賴靜怡

【摘要】 目的 研究藥劑科開展三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)模式的應(yīng)用效果。方法 抽調(diào)本院藥劑科2000張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各1000張。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)處方審核， 觀察組實(shí)施三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)模式。觀察比較兩組合格與不合格處方占比、門診處方用藥情況及門診處方不合理用藥情況。結(jié)果 觀察組合格處方占比96.20%高于對(duì)照組的80.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組藥品通用名處方占比100.0%及國(guó)家基本藥物使用處方占比45.8%均高于對(duì)照組的95.8%、19.5%， 抗菌藥物使用處方占比60.5%低于對(duì)照組的86.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組適應(yīng)證不適處方、給藥途徑不適處方、用法用量不適處方、同類藥物重復(fù)處方、聯(lián)合用藥不適處方、無適應(yīng)證用藥處方、無理由開具2種以上相同藥物、無理由開具高價(jià)藥處方占比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 藥劑科積極實(shí)施三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)模式， 可有效改善臨床合理用藥情況， 提高處方水平， 有利于臨床合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 藥劑科;三級(jí)處方點(diǎn)評(píng);用藥情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.087

門診處方管理是醫(yī)院醫(yī)療管理的主要構(gòu)成部分， 其質(zhì)量高低直接影響患者預(yù)后效果及用藥安全， 同時(shí)還體現(xiàn)出院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)及醫(yī)療水平[1]。若出現(xiàn)不合理處方可能提高用藥后不良反應(yīng)， 從而降低治療效果， 嚴(yán)重者甚至威脅患者生命安全。因此臨床為了保證合理用藥， 應(yīng)進(jìn)一步提高門診處方質(zhì)量， 定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)， 從而總結(jié)不合理原因， 及時(shí)提出改進(jìn)措施。我國(guó)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）2010年以來頒布了醫(yī)院處方的規(guī)范條例， 開展處方點(diǎn)評(píng)制度， 提高全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療水平及醫(yī)療安全性[2]。而藥劑科主要負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的藥品供應(yīng)， 藥品管理質(zhì)量直接影響整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平， 臨床需要及時(shí)保證藥品的管理， 更可直接進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)， 進(jìn)一步保證患者用藥安全[3]。本文選取本院藥劑科2000張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象， 探討藥劑科開展三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)模式的應(yīng)用效果。內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院藥劑科2000張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各1000張。對(duì)照組中女525例， 男475例;年齡0～85歲， 平均年齡（45.58±17.54）歲。觀察組中女531例， 男469例;年齡0～85歲， 平均年齡（45.65±15.67）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)處方審核， 由電腦隨機(jī)抽查各醫(yī)師處方及醫(yī)囑情況， 做好抽查記錄， 重點(diǎn)抽查抗菌藥物使用情況。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況規(guī)定有關(guān)指標(biāo)和數(shù)據(jù)， 將每位醫(yī)師抗菌藥物使用量進(jìn)行排名公布， 超標(biāo)的醫(yī)師重點(diǎn)說明， 以起到警示作用。

1. 2. 2 觀察組 實(shí)施三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)， 具體方法如下。①建立處方點(diǎn)評(píng)制度：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等多種制度建立處方點(diǎn)評(píng)管理制度， 通過電子屏幕顯示中藥處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果， 在局域網(wǎng)絡(luò)、會(huì)議等進(jìn)行通報(bào)。對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行再培訓(xùn)、批評(píng)、處罰等措施， 減少不合理處方的出現(xiàn)。定期抽取中藥處方進(jìn)行抽查， 每個(gè)月底進(jìn)行考核及總結(jié)， 提高本院醫(yī)師中藥處方合理性。②建立處方監(jiān)管小組：成立處方監(jiān)管小組， 定期抽查處方合理性及規(guī)范性， 成員由藥房及各科室主任擔(dān)任。藥師需要嚴(yán)格審查所開具的處方成分， 并嚴(yán)格遵守四查十對(duì)， 需要審查的內(nèi)容包括藥名與病例信息。含有麻精或毒藥品需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格審查。發(fā)藥期間需要告知患者注意事項(xiàng)與用藥禁忌。③加強(qiáng)能力：在藥師配藥過程中嚴(yán)格按照藥物制劑進(jìn)行配置， 認(rèn)真審核藥方合理性， 準(zhǔn)確進(jìn)行藥品調(diào)配。通過再培訓(xùn)嚴(yán)格掌握處方規(guī)范性保障中藥處方的合理性。④電子處方：制定規(guī)范電子處方標(biāo)準(zhǔn)模板， 提高處方格式的規(guī)范性及醫(yī)師開具藥方的效率。且電子處方容易管理， 通過動(dòng)態(tài)監(jiān)察隨時(shí)抽查藥方合理性。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《門診處方三級(jí)審查與點(diǎn)評(píng)體制》， 觀察比較兩組合格處方占比、門診處方用藥情況及門診處方不合理用藥情況。門診處方用藥情況包括：藥品通用名處方、抗菌藥物使用處方、國(guó)家基本藥物使用處方。門診處方不合理用藥情況包括：用藥不適處方和超常處方。用藥不適處方：適應(yīng)證不適處方、給藥途徑不適處方、用法用量不適處方、同類藥物重復(fù)處方、聯(lián)合用藥不適處方;超常處方：無理由開具2種以上相同藥物、無理由開具高價(jià)藥處方。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組合格與不合格處方占比比較 觀察組合格處方占比96.20%高于對(duì)照組的80.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方占比分別為2.00%、1.00%、0.80%， 均低于對(duì)照組的12.50%、4.50%、2.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組門診處方用藥情況比較 觀察組藥品通用名處方占比100.0%及國(guó)家基本藥物使用處方占比45.8%均高于對(duì)照組的95.8%、19.5%， 抗菌藥物使用處方占比60.5%低于對(duì)照組的86.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組門診處方不合理用藥情況比較 兩組適應(yīng)證不適處方、給藥途徑不適處方、用法用量不適處方、同類藥物重復(fù)處方、聯(lián)合用藥不適處方、無適應(yīng)證用藥處方、無理由開具2種以上相同藥物、無理由開具高價(jià)藥處方占比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

在藥劑科醫(yī)學(xué)藥品信息化管理， 主要服務(wù)人群在于患者， 通過選擇網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與現(xiàn)代基礎(chǔ)， 不斷提高藥學(xué)服務(wù)水平。目前我國(guó)有明確規(guī)定， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)臨床藥師體制進(jìn)行創(chuàng)建， 監(jiān)督臨床用藥， 確保藥劑科高度關(guān)注[4， 5]。處方點(diǎn)評(píng)是對(duì)門急診或住院患者用藥醫(yī)囑的規(guī)范性評(píng)估， 將評(píng)估結(jié)果反饋給醫(yī)療人員， 從而制定干預(yù)計(jì)劃， 提高用藥水平。

目前處方點(diǎn)評(píng)在我國(guó)已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)專家及學(xué)者的認(rèn)同， 是提高醫(yī)院用藥水平的重要手段。本文通過對(duì)三級(jí)處方進(jìn)行行點(diǎn)評(píng)研究， 結(jié)果顯示， 觀察組合格處方占比96.20%高于對(duì)照組的80.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組藥品通用名處方占比100.0%及國(guó)家基本藥物使用處方占比45.8%均高于對(duì)照組的95.8%、19.5%， 抗菌藥物使用處方占比60.5%低于對(duì)照組的86.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組適應(yīng)證不適處方、給藥途徑不適處方、用法用量不適處方、同類藥物重復(fù)處方、聯(lián)合用藥不適處方、無適應(yīng)證用藥處方無理由開具2種以上相同藥物、無理由開具高價(jià)藥處方占比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在國(guó)內(nèi)學(xué)者研究中提到， 處方點(diǎn)評(píng)不僅可促進(jìn)用藥規(guī)范性， 優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)， 改善醫(yī)患關(guān)系， 還能進(jìn)一步提高藥物治療的安全性， 對(duì)臨床用藥水平起到積極促進(jìn)作用[6]。用藥治療是臨床主要治療方法之一， 而藥物劑型多， 類型復(fù)雜， 使用方法多樣， 容易出現(xiàn)處方不規(guī)范、不合理等現(xiàn)象， 因此處方點(diǎn)評(píng)在處方中具有重要意義[7]。通過建立規(guī)范化的質(zhì)量， 及時(shí)規(guī)范整個(gè)流程， 提高合理用藥水平， 在藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量上， 提升處方質(zhì)量和臨床用藥安全性， 幫助患者恢復(fù)健康， 定期培訓(xùn)外， 還會(huì)開展專題講座， 增加工作人員專業(yè)素養(yǎng)， 為患者提供全面、科學(xué)、合理的藥學(xué)服務(wù);所有西藥房工作人員均會(huì)提升自身專業(yè)技能， 減少西藥的選取以及發(fā)放錯(cuò)誤， 為患者的生命安全增加保障[8]。

綜上所述， 開展三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)， 可有效改善臨床處方使用情況， 提升臨床用藥規(guī)范性， 保證患者用藥， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-04]