劉衛(wèi)

【摘要】 目的 分析三傷液治療外科創(chuàng)面的療效。方法 52例外科創(chuàng)面患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組26例。對(duì)照組患者常規(guī)外敷、外搽75%酒精或雷夫奴爾溶液傷口換藥， 未用其他外用藥物;治療組患者外敷或外搽三傷液， 未用其他外用藥物。比較兩組患者臨床愈合情況。結(jié)果 治療后， 治療組患者全部一期愈合;對(duì)照組患者一期愈合19例， 二期愈合5例， 未愈合2例;治療組患者的一期愈合率為， 顯著高于對(duì)照組的， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三傷液治療外科創(chuàng)面療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三傷液;外科;創(chuàng)面;分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.084

皮膚軟組織破損導(dǎo)致的感染創(chuàng)面臨床上很難處理， 目前國內(nèi)治療外科創(chuàng)面多用雷夫奴爾、酒精等外敷換藥， 雖然新的廣譜抗菌藥物不斷被研制、生產(chǎn)， 但耐藥菌株也越來越多， 感染創(chuàng)面的局部往往缺血壞死、血液循環(huán)不良， 全身用藥很難達(dá)到很好的療效， 臨床上， 雖然有西藥外敷、外洗等應(yīng)用的研究， 也多僅針對(duì)抗菌、消炎方面， 對(duì)肉芽生長和創(chuàng)面組織毛細(xì)血管活血物質(zhì)的應(yīng)用尚缺乏研究。創(chuàng)面常愈合時(shí)間長、傷口潰爛、遷延不愈或愈合不良等。本文采用三傷液對(duì)外科創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月收治的外科創(chuàng)面52例患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組26例。治療組中， 男19例， 女7例;年齡最小14歲， 最大82歲;皮膚軟組織不同程度破損外傷19例， 皮膚傷口感染7例。對(duì)照組中， 男20例， 女6例;年齡最小18歲， 最大80歲;皮膚軟組織不同程度破損外傷18例， 皮膚傷口感染7例， 皮膚慢性潰爛1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者常規(guī)外敷、外搽75%酒精或雷夫奴爾溶液傷口換藥， 未用其他外用藥物。治療組患者外敷或外搽三傷液， 未用其他外用藥物。三傷液組方：三七20 g， 蘆薈20 g， 冰片5 g， 75%醫(yī)用酒精100 ml， 加工取液混合后配成250 ml溶液裝瓶密封備用。用法用量：常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)后， 浸無菌紗條創(chuàng)面外敷， 1次/d;或創(chuàng)面外擦， 1～3次/d;活動(dòng)性出血及孕婦慎用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床愈合情況。根據(jù)患者的臨床愈合情況分為一期愈合、二期愈合和未愈合。一期愈合：14 d內(nèi)傷口整齊， 損傷小， 創(chuàng)緣對(duì)合緊密， 無感染;二期愈合：愈合時(shí)間≥15 d， 傷口不整齊、創(chuàng)傷大， 創(chuàng)緣未對(duì)合好， 有感染;未愈合：不符合以上條件。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 治療組患者全部一期愈合;對(duì)照組患者一期愈合19例， 二期愈合5例， 未愈合2例;治療組患者的一期愈合率為100.00%， 顯著高于對(duì)照組的73.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床應(yīng)用中藥制劑三傷液（藥物成分有三七、蘆薈、冰片等）具有很好的活血、消腫、止痛、抗炎、殺菌、防腐、生肌功效， 能夠直接作用在創(chuàng)面損傷組織細(xì)胞中， 增加創(chuàng)面血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面組織增生、提高組織血管的通透性、改善和促進(jìn)創(chuàng)面局部的微環(huán)境， 為創(chuàng)面愈合提供最佳環(huán)境和物質(zhì)， 有效的促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[1]， 縮短治療時(shí)間， 減少創(chuàng)面瘢痕， 減少后遺癥， 恢復(fù)生理功能， 達(dá)到臨床治愈效果。

2. 1 中醫(yī)治療機(jī)制 中醫(yī)認(rèn)為， 損傷后機(jī)體氣血失調(diào)， 營衛(wèi)失和， 氣滯血凝， 經(jīng)絡(luò)血脈阻塞， 臟腑功能失調(diào)， 故活血化瘀、行氣通絡(luò)是創(chuàng)傷愈合的關(guān)鍵。利用中藥制劑外用治療， 促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用機(jī)制， 主要是通過趨化巨噬細(xì)胞向傷口聚集， 促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增生和細(xì)胞外基質(zhì)的沉積， 促進(jìn)血液循環(huán)， 調(diào)節(jié)免疫功能等途徑實(shí)現(xiàn)的， 以下是近年來中藥促進(jìn)皮膚創(chuàng)傷愈合的常見機(jī)制[2]。

2. 1. 1 清熱解毒、活血止血等中藥及其中藥制劑對(duì)皮膚創(chuàng)面具有抗炎抑菌作用， 中藥制劑外敷于皮膚傷口， 可促進(jìn)創(chuàng)面部位滲出液的滲出， 滲出物與中藥制劑粘合后， 可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜， 阻斷外來細(xì)菌的感染[1]， 保護(hù)肉芽組織生長。

2. 1. 2 中藥對(duì)機(jī)體創(chuàng)面局部具有免疫功能， 外用中藥可以使白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向傷口處聚集， 并釋放具有免疫活性的物質(zhì)（如巨噬細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等因子）， 進(jìn)而趨化巨噬細(xì)胞向傷口處募集， 發(fā)揮其吞噬壞死組織和細(xì)胞的功能， 為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境[1]， 減少瘢痕組織形成。

2. 1. 3 中藥對(duì)皮膚組織細(xì)胞因子有調(diào)控作用， 多種細(xì)胞因子在創(chuàng)面愈合的過程中發(fā)揮重要作用， 它們幾乎貫穿創(chuàng)傷修復(fù)的各個(gè)環(huán)節(jié)， 影響細(xì)胞增殖、遷移、細(xì)胞外基質(zhì)的合成和釋放等。外用中藥可以調(diào)控多種與創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)的細(xì)胞因子的表達(dá)， 進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。

2. 2 三傷液 三傷液主要用于皮膚外傷、手術(shù)切口、膿瘍、燒傷等創(chuàng)面治療。臨床上具有很好的消炎、抑菌、殺菌、活血、止痛、防腐、修復(fù)創(chuàng)面、生肌能力， 能夠直接作用在創(chuàng)面微環(huán)境中， 加速凈化創(chuàng)面、創(chuàng)面毛細(xì)血管再生、提高皮膚、肌肉組織毛細(xì)血管的通透性、改善創(chuàng)面局部的血液循環(huán)， 為創(chuàng)面愈合提供條件， 有效的促進(jìn)創(chuàng)傷愈合， 縮短治療時(shí)間， 減少創(chuàng)面瘢痕， 減少后遺癥， 恢復(fù)生理功能， 達(dá)到臨床治愈效果。

2. 2. 1 三七 三七具有散瘀止血、抗炎定痛的功效， 有“止血神藥”之稱， 散瘀血， 止血而不留瘀， 對(duì)出血兼有瘀滯者更為適宜， 不同給藥途徑， 不同制劑， 均具有明顯的止血作用， 三七活血散瘀， 能抗血小板聚集， 抗血栓形成， 抗血栓形成作用環(huán)節(jié)包括：抗血小板聚集、抗凝血酶、促進(jìn)纖維蛋白溶解等過程。其具有良好的止血功效， 能明顯縮短出血時(shí)間、凝血時(shí)間， 能促進(jìn)各類組織細(xì)胞分裂生長、增加數(shù)目， 促進(jìn)骨髓細(xì)胞增殖、增多、釋放等， 增加骨髓紅細(xì)胞的數(shù)量和活性， 起到促進(jìn)造血、生血功能。

此外， 三七能提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的含量， 減少血栓素A2的合成， 抑制Ca+、5-羥色胺（5-HT）等促血小板聚集的活性物質(zhì)釋放， 促進(jìn)抗血小板聚集， 達(dá)到止血作用。三七有抗炎鎮(zhèn)痛作用， 其主要有效成分為皂苷， 以人參二醇皂苷為主[3]， 為治療跌打損傷的常用藥。對(duì)急慢性挫傷、扭傷、關(guān)節(jié)痛、跌打損傷、風(fēng)濕類風(fēng)濕病疼痛、風(fēng)濕瘀阻、關(guān)節(jié)痹痛、心腦血管疾病疼痛、神經(jīng)痛等上述癥候者， 有很好療效， 具有良好的止血功效。

2. 2. 2 蘆薈 蘆薈有抗炎、殺菌、免疫、再生、防腐、防蟲作用。蘆薈是集食用、藥用、美容、觀賞于一身的植物。其提出物主要有效成分是蘆薈素等蔥醌類物質(zhì)， 已廣泛應(yīng)用到醫(yī)藥和日化中。蘆薈不僅在中國民間、乃至在世界許多國家被作為美容、護(hù)發(fā)和治療皮膚疾病的天然藥物。其抗炎殺菌作用與抗生素的功能基本相同， 并具有抗生素所不具有的功能：①清除細(xì)菌感染產(chǎn)生的有毒代謝物， 以及細(xì)菌被殺死后菌體留下來的內(nèi)毒素;②比抗生素更勝一籌的是對(duì)易產(chǎn)生耐藥性的葡萄球菌和鏈球菌最為敏感， 不產(chǎn)生細(xì)菌的耐藥性。對(duì)蚊蟲叮咬用蘆薈漿汁涂在皮膚上， 有一定的止癢作用， 蘆薈有不少成分對(duì)人體皮膚有良好的營養(yǎng)滋潤作用， 用后舒適， 且刺激性少， 對(duì)修復(fù)組織損傷有一定療效， 有消炎、殺菌、清熱、消腫、止癢、軟化皮膚、保持細(xì)胞活力等功效， 其凝膠多糖與愈傷酸物質(zhì)， 還具有愈合創(chuàng)面細(xì)胞活性， 減少瘢痕形成作用， 因此， 其是一種治療外傷（出血性外傷、不出血性外傷）均不留傷痕的理想物質(zhì)[4]。

2. 2. 3 冰片 冰片主要功效是抑菌、抗炎、防腐、生肌。上藥組合對(duì)皮膚創(chuàng)面組織的影響， 促進(jìn)血液循環(huán)， 并釋放具有免疫活性的物質(zhì)（如巨噬細(xì)胞趨化因子、吞噬細(xì)胞等）， 發(fā)揮其吞噬壞死組織和細(xì)胞的功能， 為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境[5]。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)和保護(hù)作用：①對(duì)中樞神經(jīng)興奮性有雙向調(diào)節(jié)作用， 既能“鎮(zhèn)靜安神”， 又有“醒腦開竅”作用;②對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用， 冰片對(duì)大腦組織有保護(hù)作用， 利于腦水腫恢復(fù)， 保護(hù)腦缺血后繼發(fā)損傷， 改善受損腦細(xì)胞恢復(fù)， 有覺醒功效;③冰片還有促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分裂、防腐、生肌等作用， 是理想的外科用藥。

2. 2. 4 酒精 藥物配成后最終酒精濃度為28%左右。低濃度酒精在臨床上常用于酒精搽浴退熱治療高熱患者物理降溫;外科創(chuàng)面在臨床表現(xiàn)上往往是紅腫熱痛， 而低濃度酒精用于外科創(chuàng)面， 取其活血散熱功效， 可見使用75%醫(yī)用酒精是最正確的選擇， 能作為有機(jī)溶劑溶解冰片， 又可使藥物濃度達(dá)到最佳比例及藥物防腐效果。

2. 3 治療原則 創(chuàng)面損傷的程度、肉芽組織的質(zhì)量及再生能力決定修復(fù)的方式、愈合的時(shí)間及瘢痕的大小[6]。因此， 治療原則應(yīng)是盡快縮小創(chuàng)面、防止再次損傷、感染， 促進(jìn)組織再生。自擬三傷液三七水煎取液、蘆薈榨取液、冰片直接溶解液， 在工藝上最大程度保持了原藥藥性及有效成分， 在臨床外科創(chuàng)面應(yīng)用上， 能夠直接作用在創(chuàng)面組織細(xì)胞中， 利于創(chuàng)面吸收， 加速創(chuàng)面修復(fù)、創(chuàng)面毛細(xì)血管再生、提高毛細(xì)血管的通透性、改善創(chuàng)面局部的血液循環(huán)[7]， 為創(chuàng)面愈合提供氧、養(yǎng)料和生長環(huán)境， 有效的促進(jìn)創(chuàng)傷愈合， 縮短治療時(shí)間， 達(dá)到臨床愈合效果。

外用自制中藥三傷液， 治療外科創(chuàng)面， 對(duì)皮膚創(chuàng)傷有其獨(dú)特的療效， 其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制主要是針對(duì)創(chuàng)面愈合的多個(gè)影響因素發(fā)揮多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次的綜合調(diào)控作用， 從而達(dá)到促進(jìn)皮膚創(chuàng)傷愈合的作用[8-11]。所以深入的探討和研究中醫(yī)治療創(chuàng)傷愈合、抑制瘢痕形成的機(jī)制， 研制符合臨床皮膚創(chuàng)傷外用的中藥制劑， 發(fā)揮中醫(yī)治療創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)， 將能補(bǔ)充和完善中醫(yī)藥對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)的治療手段。臨床應(yīng)用中藥制劑三傷液能夠直接達(dá)到臨床治愈效果， 該中藥制劑配伍簡(jiǎn)單， 制法科學(xué)獨(dú)特， 操作簡(jiǎn)便， 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠， 療效確切。為創(chuàng)傷患者提供一條安全、方便、有效的促進(jìn)傷口愈合的新方法、新藥物。在臨床實(shí)踐中根據(jù)傷口感染、疼痛等情況， 本藥加減還可延伸治療， 如為減少傷口疼痛可加利多卡因， 組織缺損可配合使用生肌膏等聯(lián)合使用。由于本組病例尚少， 對(duì)于副作用、不良反應(yīng)等在臨床應(yīng)用上還有待進(jìn)一步觀察、研究、改進(jìn)。

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[收稿日期：2019-04-29]