羅梅

【摘 要】??目的： 探討HIV感染合并惡性腫瘤患者PICC置管的護理。 方法： 納入我院于2018年3月-2019年3月期間接收的，穿刺困難的艾滋病合并癌癥患者3例，在患者簽字（PICC告知知情同意書）基礎上，行PICC置管術，成功率10.00%，分析置管前中后護理，記錄臨床護理對策。 結果： 3例患者好轉，由于護理到位， 患者未發(fā)生并發(fā)癥。HIV 感染合并惡性腫瘤患者行PICC置管手術，降低了因不斷穿刺導致的痛感，在一定程度上提升了臨床滿意度和舒適度，同時也在一定程度上保護了護理人員的安全，護理人員未發(fā)生針刺傷，同時有效的護理措施也是確保PICC置管成功的關鍵。 結論： 對惡性腫瘤合并艾滋病感染患者在PICC置管階段，采取護理模式，可減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，保證了PICC置管的成功，護理效果較好，值得推廣。

【關鍵詞】? HIV 感染;惡性腫瘤患者;PICC置管;護理

【中圖分類號】R249????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-185-01

前言

艾滋病是目前一種極具危害性的傳染疾病，主要是人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus;abbr：HIV）感染導致，它是一種能夠攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。一旦感染HIV，在一定幾率上將導致惡性腫瘤的發(fā)生，病死率較高。PICC置管主要是經(jīng)過外周靜脈穿刺，將一條放射顯影、硅膠材料制成的導管沿靜脈送入，讓導管尖端在上腔靜脈內(nèi)。留置時間最長可達 1年， 維護簡單， 使用方便， 減少了反復靜脈穿刺帶來的痛苦， 減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生。在對HIV感染合并惡性腫瘤患者抗感染，抗HIV病毒，護肝以及提升免疫力等治療過程中，加行化療，從而為患者行PICC置管是有效的護理措施。但檢索相關文章尚未見有艾滋病合并惡性腫瘤的患者行PICC 置管的報道， 我們科室于 2018 年 3月至2019年3月成功的為 3例HIV 感染合并惡性腫瘤患者行 PICC 置管術， 現(xiàn)匯報如下：

1 臨床資料

患者男性，年齡51歲，入院后檢查確診為HIV同時伴有右肺惡性腫瘤，PICC置管選貴要靜脈，采取改良塞丁格技術（modified seldinger technique，MST）置管，留置時間121天。

患者女性，年齡57歲，入院后檢查確診為HIV同時伴有右側乳腺惡性腫瘤，PICC置管選貴要靜脈，采用B超引導下改良型賽丁格技術置管，留置時間2018年12月27日至今。

患者女性，年齡33歲，入院后檢查確診為HIV同時伴有宮頸惡性腫瘤，PICC置管選頭靜脈，采用的置管方法是B超引導下的改良賽丁格技術，留置時間2019年3月23日至今。

3例患者的外周血管經(jīng)長時間反復多次穿刺損傷嚴重，建立外周靜脈通道極其困難，行PICC置管術，經(jīng)1次穿刺成功，應用良好。

2 護理

2.1 心理護理

因惡性腫瘤以及艾滋病的無法治愈和本身傳染特征，加之艾滋病的特殊傳染途徑會造成患者受到歧視。因此患者會出現(xiàn)情緒失落，甚至被家屬、親朋好友以及社會遺棄的感覺，導致悲觀以及輕生情緒出現(xiàn)。所以在進行置管前可以開展心理干預。心理護理的應用能夠幫助建立有效護患關系，獲取患者信任，讓患者配合。

2.2 病房環(huán)境準備 3例患者均調(diào)整到獨立病房，為患者建立安靜以及舒適環(huán)境，保持室內(nèi)溫度和濕度的控制，每日通風2次，每次半小時，每日紫外線消毒最少2次。消毒過程中患者應離開病房。幫助患者準備一次清潔用品，配備專門體溫計，血壓計以及聽診器。每日應用1次2000毫克氯消毒液拖地。

2.3 術前教育 置管前向患者和家屬講解PICC的導管知識，包含導管的優(yōu)點，意義以及置管的大概流程，置管費用，帶管過程中的維護，帶管過程中的自我管理，手術側肢體衣袖的處理，手術中患者的配合，并幫助患者練習配合動作以保證術中配合良好， 送管順利。充分調(diào)動病房內(nèi)已置入PICC患者積極性使其現(xiàn)身說教，使患者接受PICC。

2.4 術前評估 為提高穿刺成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，需要在PICC置管前為患者進行全面綜合的評估。評估患者的病情及一般狀況，排除PICC禁忌證。了解患者實驗室檢查結果（血小板<2×10 9 /L，白細胞<1.5×10 9 /L）禁忌置管。評估患者的血管情況，確定PICC置管的方式。根據(jù)以上評估結果，3位患者無禁忌癥，適宜置管。

2.5 術中防護 艾滋病因抵抗力較差，輕度感染就會導致生命危險， 所以在PICC置管過程中，無菌環(huán)境十分重要。置管床需要應用1次性中單雙層進行覆蓋，以此將置管空間騰出，將非置管操作中應用的物品移出。置管護理人員佩戴手套，配備防滲透性能佳的口罩以及防護眼鏡。穿刺以及送管過程中需要降低出血量，同時確保室內(nèi)光線充足，避免被針頭，刀片等刺傷。置管完成后將置管位置和周圍皮膚清洗干凈，而后佩戴無菌手套。

2.6 器械物品的處理 將已經(jīng)應用過的注射器和輸液器進行分離，浸泡，和應用過的棉簽，敷料等裝進雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，同時貼上標簽，而后焚燒處理。將患者被血液污染的床單，被套放進垃圾袋內(nèi)，進行標記，而后焚燒。物體表面以及治療車應用2000mg/l含氯消毒液擦洗，應用的物品需要嚴格消毒。

2.7 術后護理和維護 每次輸液完成應用>10毫升的生理鹽水進行正壓脈沖封管，如血液制品或者大分子液體每間隔4小時沖管1次，確保管道通暢。在未輸液過程中，應每7日予以沖管和貼膜更換，貼膜選取透氣佳以及防水佳的透明敷料，如果夏季天機較熱，患者出汗多，則根據(jù)情況將貼膜更換。手術肢體避免重物提拉和劇烈運動。

3 小結

作為疾病檢查治療的主要方式，靜脈輸液以及靜脈穿刺不僅僅對患者產(chǎn)生痛感，同時還會增加感染危險。在置管流程中應注意自身的防護。艾滋病患者予以PICC置管術后不僅降低了不斷穿刺導致的痛感，在一定程度上提升了患者生存質(zhì)量，對艾滋病的擴散起到一定控制作用， 因此對艾滋病患者行 PICC 置管術從各方面來講都有較好的前景， 值得推廣。

結果3例患者好轉，由于護理到位， 患者未發(fā)生并發(fā)癥。HIV 感染合并惡性腫瘤患者行 PICC 置管術減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦，提高了患者的滿意度和舒適度，也降低了護理人員職業(yè)暴露的危險，未發(fā)生針刺傷，同時有效的護理措施也是確保 PICC 置管成功的關鍵。

參考文獻

[1]? 荊亞麗.Picc與靜內(nèi)深靜脈置管艾滋病等相關腫瘤的臨床與護理探討[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（22）：117.

[2] 王霖，林麗芬，孫蕊，等.45例HIV/AIDS病人合并惡性腫瘤臨床病理分析[J].中國艾滋病性病，2018，24（09）：941-942.