癥的發(fā)生和發(fā)展有著極大關(guān)聯(lián)性。芍藥苷針對(duì)皮質(zhì)酮受損所引致的大鼠皮層神經(jīng)元受損，具有著預(yù)防保護(hù)效果。另外值得說明的是，芍藥苷抗抑郁效應(yīng)的發(fā)揮很可能和加大腦內(nèi)單胺但遞質(zhì)含量水平有關(guān)。

3.3 石菖蒲 石菖蒲類的主要化學(xué)成分為糖類、有機(jī)酸、氨基酸、揮發(fā)油等等。上述成分具有益智、醒神、祛痰開竅等等成效。石菖蒲內(nèi)的α-細(xì)辛醚可以有效提升人體全腦單胺類物質(zhì)5-HT含量水平，其很可能和石菖蒲抗抑郁作用機(jī)制存在關(guān)聯(lián)性。

3.4 合歡花 合歡花有著安神解郁的效果。臨床中，一般將其應(yīng)用于治療憂郁失眠等等癥狀。該藥物的水提取物能夠全面減少皮質(zhì)5-ht、多巴胺以及海馬代謝。相對(duì)上升的海馬5ht，皮質(zhì)5ht以及多巴胺水平要體現(xiàn)出抗抑郁的效用。

3.5 刺五加 刺五加能夠起到益氣健胃、補(bǔ)腎安神的效果，其在治療失眠癥、體虛乏力以及腰膝酸痛等癥狀中能夠取得滿意成效。刺五加能夠發(fā)揮出一定抗抑郁效應(yīng)。

4 小結(jié)

在抑郁癥的中醫(yī)辯治上，雖有五臟六腑皆可致郁之說，但吾師在繼承國(guó)醫(yī)大師劉志明的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出抑郁癥病位主要在心、脾、肝。心藏神，主神明，精神之舍。心氣虧虛，心血不足，心陽被遏，則精神失守。脾主運(yùn)化，其志在思，脾虛，氣血生化乏源，則精神失養(yǎng)。肝主調(diào)暢氣機(jī)。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，則精神抑郁。肝失條達(dá)，肝陽上亢，則精神亢奮甚而癲狂。只有調(diào)節(jié)好心、脾、肝三臟的氣血陰陽，才是治療抑郁癥的關(guān)鍵。同時(shí)劉師提出，抑郁癥是種慢性病，病程長(zhǎng)，其發(fā)病、發(fā)展有一定規(guī)律可循，初期多以實(shí)證為主，多屬肝膽氣郁，痰濕中阻，或痰火擾心等;病久則心脾氣血兩虛或陰血虧損，虛火上炎。治療時(shí)辨病位、辨病證、辯階段，?？扇〉蔑@著療效。在用藥方面，應(yīng)以調(diào)理為主，用藥不宜峻猛，使理氣而不耗氣、活血而不破血、特別要顧護(hù)脾胃之氣。抑郁癥病程長(zhǎng)，影響因素多，易反復(fù)，治療上要有耐心，見效后要堅(jiān)持用藥，鞏固療效。

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