曲樹新

【摘 要】??目的： 觀察比較后腹腔鏡與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床效果。 方法： 選擇我院2018年1月-2019年6月收治的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者80例為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式不同分為后腹腔鏡組和開放組，每組各有患者40例。后腹腔鏡組患者行單側(cè)后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)治療，開放組患者行單側(cè)開放性腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)治療。比較兩組患者腫瘤最大直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓驟升例數(shù)、出血量、術(shù)后應(yīng)用止痛劑、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。 結(jié)果： 與開放組比較，后腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓驟升例數(shù)、出血量、術(shù)后應(yīng)用止痛劑、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組腫瘤最大直徑之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論： 對(duì)有較豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者，后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間短、出血量少、對(duì)患者的創(chuàng)傷小，而且術(shù)中對(duì)血壓的控制較好，是治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤安全、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】? 腎上腺;嗜鉻細(xì)胞瘤;腎上腺切除;腹腔鏡;臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R61???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-083-01

腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)已成為治療良性腎上 腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)也逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開放手術(shù)成為現(xiàn)代泌尿外科的常見手術(shù)方法 [1] 。腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)已有很多報(bào)道。本文觀察比較了后腹腔鏡與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2019年6月收治的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者80例為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式不同分為后腹腔鏡組和開放組，每組各有患者40例。其中，后腹腔鏡組男性患者24例，女性患者16例，年齡39-81歲，平均年齡（56.23±6.34）歲。對(duì)照組男性患者23例，女性患者17例，年齡42-78歲，平均年齡（56.31±6.49）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

后腹腔鏡組患者行單側(cè)后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位，腋后線12肋緣下2 cm作一2 cm切口（Ⅰ點(diǎn)），分離至腹膜后間隙，將水囊置入腹膜后腔，注入無(wú)菌生理鹽水500～700 ml，保持4～5 min，以擴(kuò)張腹膜后間隙，放水取出水囊。在手指引導(dǎo)下，于腋中線髂嵴上2 cm（Ⅱ點(diǎn)）及腋前線12肋緣下2 cm穿刺（Ⅲ點(diǎn)），分別置入10 mm和5 mm套管針，在Ⅰ點(diǎn)放入10 mm套管，縫緊套管旁切口防止漏氣，充入CO 2，維持壓力15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。Ⅰ點(diǎn)置攝像頭，Ⅱ、Ⅲ點(diǎn)作為操作通道。切開腎周筋膜，先分離腎上腺與腎上極之間的結(jié)締組織，再分離腎上腺與腹膜間的間隙，暴露腎上腺區(qū)域，尋找并分離腫瘤;找到中央靜脈，上多

重鈦夾或Herm lock夾，閉后切斷，完整切除腫瘤，裝入標(biāo)本袋取出。術(shù)畢放置一根引流管，拔出套管，縫合切口。開放組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的腫瘤最大直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓驟升例數(shù)、出血量、術(shù)后應(yīng)用止痛劑、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，與開放組比較，后腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓驟升例數(shù)、出血量、術(shù)后應(yīng)用止痛劑、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組腫瘤最大直徑之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤血運(yùn)豐富，并與重要臟器、下腔靜脈等毗鄰，具有分泌兒茶酚胺的功能，擠壓易引起血壓劇烈波動(dòng)，手術(shù)難度大，以往均采用開放手術(shù)。自1992年Gagner等首次報(bào)道腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤以來(lái)，該技術(shù)得到不斷推廣與應(yīng)用，被認(rèn)為是良性腎上腺腫瘤手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但對(duì)應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤有一定的爭(zhēng)議，主要是擔(dān)心術(shù)中氣腹壓力及器械分離刺激嗜鉻細(xì)胞瘤均可能引起血壓劇烈波動(dòng)，誘發(fā)心腦血管意外病變 [2] 。此外，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤血管網(wǎng)復(fù)雜，與下腔靜脈等大血管及重要臟器毗鄰，增大腹腔鏡手術(shù)操作難度 [3] 。腹腔鏡與開放手術(shù)切除腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤對(duì)于患者無(wú)論在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)出院等方面都有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)已成為治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的主要方式。本次研究結(jié)果顯示，與開放組比較，后腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓驟升例數(shù)、出血量、術(shù)后應(yīng)用止痛劑、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯降低。綜上所述，對(duì)有較豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者，后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間短、出血量少、對(duì)患者的創(chuàng)傷小，而且術(shù)中對(duì)血壓的控制較好，是治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤安全、有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]? 趙林飛，邱瑞香，張翠蓮，等.腹膜后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)與開放手術(shù)患者血壓變化的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：308-310.

[2] 王艷波，丁小博，蘆志華，等.后腹腔鏡與開放手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的比較（附49例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（3）：194-195.202.

[3] 王保平，陳光富，許勇，等.后腹腔鏡手術(shù)治療巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（附39例報(bào)告）[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2014，3（6）：331-333.