武桂榮 張淑斌

【摘 要】?目的： 對(duì)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（簡稱LNG-IUS）治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱EMT）復(fù)發(fā)的效果進(jìn)行觀察與分析。 方法： 本研究主體為2016年5月-2019年5月間來院治療的88例EMT復(fù)發(fā)患者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法分A組和B組，均44例，行LNG-IUS與常規(guī)治療。對(duì)比療效。 結(jié)果： 治療后，兩組的慢性盆腔痛與痛經(jīng)評(píng)分、血清癌胚抗原（簡稱CA）125水平均低于治療前，且A組低于B組（P<0.05）。A組的不良反應(yīng)率為2.27%，B組為15.91%（P<0.05）。 結(jié)論： 為EMT復(fù)發(fā)患者行LNG-IUS治療可改善疼痛癥狀，且能使CA125水平顯著降低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】? 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng);卵巢子宮內(nèi)膜異位癥;復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】?R493?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-117-01

EMT是子宮內(nèi)膜的間質(zhì)或是腺體等組織生長于子宮體以外，其疾病類型多樣，典型癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)異常和下腹痛等，不孕率為42% [1] 。其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡手術(shù)，常通過保守手術(shù)保護(hù)卵巢功能，但微小病灶的去除難度大，復(fù)發(fā)率高。LNG-IUS是術(shù)后常用療法，可長久釋放藥效，進(jìn)而減少復(fù)發(fā)。本研究主體為88例EMT復(fù)發(fā)患者，旨在探究LNG-IUS的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2016年5月-2019年5月間來院治療的88例EMT復(fù)發(fā)患者。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：初次治療3個(gè)月后臨床癥狀復(fù)發(fā);再次出現(xiàn)后穹隆痛性結(jié)節(jié);CA125水平升高;超聲可見新病灶。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法分A組和B組，均44例。其中，A組年齡范圍是20-44歲，平均（30.25±0.41）歲;病程范圍是2-6年，平均（3.08±0.42）年。B組年齡范圍是21-47歲，平均（30.31±0.52）歲;病程范圍是1-6年，平均（3.12±0.31）年。比較并無差異（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2? 方法

B組行常規(guī)治療，給予屈螺酮炔雌醇片（每片含3mg屈螺酮，0.03mg炔雌醇）口服治療，于月經(jīng)首日開始服用，每次1片，每日1次，連續(xù)治療21d。

A組行LNG-IUS（含有52mg左炔諾孕酮）治療，于月經(jīng)來潮3-5d后用藥，將其正確置于宮腔內(nèi)部。

1.3 觀察指標(biāo)

利用視覺模擬量表（簡稱VAS）評(píng)估慢性盆腔痛與痛經(jīng)的疼痛程度，分值范圍是0-10分，其中，0分示無痛感，10分示劇烈疼痛，即分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。記錄治療前后的CA125水平變化;觀察痤瘡、惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高與嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

經(jīng)SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[x ±s]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x 2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比疼痛評(píng)分 治療后，兩組的慢性盆腔痛與痛經(jīng)評(píng)分均低于治療前，且A組低于B組（P<0.05），如表1。

2.2? 對(duì)比CA125水平 治療后，兩組的血清CA125水平均低于治療前，且A組低于B組（P<0.05），如表2。

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)率 A組出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)率為2.27%;B組出現(xiàn)1例痤瘡，3例惡心，1例轉(zhuǎn)氨酶升高，2例嘔吐，不良反應(yīng)率為15.91%（x 2=4.950，P=0.026）。

3 討論

EMT復(fù)發(fā)的主要原因是手術(shù)期間病灶殘留，在月經(jīng)來潮后再次形成囊腫，表現(xiàn)出痛經(jīng)等癥狀 [2] 。復(fù)發(fā)后多采取藥物治療，口服短效避孕藥的療效一般，但不良反應(yīng)多，因此首選LNG-IUS。其是避孕工具，可在宮內(nèi)釋放給藥，作用機(jī)制為：穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜中的雌激素受體合成，進(jìn)而降低雌二醇的實(shí)際敏感性，對(duì)內(nèi)膜增生產(chǎn)生拮抗作用，加快病灶吸收 [3] 。結(jié)果中治療后，A組的慢性盆腔痛與痛經(jīng)評(píng)分低于B組（P<0.05）。說明該療法可改善疼痛癥狀，盡快消除疾病癥狀。A組的CA125水平低于B組（P<0.05）。說明該療法可促進(jìn)病變消退，由于CA125是EMT復(fù)發(fā)的首選標(biāo)志物，其水平升高是疾病復(fù)發(fā)的有效信號(hào)。因此治療后其水平降低，則表明病灶開始吸收，病情得到糾正。A組的不良反應(yīng)率（2.27%）低于B組（15.91%）（P<0.05）。說明該療法的安全性更高，主要原因是其在子宮腔內(nèi)部緩慢釋放藥效，可直接作用于病灶，不對(duì)胃腸道或腎臟造成代謝負(fù)擔(dān)，不良反應(yīng)少?？傊?，LNG-IUS治療EMT復(fù)發(fā)的療效理想，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? 曲春堯.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（21）：19-21.

[2] 宋汝丹，程玲慧，李瑩瑩， 等.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的臨床療效[J].中國臨床保健雜志，2017，20（2）：162-165.

[3] 賀鳳，付丹.醋酸亮丙瑞林緩釋微球?qū)ψ訉m腺肌病患者月經(jīng)量與子宮體積的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（7）：810-812.