姚燁　謝守付

【摘要】 目的 比較團(tuán)體認(rèn)知行為療法（CBTI）聯(lián)合扎來(lái)普隆和單用扎來(lái)普隆治療慢性失眠的療效。方法 60例慢性失眠患者， 按奇偶數(shù)法分為聯(lián)合組和單藥組， 各30例。單藥組患者接受單藥扎來(lái)普隆治療， 聯(lián)合組在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為療法。比較兩組患者臨床療效以及治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的PSQI評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1個(gè)月， 觀察組的PSQI評(píng)分（5.69±1.41）分低于對(duì)照組的（9.25±1.47）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 團(tuán)體認(rèn)知行為療法聯(lián)合扎來(lái)普隆治療慢性失眠與單用扎來(lái)普隆治療相比， 聯(lián)合治療慢性失眠及伴隨日間思睡的療效更顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性失眠;團(tuán)體認(rèn)知行為療法;扎來(lái)普隆

【Abstract】 Objective? ?To compare the efficacy of group cognitive behavior therapy （CBTI） combined with zaleplon in the treatment of chronic insomnia. Methods? ?A total of 60 chronic insomnia patients were divided into combination group and single group by odd even number method， with 30 cases in each group. Single group was treated by zaleplon only， and combination group was treated by cognitive behavior therapy on the basis of single group. The clinical efficacy and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score before and after treatment was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 93.33% in combination group was obviously higher than 73.3% in single group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in PSQI score before treatment between the two groups （P>0.05）. After 1 month of treatment， the PSQI score （5.69±1.41） points in combination group was lower than （9.25±1.47） points in single group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Compared with zaleplon， group cognitive behavior therapy combined with zaleplon shows more significant efficacy in the treatment of chronic insomnia， and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Chronic insomnia; Group cognitive behavior therapy; Zaleplon

隨著生活節(jié)奏加快和精神壓力加大， 慢性失眠對(duì)生活質(zhì)量的影響越來(lái)越引起人們的關(guān)注[1]。慢性失眠對(duì)人的生活有非常嚴(yán)重的影響， 可明顯損害患者的生活質(zhì)量、職業(yè)功能和健康狀態(tài)[2]， 而且易出現(xiàn)精神和心理障礙， 然而， 目前大多數(shù)失眠并未得到安全有效治療。本文旨在探討臨床上治療慢性失眠癥的安全有效的綜合療法[3]。慢性失眠癥的治療方式主要包括藥物治療與認(rèn)知行為治療兩大類(lèi)。目前已推薦失眠的認(rèn)知行為療法作為失眠的一線治療措施[4]。大量證據(jù)表明傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法模式療效顯著， 但卻得不到廣泛應(yīng)用， 導(dǎo)致常規(guī)心理治療難以獲得預(yù)期效果， 且需要耗費(fèi)大量的精力與時(shí)間[5]。團(tuán)體認(rèn)知行為療法是一種在團(tuán)隊(duì)情景下向患者開(kāi)展行為療法與認(rèn)知療法的心理治療方式， 可幫助患者改變認(rèn)知、情感及行為[6-8]。本研究團(tuán)體失眠認(rèn)知行為療法用于慢性失眠患者臨床治療中， 觀察其療效及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月大連市第七人民醫(yī)院心理科收治的60例慢性失眠患者作為研究對(duì)象， 男20例， 女40例;年齡29～60歲， 平均年齡（45.46± 8.97）歲。所有患者經(jīng)過(guò)兩位以上主治醫(yī)生臨床晤談做出診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)PSQI評(píng)分>7分， 入組前正在服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥者逐步減少使用量， 并均經(jīng)過(guò)1周清洗期， 所有患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙者;嚴(yán)重軀體疾病者;合并其他精神疾病者;與本研究不配合者。所有患者按奇偶數(shù)法分為聯(lián)合組和單藥組， 各30例。

1. 2 方法 單藥組患者接受單藥扎來(lái)普隆治療， 劑量為

10 mg/d， 4周為1個(gè)療程。聯(lián)合組在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為療法， 2次/周， 連續(xù)治療4周， 共8次治療。具體措施為：①第1次團(tuán)體治療了解疾?。菏状谓M織活動(dòng)時(shí)， 先向患者介紹團(tuán)體規(guī)則， 讓治療小組成員互相認(rèn)識(shí)， 建立團(tuán)結(jié)互助的氛圍。引導(dǎo)患者講出自己患病原因、疾病癥狀， 鼓勵(lì)其宣泄情緒。醫(yī)生將每位患者的癥狀及情緒詳細(xì)記錄， 向患者講解抑郁癥的病因、癥狀、治療方法等， 使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。團(tuán)隊(duì)活動(dòng)結(jié)束前組織成員開(kāi)展游戲， 以加強(qiáng)成員間的了解與信任感[9， 10]。②了解認(rèn)知與行為、心理狀態(tài)的關(guān)系：讓患者了解個(gè)體消極心理狀態(tài)不是因事件本身所致， 而是個(gè)體不恰當(dāng)認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略所造成的。開(kāi)展第2次團(tuán)隊(duì)活動(dòng)時(shí)， 讓患者進(jìn)行一日活動(dòng)記錄， 于下次活動(dòng)時(shí)反饋， 對(duì)自身行為的重要性進(jìn)行回顧， 幫助患者了解積極行為能改變消極心理， 并掌握不合理行為與認(rèn)知的識(shí)別方法[10， 11]。第3次活動(dòng)主要教會(huì)患者進(jìn)行事件 - 思維 - 情緒的記錄。開(kāi)展第4次活動(dòng)時(shí)反饋上次成果， 并幫助患者重建認(rèn)知， 形成對(duì)抗思維， 掌握應(yīng)對(duì)技巧。第5次活動(dòng)時(shí)， 讓患者主動(dòng)加入角色扮演、情景劇表演中， 試著讓患者接受自己的不完美[12]， 應(yīng)用積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式應(yīng)對(duì)負(fù)性事件， 在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中逐步重建理性認(rèn)知[13]。③知識(shí)鞏固：第6～8次團(tuán)體活動(dòng)， 注重成員在執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中的領(lǐng)悟， 并針對(duì)每位患者的實(shí)際情況制定計(jì)劃， 讓患者選擇自己認(rèn)為最可能實(shí)現(xiàn)的計(jì)劃， 并付諸于行動(dòng)[14]。為患者建立治療場(chǎng)景， 并對(duì)治療過(guò)程反復(fù)練習(xí)， 以鞏固其認(rèn)知行為及行為反應(yīng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：睡眠效率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%， 顯效為癥狀消失， 70%≤睡眠效率≤100%;有效為癥狀改善， 50%≤睡眠效率≤69%;無(wú)效為癥狀如前， 睡眠效率<50%。比較兩組患者治療前、治療后1個(gè)月的PSQI評(píng)分， PSQI總分為0～21分， 分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較? 兩組患者治療前的PSQI評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1個(gè)月， 觀察組的PSQI評(píng)分（5.69±1.41）分低于對(duì)照組的（9.25±1.47）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

扎來(lái)普隆治療是臨床上常用的失眠藥物治療方法。而且扎來(lái)普隆作為第二代非苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥物， 比第一代藥物起效時(shí)間更短， 后遺效應(yīng)及成癮性更小， 臨床應(yīng)用更安全。本研究結(jié)果顯示。無(wú)論是藥物治療還是行為認(rèn)知療法， 均可改善患者的睡眠質(zhì)量， 減輕日間思睡癥狀;但是兩組之間相比， 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而團(tuán)體失眠認(rèn)知行為治療能從調(diào)整認(rèn)知行為出發(fā)改善患者對(duì)疾病的焦慮恐懼及減少加重失眠的不良睡眠衛(wèi)生行為， 兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短， 聯(lián)合作用可對(duì)慢性失眠患者的整體療效有所提高。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看， 團(tuán)隊(duì)認(rèn)知訓(xùn)練可幫助患者適應(yīng)社會(huì)， 在團(tuán)隊(duì)協(xié)助下形成積極思維， 可有效預(yù)防復(fù)發(fā)情況， 利于遠(yuǎn)期預(yù)后[15]。

綜上所述， 團(tuán)體認(rèn)知行為療法聯(lián)合扎來(lái)普隆藥物用于慢性失眠治療中效果顯著， 可推廣應(yīng)用

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[收稿日期：2019-10-16]